【《W区基本公共卫生服务均等化水平调查及对策》12000字】

W区基本公共卫生服务均等化水平调查及对策W区基本公共卫生服务均等化水平调查分析W区基本公共卫生服务均等化水平测评考虑到调查内容涉及到W区基本公共卫生服务拓展创新项目，调查区域以W区四个试点镇街为调查地点，选取调查地点的所有居民作为研究的调查对象，并采取随机抽样法，在四个试点镇街分别发放基本公共卫生服务均等化居民调查问卷，大型保障房片区住房满意度调查问卷各110份，问卷合计440份，回收上来的有效问卷400份，回收率为91%。样本量的确定权重确定的方法由于有限的精力，无法对调查区域的所有居民进行调查，因此只选取一部分居民进行调查，形成调查样本，但样本无法完全代表总体，样本和总体的差异就是抽样误差，因此抽样误差越小越能保障调查分析的可靠性、真实性和有效性。求出样本量，见表5-1：（5-1）其中，为样本量，为抽样误差，为显著性水平，为置信度。是正态分布条件下与置信水平相联系的系数，表示总体的百分比，当为0.5时，值最大。为了保证样本更加趋近于总体，将抽样误差取值确定为5%，计算得出最终的样本量为400。样本情况分析本文对收集上来的180份W区基本公共卫生服务均等化居民调查问卷为研究对象，现进行样本分析，运用统计分析软件SPSS25.0进行描述统计，如表5-2年龄描述表、表5-3学历统计描述表、表5-4职业统计描述表、表5-5居住地区统计描述表、表5-6健康状况统计描述表所示：年龄上，30岁以下的占23.3%，30-40岁的占15.5%，41-50岁的占15.0%，51-60岁的占19.0%，60岁以上的占27.3%；学历上，高中/中专及以下的占25%，专科的占29.5%，本科的占36.0%，硕士及以上的占9.5%；职业上，机关、企事业单位的占34.5%，个体的占13.3%，农民占26%，无业的占9.3%，退休人员占17%；居住地区上，中心城区的占52.3%，乡镇的占47.8%；健康状况上，一般的占39.8%，较好的占35.0%，很好的占25.3%。样本结构主要有以下几个特点：一是样本结构中年龄偏大，一方面是由于我国人口老龄化的一个缩影，另一方面是受年龄的影响，老年人相比于精力旺盛的年轻人更加关注能够改善自身身体状况的公共卫生服务情况；二是样本结构中人员受教育程度主要集中在高中/中专及以下和本科；三是样本结构中人员职业主要集中在机关、企事业单位和农民；四是样本结构中人员的居住地区分布较均匀；五是居民的健康状况主要表现为一般和较好。信度分析本研究采用Alpha信度系数法，对调查结果进行信度分析，以此来检验指标的内在一致性。通过SPSS25.0测量，Cronbachα的值为0.844（见表5-7），说明问卷信度优秀，因此可以认为居民调查问卷的可信度较高。效度分析本研究，在检验变量间偏相关性上，主要采用KMO检验，一般认为，其值约接近1，越表明变量间关联性越强。而在检验变量间独立性上，主要采用巴特利特球体检验。通过SPSS25.0分析，KMO为0.876，Bartlett的球形度检验的检验值为7681.226，置信水平为0.000（见表5-8），因此可以认为量表是有效的。W区基本公共卫生服务均等化水平居民调查结果本研究通过对180个调查样本数据按照三级指标的类型分别取平均值确定各指标的得分，再通过加权的方式，计算得出最终均等化得分，如表5-9：可以看出，W区基本公共卫生服务均等化水平综合评分在3.9分左右，接近4分，按照总分5分标准来评判，均等化水平一般，仍需提升。二级指标评分分别为3.87分、4.25分、4.21分、3.20分和4.02分，其中公共卫生服务筹资指标、公共卫生服务提供指标，对综合评分分贡献率较高，由此得出居民对公共卫生服务筹资和服务提供的评价较高，对政策环境公平评价还不高，居民对服务项目的态度一般，特别时居民的知晓率还不高、参与意愿还不强烈、对服务效果反馈还不理想。W区基本公共卫生服务均等化存在的问题正如居民调查结果所示，在所有二级指标中，公共卫生服务筹资指标的评分最高，说明居民对W区基本公共卫生服务筹资评价最高；在所有三级指标中，公共卫生机构的可及性指标的评分最高，说明居民基本可以均等地享有W区公共卫生机构。但同时，我们也看到，居民对政策环境、政府财政补助、公卫技术人员能力水平以及基本公共服务项目实施等评价不高，这些是造成W区基本公共卫生服务均等化机制创新成果不显著的重要原因，也是制约W区基本公共卫生服务均等化的主要因素。为进一步丰富理论研究，本研究针对居民调查评价不高的指标，采取对调查区域居民进行访谈的方式，深挖问题表现，为促进服务均等化的针对性对策建议的提出提供依据。政策环境公平程度不高在对W区基本公共卫生服务均等化居民调查中，政策环境公平指标的评分为3.87分，对服务标准体系的健全性、政府对服务的响应力的两个子指标评分分别为4.03分、3.70分，可以看出，对比5分的满足标准，这些指标的评分并不高。其中，在服务标准体系健全性的有关调查中，16.25%的调查对象认为W区的服务标准体系健全性一般甚至不健全，在政府对服务的响应力的有关调查中，42.75%的调查对认为W区政府对服务的响应力一般甚至滞后。因此，可以得出，W区在政策环境公平方面的主要问题是,服务标准体现还不健全,政府对服务的及时响应力过低。通过差异分析，并结合访谈情况，问题的主要表现有以下三个方面：政府的服务型职能作用发挥不充分。在访谈中，受访者普遍认为相比于以往，政府虽然对公共服务加大了资金投入，但更多的时候是将公共服务作为“硬任务”，应付差事，机械地完成好上级要求的任务指标，对于服务的质量关注不多，导致在制定服务标准时还局限于“次数”、“完成率”这些“硬指标”。现有政策的保障能力有限。通过差异分析，在服务标准体系健全性和政府对服务的响应力的两项调查中，差异性最大的因素是居住地区，其中在认为服务标准体系健全性一般甚至较差的调查对象中，居住在乡镇的占64.62%，在认为政府对服务响应力一般甚至滞后的调查对象中，居住在乡镇的占68.42%，这说明，与居住在中心城区的居民相比，当前的政策无法保证居住在乡镇的居民公平享有服务。在访谈中，大多数受访者认为目前还没有相应的法律制度来保障居民均等享有服务。部门沟通协调机制不顺畅。政府对服务的响应力具体体现在政府能否保证对受到不公平服务待遇的居民及时进行补偿，也可以理解为政府的及时补偿力。由于服务项目涉及内容之广、涉及部门之多，补偿的及时性主要取决于部门间沟通协调的及时性。但在访谈中，一部分受访者表示还存在部门间推诿扯皮的现象。项目资金投入力度不够在对W区基本公共卫生服务均等化居民调查中，基本公共卫生服务筹资的评分为4.25分，对政府提供财政补助的重要性、政府财政补助力度的两个子指标评分分别为4.64分、3.925分，可以看出，对比5分的满足标准，政府财政补助力度子指标的评分不高。在对政府财政补助力度的相关调查中，35.5%调查对象认为W区政府对基本公共服务的财政补助力度一般甚至不足。因此，可以得出，W区在基本公共卫生服务筹资方面的主要问题是，政府的财政补助力度不够。通过差异分析，并结合访谈情况，问题的主要表现有以下三个方面：财政补助模式相对固化、财政补助方式过于单一。在访谈中，大多数受访者认为当前财政补助模式还相对陈旧，还停留在按人头补助的老方法，这种财政投入机制会影响居民，特别是对于一些人头补助费无法满足健康需求的居民，参与服务项目的意愿。城乡财政补助力度还存在差异。通过差异分析，差异性最大的因素是居住地区，在认为政府的财政补助力度一般甚至不足的调查对象中，78.72%的调查对象居住在乡镇，这说明，居住在乡镇的居民认为当前政府对城乡基本公共卫生服务的补助力度有差异，特别是对基层基本公共卫生服务的补助力度还不够。在访谈中，绝大多数的受访者认为目前政府对基本公共卫生服务的补助力度整体不足。政府购买服务的方式普及度不高。在访谈中，大多数受访者比较认可政府以市场化价格购买服务的方式向居民提供基本公共卫生服务项目，但受访者认为政府购买的服务的种类和数量还相对较低，这种方式的受益面相对过窄，还局限于老年人和慢性病患者两类人群上。城乡公卫资源配置不均在对W区基本公共卫生服务均等化居民调查中，基本公共卫生服务提供的评分为4.21分，公共卫生机构的可及性、公卫技术人员的能力水平、基础设施及仪器设备达标的三个子指标评分分别为4.43分、4.00分、4.30分，可以看出，对比5分的满足标准，公共卫生技术人员的能力水平的评分不高。在对公共卫生技术人员的能力水平的相关调查中，26.75%的调查对象认为W区公共卫生技术人员的能力水平一般甚至较低，其中该部分调查对象70%来自于乡镇。因此，可以得出，W区在基本公共卫生服务提供方面的主要问题是，现有基层公共卫生技术人员无法满足乡镇居民的健康需求。通过差异分析，并结合访谈情况，问题的主要表现有以下两个方面：（1）基层公共卫生技术人员欠缺。目前W区基层卫生专业技术人员仅有874人，仅占全系统在职卫生专业技术人员的31.8%。在访谈中，大部分乡镇的受访者表示基层公共卫生技术人员相对短缺，而且基本公共卫生项目执行人调整变化比较频繁。不同于临床医生，作为项目执行人的卫生专业技术人员的收入来源，仅仅依赖于于项目的实施，没有其他方面的创收，这让很多从事基本公共卫生服务的人员，对未来的发展方向看不清、摸不透，导致人员的大量流失。对于乡医这个特殊的群体，现行的体制机制下，乡医的待遇不高，身份认可度差，导致大量乡医离岗离职。（2）基层公共卫生技术人员能力不足。目前W区基层中初级以上职称的卫生专业技术人员有345名，仅占全系统初级以上职称卫生专业技术人员的24.8%。通过差异分析，差异性较大的因素是居住地区和健康状况，在认为公共卫生技术人员的能力水平一般甚至较低的调查对象中，70.1%的调查对象来自于乡镇，70.0%的调查对象健康状况一般，这说明，居住在乡镇的居民认为基层的公共卫生技术人员能力水平不高，健康状况一般的调查对象认为当前公共卫生技术人员无法满足自身的健康需求。在访谈中，大部分受访者表示基层的公共卫生技术人员专业能力素质整体偏低。公众对服务项目的态度不佳在对W区基本公共卫生服务均等化居民调查中，居民态度的评分为4.02分，对居民知晓率、居民参与意愿、居民满意度、居民对服务效果反馈的三个子指标评分分别为3.92分、3.94分、4.27分、3.92分，可以看出，对比5分的满足标准，居民态度整体评分不高，但居民满意度指标评分较好。因此，可以得出，W区在项目实施中遇到的主要问题是，居民知晓率不高、居民参与意愿不强烈、居民对服务项目效果评价不佳。通过差异分析，并结合访谈情况，问题的主要表现有以下五个方面：服务项目的知晓率、参与意愿和服务效果会受到年龄因素的影响通过差异分析，可以看出，30岁以下的调查对象对服务项目的知晓率、参与意愿、效果评价的评价是最低的，这说明年龄越低的居民对服务项目的知晓率较低，对服务项目的参与意愿不强，对服务效果认可度不高。在访谈中，年龄偏低的受访者表示他们的健康状况较好，对卫生健康的需求并不迫切，参加服务项目对于他们而言意义不大，因此对服务项目的参与意愿也不高，影响了对服务效果的评价。由于参与意愿不高，所以他们不愿意花费时间来了解服务项目的具体内容，因此对服务项目的知晓率不高。服务项目的知晓率、参与意愿和服务效果会受到学历因素的影响通过差异分析，可以看出，学历在硕士及以上的调查对象对服务项目的知晓率、参与意愿、效果评价的评价是最低的，这说明学历越高的居民对服务项目的知晓率较低，对服务项目的参与意愿不强，对服务效果认可度不高。在访谈中，学历程度偏高的受访者表示相比于自身健康情况，他们将过多的精力和更多的关注放在了拓宽知识面上，因此对服务项目的深入了解不多，导致对服务项目的知晓率不高。由于缺乏对服务内容的了解，对服务项目的参与意愿不高，影响了对服务效果的评价。服务项目的知晓率、参与意愿和服务效果会受到职业因素的影响通过差异分析，可以看出，调查对象中农民、退休人员对服务项目的知晓率、参与意愿、效果评价的评价较高，这说明居民中农民、退休人员两类人群对服务项目的知晓率较高，对服务项目的参与意愿较强，对服务效果认可度较高。在访谈中，大部分农民、退休人员表示他们有固定的收入来源，而且相比于机关、企事业单位人员，他们有充足的时间参与到服务项目中，因此他们更愿意参加服务项目，对服务内容的知晓率自然较高；他们的响应配合度高，自然服务效果就好，他们对服务项目的评价自然也较高。服务项目的知晓率、参与意愿和服务效果会受到居住地区的影响通过差异分析，可以看出，居住在乡镇的调查对象对农民、退休人员对服务项目的知晓率、参与意愿、效果评价的评价较高，这说明城乡居民在接受服务项目上是有差异的，特别是乡镇居民对服务项目的接受程度较高。相比于城区居民，乡镇居民更愿意参加服务项目，对服务内容了解得更全面，对服务效果的认可度也较高。在访谈中，乡镇居民表示由于他们平时生活在乡镇，在接收一些健康知识的传播上还相对闭塞，参加这些服务项目不仅可以掌握基本健康知识，帮助自己和家人养成健康的生活方式，还可以改善自身和家人的健康状况。因此他们更愿意参加这些服务项目，更了解服务项目的具体内容，更容易满意服务效果。服务项目的知晓率、参与意愿和服务效果会受到健康状况的影响通过差异分析，可以看出，健康状况一般的调查对象服务项目的知晓率、参与意愿、效果评价的评价较高，这说明健康状况一般的居民对服务项目的知晓率较高，对服务项目的参与意愿较强，对服务效果认可度较高。在访谈中，自认为自己健康状况一般甚至不好的居民表示他们比较担忧自己的身体状况，平时对能改善自身健康状况的服务项目的关注较多，通过进一步了解服务项目的服务内容，他们认为参加服务项目会获益很大，因此他们更愿意参加服务项目。而且他们表示通过参加服务项目，他们的健康状况或多或少有了改善，因此他们认为服务效果较好，并表示今后还会参加到服务项目中。第第页共93页逐步提高W区基本公共卫生服务均等化水平对策建议以强化顶层设计促进政策环境公平公正在新公共服务理论中，政府的角色不仅是掌舵者，同时也是重要的参与者，而政府所从事的任何活动，最终就为了帮助公民实现他们的公共利益，以此来凸显出公共管理的服务本质。基本公共卫生服务，作为公民享有的公共利益，政府部门有责任、有义务为公民提供好服务，并保障居民均等地享有服务。坚持政府服务型职能不变新公共服务理论，为服务型政府的建设提供了依据。当前，我国经济发展到了一定阶段，政府的职能也逐渐从经济管理型向公共服务型进行转变，工作的关注点和落脚点也更多地放在为群众提供更全面更优质的服务上。在新时代背景下，政府部门要明确其在基本公共卫生服务提供中扮演的角色以及承担的责任，坚持基本公共卫生服务的公益性不变，坚持公共服务型政府的职能不变。转化工作理念，转变政绩评价考核的重点，建立侧重于基本公共服务建设的考核问责机制，并将基本公共卫生服务作为其中的一项重要内容同步纳入考核问责，同时，将政府官员的政绩考核同基本公共卫生服务的推广发展进行捆绑、挂钩，激励政府官员在优化服务产品和提高服务质量上勇担当、善作为，以此来凸显出服务型政府的工作职能和服务理念。健全完善相应的管理制度正义是社会制度的首要价值，基本公共卫生服务作为政府部门向公众提供的福利，保障居民均等享有服务是社会公平正义的重要体现，要想实现社会公平正义，政府就必须要建立一套完善的政策制度体系。一方面，要健全完善现有的管理制度，做好、做细服务项目内容、标准，同时，结合本地区实际，针对推进服务均等化，形成中长期发展规划，确保基本公共卫生服务的开展有章可循；另一方面，适时推行立法工作，加快有关领域立法工作，通过法律有效保障人民群众的基本健康权利，使公共卫生服务的开展实现有法可依。同时，可以借助法律的力量，加快促进经济落后地区的卫生资源投入，保障每名居民享有服务的可及性和机会均等性。健全完善相应的管理制度随着居民健康素养的提升，居民对于基本公共卫生服务的需求激增。然而，服务领域涉及之广，服务项目内容繁多，推进服务均等化需要多部门的合作，因此政府部门要充分发挥其在基本公共卫生服务中的引领作用，充分利用地区优势，整合多方面力量，做到合理分配资源、共享资源，逐步推动基本公共卫生服务均等化。一方面，成立专项工作领导小组，建立畅通的沟通机制，加强各部门间在组织合作和专业技术领域中的横向沟通交流，共同协调解决基本公共卫生服务均等化推进进程中的堵点难点问题，保障居民能够持续享有服务。同时，健全完善公共卫生服务工作网络，加强与医保部门的衔接，充分调动教育、发展改革以及市场监管等部门积极参与到服务的提供中来；另一方面，建立及时的响应机制，对于居民因享有基本公共卫生服务时受到不公平待遇而通过各类渠道反映其诉求的情况，政府部门要及时响应，第一时间调查诉求的真实性，如果情况属实，也要第一时间进行补偿，保障居民能够公平享有服务。以探索创新政府补助机制加大资金投入在公共产品理论中，政府要在公共产品的供给环节中，承担主要责任。政府只有履行好财政投入职责，才能保障公共产品的有续提供，才能确保公共产品的公益性。然而，基本公共卫生服务的公共产品属性，就决定了政府部门有责任对服务的开展进行资金投入，而且只有保证资金的长期投入，才能保障服务项目的持续性实施，才能实现服务的长期性、长效性。加强项目资金长效保障均等化的实现，有赖于政府部门的财政支持和资金保障，为了保证这种财政投入机制的长久性、稳定性，政府部门不仅要明确自身财政投入的责任，更要完善现有财政支持机制更好地做好经费的保障和投入工作，逐步形成基本公共卫生服务与政府财力经费投入共同提高的良性机制。一方面，优化财政支出结构，及时调整财政补助，对于一些经济发展较薄弱的乡镇，极大补助力度，适度提高补助的标准，促进城乡公共卫生事业的平衡发展，推动服务的均等化。另一方面，严格遵循资金专款专用的原则，通过严苛的考核，严格把控项目资金管理，切实提高资金的使用率。细化资金考核方案，通过财政资金拨付、服务项目考核结果捆绑的方式，同步对服务数量和质量进行考核，督促项目执行人在提高服务数量的同时，更要注重保证服务质量，切实将财政补助作用发挥到最大。同时，要建立健全项目资金的管理制度，全方位、无死角盯紧财政拨付资金，确保资金用到该用的地方、花在该花的地方。改变传统财政投入模式公共治理理论十分重视民间组织在社会治理中的参与作用。在当下财政吃紧的情况下，单纯依靠财政补助来维持基本公共卫生服务资金的筹集是远远不够的，这就需要改变以前固有的财政资金的投入模式，适时引入社会资本，发挥社会力量作用。政府部门可以建立试点，将由政府向社会公众提供的服务事项，公，拿出一部分事项，严格按照法定流程，交给有资质的民营医疗机构或非政府组织负责承担，政府部门只需要对这些社会组织进行指导协调、帮助以及监督。这样不仅在一定程度上减轻财政的负担，还加速了社会组织的发展、壮大，使其尽快成为基本公共卫生服务发展的中坚力量，加快实现基本公共卫生服务质量的多重保障。建立政府购买服务机制公共产品理论提出引入市场机制改进政府公共产品供给机制，而基本公共卫生服务作为一项公共产品，可以通过健全政府购买机制、完善政府购买服务方式、丰富政府购买服务内容等方式，拓宽政府购买基本公共卫生服务途径和渠道。一方面，及时总结政府购买健康管理服务创新拓展项目的先期试点经验，适时在全区全面推开创新化基本公共卫生服务，逐步扩大受益面。同时，充分发挥市场机制作用，适时将国家和市级基本公共卫生服务的部分内容一并纳入政府的购买范畴，创建符合地区实际且具有地方特色的政府购买服务的项目目录库。另一方面，进一步扩大承接主体范围。现阶段，承接政府购买公共服务，包括基本公共卫生服务的主体基本上以面向事业单位为主，或是依靠政府自身提供。但从当前经济社会发展和进步来看，越来越多的社会爱心组织，以民间举办的非营利性组织居多，他们不仅提供服务的自身意愿强烈，更有保障项目较好实施的能力，可以将这些非营利性社会组织纳入基本公共卫生服务的购买对象，并做为首选目标优先选择，切实提高民间非营利组织承担基本公共卫生服务的能力，有效促进基本公共卫生服务供给水平的发展，加快实现基本公共卫生服务均等化。以统筹配置城乡资源推动服务优化提升在公共产品理论中，萨缪尔森提及了公共产品的资源分配问题，并指出统筹城乡协调发展解决该问题的重要途径。当前服务的供给，主要依托于医疗卫生机构的硬件设施、公共卫生技术人员以及基本公共卫生服务项目这三类服务载体，但由于城乡发展的不均衡，就造成了服务资源分配的不均衡，进而影响了均等化水平。因此，政府部门只有坚持城乡发展一体化，才能实现城乡卫生资源的均衡配置，才能保障城乡居民公平地享有服务。促进城乡公共卫生资源自由流动打破城乡二元结构是真正实现基本公共卫生服务均等化的重要保障。近年来，W区政府虽然坚持城乡发展一体推进，持续加大对基层公共卫生资源的投入，但城乡的资源配置仍有差异，主要表现在卫生资源的流动还不顺畅，因此政府部门应该在促进城乡公共卫生资源上想办法、出实招。

第一，可以有效借助“紧密型医联体”。为破解城乡医疗卫生资源分配不均的问题，W区早于2017年在全域范围内组建了由城区二级以上公立医院和基层卫生院构成的医联体，并实现了全区覆盖。但通过医联体运行效果来看，并不理想，主要表现为医联体体系碎片化、松散化且医联体本应发挥的作用发挥不出来，对此，W区政府部门于2019年提出深化医联体建设，对传统的医联体，取其精华、去其糟粕，组建“紧密型医联体”，提高融合的广度、深度。“紧密型医联体”不仅保障了先前区内3家二级以上公立医院和28家基层卫生院的纵向交流，还成立了跨部门的协同机制，增加相互间的横向交流，这种“合纵连横”的模式，可以通过城乡医疗卫生资源的共享，从而实现资源的有效下沉，特别是对于一些经济发展薄弱的乡镇医疗卫生机构，可以通过条件较好的城区医疗卫生机构的帮助，提升自身承接服务项目的能力，从而提高基层的服务质量。可以充分借力“互联网+医疗”。在如今“互联网+”时代，大数据的建立不但提高了工作效率，更实现了信息的共享。在此大背景下，近年来，W区加强信息化建设，以健康大数据为中心，打造了“互联网+医疗”信息平台，通过对辖区内居民健康数据进行统一管理，实现各医疗卫生机构间的信息共享，破解了诊疗信息“闭塞”问题。在“互联网+医疗”的格局中，区内任何一家医疗卫生机构，可以仅凭居民持有的健康卡，调取其所有的就诊记录，医务人员不需要重复录入信息，患者也不需要重复进行检查，大大方便了医患双方。然而由于传统医防分离的观念影响，目前“互联网+医疗”信息平台尚未实现医疗信息和公共卫生信息的互联互通，这在一定程度影响了公共卫生信息资源的共享使用率，阻碍了基本公共卫生服务均等化进程，因此，W区卫生部门要继续加大对信息化基础建设的投入，搭建综合信息平台，将医疗信息和公共卫生信息整合起来，促进两者相互融合，加快实现公共卫生信息资源的共享。加强卫生人才队伍建设卫生专业技术人员，是实现服务均等化的关键人力要素，随着居民生活质量的不断提高，无论是现有的人员力量，还是当下的人员能力水平，已无法满足居民日益增长的需求，特别是基层的卫生人才队伍建设问题尤为突出。因此，当务之急是要加强卫生人才队伍建设。第一，要壮大基层公共卫生服务人员队伍。一方面，加快专业技术人才的引进工作，采取各种激励政策，招录、鼓励和引导人才到基层服务。比如，通过与部分高校建立联合培养机制，实行优秀医学毕业生与基层医疗卫生机构的定向免费培养计划；对于区内二级以上公立医院中即将退休人员，采用返聘的方式，鼓励引导其与基层签约，不仅要保障好签约人员的待遇问题，在职称晋升政策上也要向签约人员倾斜，吸引更多优秀退休卫生人才加入公共卫生人才队伍。另一方面，要建立起能够留住人才的编制机制和待遇机制。健全完善编制制度，调整人才结构，人员编制指数适当向基层倾斜，建立“岗位编制”制度，实现岗位的及时补充、及时调整目标。在基层，乡医是整支队伍的主力军，解决好乡医待遇问题是加强队伍建设的重中之重，因此，当前不仅要明确乡医的身份，更要尽快落实好他们的工资、退休保障等待遇问题。同时，还可以适当发放补贴来留住基层人才。第二，要提高整支队伍的能力素养和能力水平。对于从业人员的培训，要注意理论和实践的双重培训。一方面，要落实公卫人员的继续教育，多举办理论知识和业务能力为主的培训，创新丰富培训方式方法，扩大培训覆盖面，在全面提升从业人员专业技术能力和服务能力的同时，引导其逐渐形成“治未病”的公卫工作理念；另一方面，要健全完善综合性医院规范化培训制度，定期选送基层卫生人才，特别是新进人员到上一级医疗卫生机构进行规范化培训，通过长、短期进修相结合的方式，提高从业人员综合能力。探索人员精准化培训的新方式、新途径，逐步建立更加成熟、更趋完备的卫生人才培养体系，加快实现人才队伍的专业化、优质化。第三，要激发服务人员工作的主动性和积极性。结合基层实际，研究制定资格考评、职称晋升等政策，对职称数量进行科学合理分配，及时调整完善人员晋升考核机制，适度提高薪酬水平，提高基层晋升高级职称的人员比例，并将对公共卫生从业人员的考核结果与职称晋升挂钩，拓展人才发展空间。同时，用好竞争机制，破除“养懒人”、“养闲人”机制，建立报酬所得与劳动质量、数量正相关的薪酬体制机制，努力营造比学赶超的良好人才发展环境，充分激发出从业人员的干事创业热情。以改善居民态度实现公众积极广泛参与在公共产品理论中，公共产品被定义为“满足社会共同需要的产物”。而在新公共服务理论中，大部分学者认为政府不仅要知晓公民的需要，更要对这种需求作出反应。因此，政府部门在提供基本公共卫生服务的过程中，要重视公众参与，只有实现了公民参与，才能准确掌握了解公民的多层次多方面健康需求，也才能更好地为公民提供基本公共卫生服务；只有将服务搞好，才能提高居民的获得感，也才能让居民更愿意、更主动地参与到服务中，真正实现服务的均等化。提高公众对服务项目的知晓率服务项目的实施，直接影响着服务的均等化水平，而居民作为服务的受众，其参与意愿又直接影响了基本公共卫生服务的开展和效果，而居民的参与行为很大程度上受个人对服务项目认知程度的影响，因此可以通过广泛开展社会宣传来提高居民对服务项目的知晓率，从而提高居民参与的积极性。为了有效解决公众对基本公共卫生服务工作认知度低、依从性差的问题，W区要广泛开展社会宣传，不仅要让居民基本掌握服务项目的内容，更要让居民了解自身通过参加服务项目的受益程度，以此来充分调动公众参与的意愿和热情。一方面，要明确宣传重点，不仅要明确宣传内容的重点，更要明确受众人群的重点。在宣传内容的选择上，不仅要包括基本公共卫生服务项目的意义、内容、作用等内容，还要将当前公众在医疗卫生领域普遍关注的内容一并纳入进去；而在受众群体的选择上，要针对基本公共卫生服务项目的不同注重做好区分，比如，针对老年人健康管理类的基本公共卫生服务项目的宣传，就要重点选择老年人群体；针对培养家庭健康明白人项目的宣传，就要重点选择有基础性疾病或健康状况一般、生活方式不健康的人群作为受众人群；针对妇儿保健类的基本公共卫生服务项目，就要选择以妇女和儿童为主的群体。另一方面，要优化宣传方式，针对不同的宣传面向群体，采取不同的宣传方式，比如，针对年轻人，充分利用他们的碎片化时间以及快捷化阅读习惯，有效利用新兴媒体开展宣传，及时了解掌握年轻人当下喜好，综合运用视频、音频、图文等趣味元素，定期推送新消息，切实增强信息的可读性、有趣度和互动化；针对老年人，特别是农村地区的老年人，学历程度普遍不高且接受新兴媒体能力差，对于他们就要采取传统的宣传方式，开展面对面宣传交流，采用动画、视频等图文结合的方式，让这部分居民能够对基本公共卫生服务项目有一个更加深入的了解。激发公众参与服务项目的主动性服务项目是开展服务的主要载体，而项目的品质直接影响了居民接受服务的意愿，居民对服务项目的参与程度又直接影响了服务的均等化水平，因此要实现居民的广泛参与，除了提高居民的知晓率，还是要从项目本身入手，做优做强服务项目，吸引更多居民主动参与进来，加快实现基本公共卫生服务均等化。首先，对现有服务项目进行整合。推进服务项目的整合，是提高医疗卫生机构服务效率和效能的重要策略，也是当前公共卫生服务的一大发展趋势。W区可以借鉴国外的先进经验，系统梳理现有的基本公共卫生服务项目，并针对有关联的人群、疾病以及干预疾病的措施进行整合，以服务包的形式提供给公众，提高资源使用率、有效降低