院前急救诊疗常规（创伤、意外伤害急症）

院前急救诊疗常规

（创伤/意外伤害急症）演讲人：医学生文献学习过敏反应01一、定义与诊断依据定义人体接触理化、生物等过敏原后，引发的速发型变态反应。诊断依据有或可疑食物、药物、化学品等过敏原接触史急性起病症状：皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘息；重者呼吸困难、血压下降、意识障碍二、救治原则迅速脱离已知过敏原缺氧者给予吸氧保持气道通畅，必要时鼻面罩、气管插管，行呼吸支持抗过敏：苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖皮质激素，肌注或静注过敏性休克：立即皮下注射肾上腺素0.5～1mg，同步联合上述治疗心跳呼吸骤停：即刻心肺复苏对症处理三、转送注意事项维持有效通气建立静脉通路，使用抗过敏药物持续监测生命体征电击伤02一、定义与诊断依据定义电流通过人体，导致机体组织损伤的病理过程。诊断依据有明确触电史体表可见1处或多处电灼所致的组织坏死、焦化或炭化伤痕可出现精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、发绀、心律失常、意识障碍，严重时心跳呼吸骤停二、救治原则迅速脱离电源（首要措施）有缺氧指征者给予吸氧心跳、呼吸骤停者，即刻实施心肺复苏保护体表电灼伤创面，避免二次损伤对症处理（如抗心律失常、补液等）三、转送注意事项心跳呼吸骤停者，需在心肺复苏有效后转送，全程保障有效通气危重患者建立静脉通道，维持生命体征稳定排查合并外伤（如高处跌落所致骨折等），并给予相应处理转送途中持续监测生命体征溺水03一、诊断依据有明确淹溺史可出现面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍，严重时心跳呼吸骤停二、救治原则清除口腔、呼吸道异物，保持气道通畅，必要时行鼻面罩/气管插管、呼吸支持迅速倒出呼吸道、胃内积水有缺氧指征者给予吸氧心跳、呼吸骤停者，即刻实施心肺复苏建立静脉通道，维持有效循环：淡水淹溺：静滴0.9%～3%氯化钠液海水淹溺：静滴5%葡萄糖液对症处理三、转送注意事项危重患者建立静脉通道，维持循环稳定转送途中持续监测生命体征中暑04一、诊断依据有高温环境作业或烈日曝晒史可出现口渴、头晕、多汗，或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等症状二、救治原则迅速将患者脱离高温环境（首要措施）有缺氧指征者给予吸氧降温处理：体表物理降温；高热者联合药物降温（氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化钠液静滴）循环衰竭者：静脉补液，酌情选用多巴胺、山莨菪碱静滴脑水肿者：酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴心跳、呼吸骤停者，即刻实施心肺复苏其他对症处理三、转送注意事项确保静脉通道畅通，维持治疗连续性心跳呼吸骤停者，需在心肺复苏有效后转送，全程保障有效通气转送途中持续监测生命体征急性中毒05一、定义与诊断依据定义各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。诊断依据有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）有受损脏器功能障碍表现，及所接触毒物特有的中毒表现可出现脉搏、呼吸、血压、神志异常，严重时心跳呼吸骤停二、救治原则迅速脱离有毒环境/毒物（如脱去被污染衣物）有缺氧指征者给予吸氧（如一氧化碳中毒予高流量吸氧）保持气道通畅，必要时行鼻面罩/气管插管、呼吸支持建立静脉通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，静注速尿促进毒物排泄；有机磷中毒者，根据中毒程度静注阿托品、氯磷定等特殊解毒药心跳、呼吸骤停者，即刻实施心肺复苏三、转送注意事项频繁呕吐且意识不清者，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息保证气道通畅，转送途中持续监测生命体征动物性伤害06一、毒蛇咬伤概述我国常见毒蛇约10种，按毒液性质分为3类：神经毒为主：金环蛇、银环蛇血液毒为主：竹叶青、五步蛇混合毒：蝮蛇、眼镜蛇（致死主要为神经毒）诊断依据有毒蛇咬伤史，局部有牙痕、疼痛、肿胀神经毒：吸收快、症状轻易忽略，可致呼吸肌麻痹、肌肉瘫痪血液毒：症状早且重，有溶组织、溶血、抗凝作用，可致血压下降、休克混合毒：兼具上述两种毒素特征，毒素有协同作用一、毒蛇咬伤救治原则核心：防止蛇毒继续吸收，减少局部损害阻止毒素扩散：①

近心端绑扎（隔10～20分钟放松1次，防组织坏死）；②

伤肢制动、放低中草药治疗：外用+内服（如季德胜蛇药片），可解毒、消炎等肌注破伤风抗毒素1500单位（有条件时）注射抗蛇毒血清（有条件时）转送注意事项途中持续吸氧密切监测生命体征二、人、兽咬伤诊断依据有人、兽咬伤史局部有齿痕、广泛水肿、皮下出血、血肿，可伴肌肉/软组织撕裂伤伤口污染严重救治原则较浅伤口：不清创，仅用碘敷液消毒包扎较深伤口：消毒后注意止血建议到疾病预防控制机构进一步处理有条件时肌注破伤风抗毒素三、蜂蜇伤诊断依据有蜂蜇伤史局部红肿、疼痛，数小时可自行消退，多无全身症状可出现全身反应（类似血清病）救治原则立即拔出蜂刺，早期用冰冷敷患部减轻肿胀抬高患肢口服抗组胺类药物，缓解荨麻疹建立静脉通道，静注皮质激素类药物，减少迟发性炎症反应过敏休克：肌注1:1000肾上腺素0.5～1.0ml，酌情使用其他抗休克药创伤07一、相关定义复合伤：机械、化学、热力等两种及以上因素致伤。多发伤：机械致伤，≥2个部位损伤，且至少1个部位为严重损伤。多处伤：机械致伤，≥2个部位损伤，但各部位均不严重。黄金1小时：危重多发伤后第1小时（核心抢救时段）。白金10分钟：黄金1小时的前10分钟（决定性时段），目标是减少/避免心脏停跳，为后续抢救争取时间。二、创伤死亡三峰值第一高峰（伤后1h内）：占创伤死亡50%，多为现场死亡，因严重颅脑损伤、高位脊髓损伤、大血管破裂、呼吸道阻塞等，院前急救难度大。第二高峰（伤后2～4h内）：占创伤死亡30%，为早期死亡，因大出血（脑、胸腹腔血管/实质脏器破裂）、严重多发伤、骨折等，是院前急救重点。三、诊断依据有明确致伤因素，清醒者可出现伤处疼痛。全身有1处或多处伤痕。严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。四、救治原则迅速脱离致伤因子，判断生命体征；心跳呼吸骤停即刻心肺复苏，休克者抗休克治疗。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。伤口处理：无菌纱布/敷料包扎；开放性气胸、胸壁塌陷致反常呼吸者，用大块棉垫填塞创口并固定。脊柱损伤：疑颈椎损伤用颈托固定；胸腰椎损伤用平板/铲式担架搬运，避免脊柱扭曲。四、救治原则骨折：妥善固定（用夹板或就地取材）。胸腹腔大出血：快速补液，建立两条静脉通道，必要时用血管活性药物。离断组织（指/肢、耳廓等）：干净敷料包裹，有条件者外置冰袋降温。刺入性异物：固定后搬运，过长者锯断，现场不拔出。张力性气胸：紧急胸穿减压。脏器外露：不回纳，用湿无菌纱布包扎。严重多发伤：优先处理危及生命的损伤。五、转送注意事项经包扎、止血、骨折固定后再转送。途中持续吸氧，确保静脉通道通畅。必要时行心电监测。严密观察生命体征，持续途中抢救。无法控制的胸腹腔内脏出血致低血压：复苏目标为收缩压80mmHg、平均压50～60mmHg、心率＜120次/min、SaO₂＞96%。颅脑损伤08一、概述定义：外界暴力导致大脑损害，多发生于交通事故、地震、摔伤、工伤等意外，是创伤伤员的主要死因之一。特点：脑组织脆弱，脑神经损伤后难以再生修复，死亡率、残疾率高。核心致死机制：颅内出血、脑挫裂伤→发展为脑疝脑疝是脑组织出血/水肿膨胀，压迫脑干，导致神经中枢功能丧失，随时可能致命，且时间越久抢救成功率越低。二、诊断要点有头部受外力作用的明确病史。脑疝表现：①意识障碍逐渐加深（昏迷加重）②一侧瞳孔进行性散大（双侧瞳孔大小不一，最终均散大）。昏迷鉴别：受伤后即刻昏迷，多为颅脑损伤休克所致昏迷出现晚于头部损伤。二、诊断要点脑震荡表现：一过性大脑功能障碍，短时间昏迷/神志恍惚，伴面色苍白、脉细弱、血压低、出冷汗，数分钟至半小时清醒，醒后遗忘受伤经过，可伴恶心、呕吐、情绪不稳、睡眠障碍及时治疗多无后遗症。颅内血肿：头部外伤后无伤口，初始神志清楚，后续出现昏迷。确诊检查：头颅CT、X光检查。三、救治原则立即简单评估伤情，针对性采取应急措施。头部严重外出血：立即加压包扎止血。颅底骨折（耳、鼻流出血性液体，即脑脊液外漏）：体位：侧卧，头部稍垫高，让液体顺体位流出，防止舌根后坠。禁忌：严禁用水冲洗、严禁用棉花堵塞耳、鼻。心跳、呼吸骤停：即刻实施心肺复苏。三、救治原则昏迷患者：按昏迷急救原则处理；转运途中平卧头侧位，及时清理呕吐物，保持气道通畅，避免误吸。脑疝症状（呕吐频繁、双侧瞳孔不等大）：迅速就近送往有手术条件的医院，争取尽快手术。转运监护：途中监测病情，固定头部两侧，避免头部摇晃、震动。脱水降颅压：循环功能稳定时，可静滴20%甘露醇，滴速根据伤情调整。四、转送注意事项途中监测生命体征。保持静脉通道通畅。必要时吸氧。四肢损伤09一、概述定义：各种致伤因素导致双侧上下肢体及肩、髋结合部的创伤，包括软组织伤、骨折、关节脱位，及合并的血管、肌腱、神经损伤。分类：按致伤因素：火器伤、非火器伤（各分多种亚型）按伤口/伤道：开放伤、闭合伤二、诊断依据受伤史：明确受伤经过、时间、地点、暴力种类、方向、性质（尤其注意交通伤特点），评估损伤部位及严重程度。全身检查：四肢伤常伴其他损伤，伤势复杂时需全面检查，优先处理致命伤检查轻柔，避免粗暴搬动加重休克和损伤。二、诊断依据局部及全身体征：局部：疼痛、肿胀、瘀斑开放伤有伤口/伤道、出血，可伴软组织/骨折断端外露骨折有畸形、功能障碍、骨擦音/骨擦感。合并损伤：血管损伤致肢体远端循环障碍神经损伤致肢体远端感觉、运动障碍。全身：出血量大可出现休克征象（面色苍白、心跳加快、血压低、尿少）合并颅脑损伤可有意识及神经系统功能障碍。三、救治原则核心目标：抢救生命防止再损伤避免伤口污减轻痛苦创造转运条件三、救治原则及时止血：关键措施，防止失血性休克和肢体远端循环障碍以加压包扎为主使用止血带时，部位正确、力度适中，需间断放松，避免伤肢缺血坏死。妥善包扎：辅助止血、固定、隔离伤口使用清洁包扎物，避免附加损伤。三、救治原则有效固定：减轻痛苦、防止附加损伤疑有骨折即固定，就地取材（树枝、竹片、木板等），无器材时可将上肢悬吊胸前、下肢与健肢捆绑。镇静止痛：仅四肢严重损伤者适用，减轻痛苦、避免自伤、防止疼痛性/失血性休克加重杜冷丁50～100mg肌注。三、救治原则防治休克：主要为失血性休克，疼痛可加重休克通过止血、包扎、固定、止痛预防休克发生后，及时补液、使用血管活性药物。保存残指（肢）：离断指（肢）妥善保存，为医院再植创造条件。四、转送注意事项采用正确搬运方法，避免附加损伤、加重伤情。使用便捷转送工具，保障转运效率。做好途中病情监护，确保转运安全。烧（烫）伤10一、定义热力、化学、电流、放射线等所致特殊损伤，严重可危及生命。二、诊断依据病史有火焰、开水、热油、酸碱、电流、放射线接触史；可合并一氧化碳中毒、窒息、休克、外伤。烧伤面积估算手掌法：五指并拢，手掌面积≈体表面积1%，适用于小面积。中国九分法：全身11个9%＋会阴1%头颈9%、双上肢18%、躯干27%、下肢46%二、诊断依据烧伤深度判断Ⅰ°：仅表皮，红斑、微肿、灼痛、无水疱。浅

Ⅱ°：真皮浅层，红肿剧痛、薄壁水疱、基底鲜红、渗出多。深

Ⅱ°：真皮深层，厚疱或无水疱、基底红白相间、痛觉减退、拔毛微痛。Ⅲ°：全层皮肤及皮下、肌肉、骨骼，创面焦黑炭化、痛觉消失、拔毛不痛。二、诊断依据伤情分类（成人，小儿减半）轻度：Ⅱ°＜10%中度：Ⅱ°11%～30%或

Ⅲ°＜10%重度：Ⅱ°31%～50%或

Ⅲ°11%～20%；面积不足但伴休克、中毒、中重度呼吸道烧伤亦属重度特重度：Ⅱ°＞50%呼吸道烧伤判断面烧伤、鼻毛烧焦、鼻前庭烧伤、咽部肿胀、痰含碳化物、声嘶、肺部干啰音、呼吸困难；不计入烧伤面积。三、救治原则立即脱离、消除致伤因素。解除窒息、通畅气道，必要时环甲膜穿刺。抗休克：静滴706代血浆、低分子右旋糖酐、生理盐水。保护创面：无菌/洁净敷料包扎，不涂任何药物。对症：止痛、处理