住院医师规范化培训《神经外科》模考试题与参考答案解析

住院医师规范化培训《神经外科》模考试题与参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者40岁，女性。2年前心情不畅，某晚睡眠过程中突然大叫一声，双眼上翻，四肢强直，伴咬舌，尿失禁，呼之不应，5～6分钟后清醒。醒后自觉头痛，全身疼痛。2年内有3次类似发作，平时还常有短时间的发愣伴咀嚼吞咽动作，持续数分钟，事后不能回忆。最可能的诊断是A、强直-阵挛性发作B、癔症发作C、复杂部分性发作继发全面性发作D、晕厥E、失神发作正确答案：C2.脑复苏时，为防止脑组织发生不可逆损伤，脑循环血量最低应保持在（）。A、10%B、15%C、25%D、20%E、5%正确答案：B答案解析：脑的重量只占人体重量的5%，耗氧量却占人体总耗氧量的20%。在复苏过程中，如果脑的循环量能保持在正常的15%以上时，脑不可逆损伤发生的可能性明显减少。3.颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷一清醒一昏迷，即所谓中间清醒期，下列对中间清醒期的描述，错误的是A、颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均存在中间清醒期B、急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期C、急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期D、第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次昏迷为继发性颅脑损伤所致E、急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下血肿的表现更为典型正确答案：A答案解析：当原发性颅脑损伤较重时，患者原发性昏迷和继发性昏迷重叠时，或昏迷进行性加重时，即使是急性硬膜外血肿也不出现中间清醒期。另外，原发性颅脑损伤较轻时，伤后可无原发昏迷，至颅内血肿形成后出现进行性颅内压增高及意识障碍。4.对腹部闭合性损伤伴休克，腹穿抽出粪样液体时应A、观察腹部情况12小时后，再考虑是否行手术治疗B、立即手术治疗C、积极治疗休克，如休克仍不好转，则在继续抗休克的同时进行手术探查D、胃肠减压，输液，抗感染治疗E、待休克好转后方能手术正确答案：C5.多巴反应性肌张力障碍的致病基因为A、ATP7BB、DYT-1C、UCH-L1D、GCH-1E、IT15正确答案：D6.有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下不正确的是（）。A、对与硬膜粘连的小血肿块无须清除B、对骨折线出血应寻找来源并彻底止血C、如脑减压满意无须做硬膜下探查D、一般不做去骨瓣减压E、血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘正确答案：B答案解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿而言，其硬脑膜和颅骨间的压力是很高的，一旦沿骨折线剥离开，释放压力会导致再出血。清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。因此答案选B。7.关于假性动脉瘤，下列正确的是A、检查时有震颤并可听到连续性杂音B、压迫动脉瘤出口部出现血压升高，脉压缩小及脉率缓的现象C、血管壁全层局部扩张D、动脉粥样硬化性动脉瘤E、血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张正确答案：E8.新鲜肩关节前脱位常用的治疗方法是（）。A、局麻下闭合复位，三角巾悬吊固定3周，固定期间活动患手及腕关节B、臂丛麻醉下闭合复位，石膏外固定3周，固定期间活动患手及腕关节C、局麻下闭合复位，不需固定，立即开始肩关节功能锻炼D、全麻下切开复位，修复关节囊，术后立即开始肩关节功能锻炼E、臂丛麻醉下切开复位，修复关节囊，术后三角巾外固定3周正确答案：A答案解析：新鲜肩关节前脱位，局麻下手法复位，绝大部分均能成功。复位后将患肢置于体侧，三角巾托起3周，以利于脱位同时损伤的软组织愈合，减少复发性脱位的机会。固定期间应作手和腕的功能练习。9.关于颅内压升高患者生命体征的描述正确的是（）。A、体温升高B、呼吸减慢C、心率、脉搏减慢D、血压先升高再降低E、以上叙述都对正确答案：E答案解析：颅内压升高患者可出现库欣反应，表现为：血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止。10.下列哪项不属于急性脑膜外血肿的临床表现（）。A、在中间清醒期或昏迷进行性加重B、病侧瞳孔散大C、对侧偏瘫或锥体束征D、血压、脉搏、呼吸等生命功能紊乱E、早期出现去大脑强直正确答案：E答案解析：进行性意识障碍为硬脑膜外血肿的主要症状，可有中间清醒期。在昏迷前或中间清醒（好转）期常有头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状，伴有血压升高、呼吸和脉搏变慢等生命体征改变。硬脑膜外血肿所致的颅压增高达到一定程度，可形成脑疝，出现瞳孔散大。当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，则可出现对侧锥体束征。脑疝进一步发展，脑干受压可导致去脑强直。因此答案选E。11.未使用抗菌药物者，菌落计数可以诊断尿路感染的依据是234545A、菌落计数>10／mlB、菌落计数>10／mlC、菌落计数(10～10)／ml之间D、菌落计数>10／mlE、菌落计数>10／ml正确答案：E12.胃底食管静脉曲张破裂大出血的紧急治疗措施是A、三腔两囊管压迫B、贲门周围血管离断术C、脾切除术D、断流手术E、门体分流术正确答案：A13.有关肝癌的临床特点，下列错误的是A、多以肝区疼痛为首发症状B、早期施行手术仍是最有效的疗法C、肝大是中晚期肝癌最常见的体征D、AFP阴性可以除外原发性肝癌的诊断E、AFP定量≥400μg/L，并有影像学证据可以确诊正确答案：D14.下述各部位的颅内肿瘤中，最早引起颅内压增高的是（）。A、侧脑室内肿瘤B、垂体区肿瘤C、额、顶部肿瘤D、脑干肿瘤E、第三、四脑室及导水管附近的肿瘤正确答案：E答案解析：因脑室系统病变可堵塞脑脊液循环通路，故最早引起颅内压增高。15.Couinaud分段法将肝分为8段，其中尾状叶在A、Ⅲ段B、Ⅴ段C、Ⅷ段D、Ⅰ段E、Ⅱ段正确答案：D16.男患、9岁发病，表现为发作性一侧面肌抽搐，持续1-2分钟，多在夜间发作，2～3个月发作1次。头部MRI检查末见异常、EEG为背景活动正常基础上，中央-颞区高波幅棘慢波。口服卡马西平有效、16岁以后未再发病。最可能的诊断A、颞叶癫痫B、顶叶癫痫C、额叶癫痫D、青少年肌阵挛癫痫E、伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫正确答案：E17.有关脊柱外伤与脊髓损伤的关系，下列错误的是A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B、胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位D、屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E、椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤正确答案：B答案解析：由于脊髓节段与椎骨节段不对应，故A是正确的；无骨折脱位型脊髓损伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后又重复位；屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多；椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤，故C、D、E也都正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤，故B的描述是错误的，为本题答案。18.容易出血的动脉瘤是（）。A、小型动脉瘤B、大型动脉瘤C、巨型动脉瘤D、一般型动脉瘤E、梭形动脉瘤正确答案：D答案解析：动脉瘤直径＜0.5cm属于小型动脉瘤，0.6～1.5cm的动脉瘤为一般型，1.6～2.5cm动脉瘤属大型，＞2.5cm动脉瘤为巨型动脉瘤。一般型动脉瘤出血几率大。19.休克治疗中估计微循环效能的最可靠指标是（）A、血红蛋白上升B、呼吸、脉搏减慢C、口渴减轻D、尿量E、动脉氧分压上升正确答案：D20.以下关于甲亢术后并发症的描述正确的是A、甲状腺危象可出现高热、脉快B、喉上神经损伤可引起声音嘶哑C、呼吸困难和窒息多由于排痰不畅D、手足抽搐是由于损伤了颈交感神经E、喉返神经损伤可引起饮水呛咳正确答案：A答案解析：甲状腺手术后的并发症中呼吸困难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤；喉返神经的损伤使声带运动失控会出现声嘶；喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳；高热、脉快是甲状腺危象的主要表现；手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺。21.病人表现为一侧视盘萎缩，对侧视盘水肿，以下定位诊断中可能性最大的是A、松果体区B、颅前窝C、脑桥D、中脑E、延髓正确答案：B答案解析：该病人为Forster-Kennedy综合征的表现，应定位于前颅窝。22.为提高诊断试验的灵敏度，对几个独立试验可（）。A、要求每个试验假阳性率低B、先串联后并联使用C、要求每个试验特异度低D、并联使用E、串联使用正确答案：D23.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品缓释剂，每张处方不得超过（）。A、7日用量B、1日用量C、3日用量D、15日用量E、5日用量正确答案：D答案解析：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。24.患者头部外伤后，双眼出现向左侧的同向凝视，可考虑有（）。A、右侧额极损伤B、右颞叶损伤C、左枕叶损伤D、左侧额中回后部损伤E、左侧额极损伤正确答案：D答案解析：在额中回后部，有额叶凝视中枢，刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视。25.颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷-清醒-昏迷，即所谓中间清醒期，下列关于中间清醒期叙述不恰当的是（）。A、颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均存在中间清醒期B、第一昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次昏迷为继发性颅脑损伤所致C、急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期D、急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期E、急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下血肿的表现更为典型正确答案：A答案解析：当原发性颅脑损伤较重时，病人原发性昏迷和继发性昏迷重叠时，或昏迷进行性加重时，即使急性硬膜外血肿也不出现中间清醒期。另一是原发性颅脑损伤较轻时，伤后可无原发昏迷，至颅内血肿形成后出现进行性颅内压增高及意识障碍，此时即使存在急性硬膜外血肿也不会出现中间清醒期。26.患者男，35岁，反复咳脓痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30ml/d。下一步治疗应选择（）。A、继续抗生素治疗B、雾化吸入C、继续体位排痰D、应用祛痰剂E、手术治疗正确答案：E答案解析：手术治疗是根治感染灶，防止疾病发展的最有效方法。外科治疗是治疗支气管扩张的主要手段，其原则是切除病变组织，消除肺部感染和出血病灶。手术适应证：①一般情况较好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术；②经规范内科治疗，但症状无明显减轻，存在大量脓痰、反复或大量咯血等症状；③病变相对局限。本例青年男性，经抗生素治疗后仍有大量脓痰，病变相对局限，首选手术治疗，因此答案选E。27.关于心跳停止的叙述，不正确的是（）。A、心脏停搏B、电-机械分离C、心脏输出低于正常D、周身血液循环处于停止状态E、心室纤颤正确答案：C答案解析：心跳停止是指心脏已无输出，以致周身血液循环处于停止状态，包括心脏停搏、心室纤颤或电-机械分离等情况。28.关于PEEP的描述，错误的是A、适当的PEEP可增加弥散B、过高会使肺顺应性下降C、适当的PEEP会改善V/QD、增加PEEP可不增加平均气道压E、定水平的PEEP，有利于改善通气正确答案：D29.患者男，44岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能是下列哪项诊断？（）A、食管癌B、食管腐蚀性狭窄C、贲门失弛缓症D、食管炎E、食管痉挛正确答案：A答案解析：中年男性，有食管癌危险因素的生活习惯，进行性吞咽困难，食管吞钡造影有狭窄和黏膜断裂，考虑食管癌可能性大，因此答案选A。B项，既往食管损伤病史，X线钡餐可有不规则狭窄。C项，贲门失弛缓症主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。多数病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状。D项，多有反酸，嗳气等病变，X线钡餐多无明显变化。E项，食管蠕动异常为动力学特征的原发性食管运动障碍疾病，食管X线钡剂检查可见蠕动波，仅达主动脉弓水平