普外科试题及答案

普外科试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.有关腹外疝的描述，下列哪项是错误的？A.疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖是疝的组成部B.疝内容物以小肠最为多见C.腹股沟斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊D.直疝由直疝三角突出，一般不进入阴囊E.股疝通常位于腹股沟韧带下外侧2.评估甲状腺功能亢进程度，最常用且可靠的指标是：A.基础代谢率（BMR）B.血清、水平C.甲状腺摄I率D.血清促甲状腺激素（TSH）水平E.脉率和脉压变化3.乳腺癌最常见的病理类型是：A.导管原位癌B.小叶原位癌C.浸润性导管癌D.髓样癌E.黏液腺癌4.胃溃疡的最佳手术方式是：A.毕I式胃大部切除术B.毕II式胃大部切除术C.胃空肠吻合术D.高选择性迷走神经切断术E.全胃切除术5.诊断急性阑尾炎最有意义的体征是：A.转移性右下腹痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性E.麦氏点压痛、反跳痛6.关于门静脉高压症的手术治疗，下列哪项主要目的是降低门静脉压力？A.脾切除术B.贲门周围血管离断术C.门体分流术D.腹腔-静脉转流术E.断流术加分流术7.胆囊结石典型的临床表现是：A.Charcot三联征B.Murphy征阳性C.夏科氏三联征D.雷诺五联征E.上腹部持续性钻顶样剧痛8.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是：A.发病后2小时升高，12-24小时达高峰，48小时后开始下降B.发病后3-12小时升高，24-48小时达高峰，3-5天后恢复正常C.发病后24小时升高，48小时达高峰，持续1周以上D.发病后即升高，持续不降E.与病情严重程度成正比9.绞窄性肠梗阻的临床表现中，下列哪项是错误的？A.持续性剧烈腹痛B.呕吐物为血性C.腹膜刺激征D.肠鸣音亢进，呈金属音E.休克表现10.男性，50岁，因便血2个月就诊。直肠指检发现距肛门4cm处有一质硬、表面凹凸不平的肿块，指套染血。应首先考虑：A.内痔B.直肠息肉C.直肠癌D.肛瘘E.细菌性痢疾11.甲状腺大部切除术后，最危急的并发症是：A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象12.继发性腹膜炎最常见的致病菌是：A.大肠杆菌B.变形杆菌C.金黄色葡萄球菌D.溶血性链球菌E.厌氧菌13.关于消化性溃疡穿孔的描述，下列哪项是正确的？A.十二指肠溃疡穿孔多见于前壁B.胃溃疡穿孔多见于前壁C.穿孔后胃肠液进入腹腔，化学性腹膜炎随即转为细菌性腹膜炎D.穿孔后腹痛减轻，提示病情好转E.立位腹部X线平片通常可见膈下游离气体14.原发性肝癌最常见的首发症状是：A.肝区疼痛B.肝肿大C.食欲减退D.黄疸E.腹水15.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的手术指征？A.巨大甲状腺肿影响生活和工作者B.胸骨后甲状腺肿C.结节性甲状腺肿并发亢进D.青少年患者E.结节性甲状腺肿怀疑恶变16.腹部损伤中，最易受损的实质性脏器是：A.肝B.脾C.肾D.胰腺E.肾上腺17.直肠肛管周围脓肿最常见的是：A.坐骨肛管间隙脓肿B.骨盆直肠间隙脓肿C.肛门周围皮下脓肿D.直肠后间隙脓肿E.高位肌间脓肿18.乳腺癌改良根治术中，保留的肌肉是：A.胸大肌、胸小肌B.胸大肌、背阔肌C.胸小肌、前锯肌D.胸大肌、前锯肌E.背阔肌、斜方肌19.下列关于幽门梗阻的描述，错误的是：A.主要表现为呕吐宿食B.呕吐物含大量胆汁C.可见胃型及蠕动波D.可有代谢性碱中毒E.常由十二指肠溃疡瘢痕狭窄引起20.下肢静脉曲张的主要原因是：A.静脉壁薄弱B.深静脉血栓形成C.静脉瓣膜缺陷D.长期站立E.盆腔肿瘤压迫21.嵌顿性疝内容物最多见的是：A.小肠B.大网膜C.乙状结肠D.膀胱E.卵巢22.甲状腺癌中，预后最好的病理类型是：A.乳头状癌B.滤泡状癌C.未分化癌D.髓样癌E.鳞状细胞癌23.胃癌最常发生的转移途径是：A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹膜种植转移E.卵巢Krukenberg瘤24.关于胆道蛔虫病，下列哪项不正确？A.多见于儿童和青壮年B.突发剑突下钻顶样剧痛C.常伴有频繁呕吐D.体征轻微，症状严重（症状与体征分离）E.均需立即手术治疗25.壶腹部癌与胰头癌的主要鉴别点是：A.黄疸出现较早B.黄疸呈进行性加深C.可触及肿大的胆囊D.大便隐血试验阳性E.消化道症状明显26.肛裂的主要特点是：A.便血、疼痛、周期性B.无痛性便血C.肛门部肿块D.肛门流脓E.肛门瘙痒27.关于疝修补术，下列哪项是错误的？A.Ferguson法是加强腹股沟管前壁B.Bassini法是加强腹股沟管后壁C.McVay法是加强腹股沟管后壁，适用于股疝D.Shouldice法是加强腹横筋膜E.无张力疝修补术不需要修补组织缺损28.甲状腺危象的主要诱因是：A.术前准备不充分B.手术过度挤压甲状腺C.精神刺激D.感染E.以上都是29.诊断结肠癌最可靠的检查方法是：A.粪便隐血试验B.钡剂灌肠C.血CEA测定D.结肠镜活检E.B超检查30.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）典型的临床表现是：A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、寒战高热、黄疸、休克C.腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状D.腹痛、黄疸、休克E.寒战高热、黄疸、神经精神症状二、多项选择题（X型题）1.乳腺癌的局部体征包括：A.酒窝征B.橘皮样改变C.乳头内陷D.卫星结节E.铠甲胸2.下列哪些情况属于急腹症，需急诊手术处理？A.绞窄性肠梗阻B.胃十二指肠溃疡急性穿孔C.急性化脓性梗阻性胆管炎D.脾破裂E.急性单纯性阑尾炎早期3.甲状腺大部切除术后出现手足抽搐，处理措施包括：A.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙B.口服葡萄糖酸钙C.口服维生素D3D.口服双氢速甾醇（DT10）E.行甲状旁腺移植术4.关于腹股沟疝的叙述，正确的有：A.斜疝多见于儿童及青壮年B.直疝多见于老年人C.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧D.直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧E.回纳疝块后压迫内环，疝块不再突出者为斜疝5.胃癌根治术的手术原则包括：A.切除胃的大部或全部B.切除大、小网膜C.清除所属区域淋巴结D.重建消化道E.必须切除周围受浸润的脏器（如肝、横结肠）三、填空题1.外科感染按病菌种类和病变性质可分为非特异性感染和________感染。2.代谢性酸中毒最典型的临床表现是________。3.甲状腺功能亢进症手术前，为了降低基础代谢率，常用的药物是________。4.腹股沟管的内环位于________，外环位于________。5.乳腺癌改良根治术根据保留胸肌的情况，分为PateyDyson法和________法。6.胃十二指肠溃疡大出血的主要临床表现是________和________。7.急性胰腺炎的常见病因在西方国家是________，在我国主要是________。8.门静脉高压症的主要临床表现是脾大、脾功能亢进、________和________。9.结肠癌最早出现的临床症状多为________和排便习惯改变。10.肛管直肠周围间隙中，感染易蔓延至坐骨肛管间隙的是________。11.基础代谢率（BMR）的计算公式为：BMR=（脉率+脉压）________。12.术后切口裂开的处理原则是立即________，然后依次缝合各层组织。13.丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，致病菌主要为________。14.胆石症按结石成分分为胆固醇结石、胆色素结石和________结石。15.下肢深静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、________和________。四、名词解释1.夏科氏三联征2.直肠指检3.麦氏点4.库欣溃疡5.肠瘘五、简答题1.简述甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证。2.列出腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断要点。3.简述胃癌的癌前状态。4.试述急性胰腺炎的非手术治疗措施。六、病例分析题1.病例一男性，45岁。因“突发上腹部剧痛3小时”急诊入院。患者3小时前在饱餐后突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。发病后未排大便、排气。既往有“胃病”史10年。体格检查：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。急性痛苦面容，被迫屈曲体位。心肺未见明显异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张明显，呈“板状腹”，全腹压痛（+）、反跳痛（+），肝浊音界缩小，移动性浊音（-），肠鸣音消失。辅助检查：血常规：WBC12.0×10^9/L，N0.85。立位腹部X线平片示：膈下可见半月形游离气体影。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)诊断依据有哪些？(3)应如何处理？2.病例二女性，35岁。因“右下腹疼痛6小时”入院。患者于6小时前无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。3小时前疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛，伴发热（体温未测）。体格检查：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹平坦，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），结肠充气试验（+），腰大肌试验（-），闭孔内肌试验（-）。肠鸣音减弱，4次/分。辅助检查：血常规：WBC14.5×10^9/L，N0.90。尿常规正常。问题：(1)请写出初步诊断。(2)需要与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）(3)治疗原则是什么？3.病例三男性，65岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前进食干硬食物时有吞咽阻挡感，近1个月进半流质饮食亦感困难，伴体重下降约5kg。既往有吸烟史40年。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。消瘦，贫血貌。锁骨上未触及肿大淋巴结。腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：Hb90g/L。上消化道钡餐造影：食管中段可见长约5cm的充盈缺损，管壁僵硬，黏膜中断。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，还需做何种检查？(3)若确诊为食管癌，其主要的病理分型有哪些？该患者适合何种治疗方式？4.病例四女性，50岁。因“发现右乳肿块1年，近期增大伴疼痛1周”就诊。患者1年前无意中发现右乳外上象限有一核桃大小肿块，无疼痛，未予重视。近1周来肿块明显增大，伴胀痛，无发热。绝经2年。体格检查：右乳外上象限触及一3cm×3cm肿块，质硬，边界不清，表面不光滑，活动度差，与皮肤有粘连。右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm×1.0cm，质硬，融合固定。问题：(1)初步诊断及诊断依据。(2)为进一步明确诊断，应进行哪些检查？(3)试述该患者的TNM分期（假设肿瘤T2，腋窝淋巴结N1，无远处转移M0）及治疗方案。答案及详细解析一、单项选择题（A1/A2型题）1.E解析：股疝通常位于腹股沟韧带下内侧*，因为股管位于腹股沟韧带内侧下方。其他选项描述均正确。2.B解析：血清、水平是反映甲状腺功能最直接、最敏感和最可靠的指标。BMR受精神、药物、环境等因素影响较大；I摄取率主要用于鉴别甲亢病因；TSH主要用于诊断亚临床甲亢或甲减，原发性甲亢时TSH降低。3.C解析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%-80%。4.A解析：胃溃疡的最佳手术方式是毕I式胃大部切除术，因为毕I式更符合生理，术后并发症少。十二指肠溃疡多采用毕II式。5.E解析：麦氏点压痛、反跳痛是急性阑尾炎最重要的体征。转移性右下腹痛是病史特点，不是体征。6.C解析：门体分流术直接将门静脉和腔静脉连接，主要目的是降低门静脉压力。断流术主要目的是止血；脾切除术主要解决脾亢。7.B解析：Murphy征阳性是胆囊结石或胆囊炎的特有体征。Charcot三联征和夏科氏三联征见于胆管炎；雷诺五联征见于AOSC；钻顶样剧痛见于胆道蛔虫病。8.B解析：血清淀粉酶在发病后3-12小时开始升高，24-48小时达高峰，3-5天后恢复正常。尿淀粉酶升高较晚。9.D解析：绞窄性肠梗阻时，肠壁坏死，肠蠕动消失，肠鸣音减弱或消失，不会出现金属音。10.C解析：中老年男性，便血，直肠指检发现质硬、表面凹凸不平、活动度差的肿块，指套染血，高度提示直肠癌。内痔质地软、无痛；息肉质地软、活动度大。11.A解析：呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，常因出血压迫、喉头水肿、双侧喉返神经损伤等引起，可危及生命。12.A解析：继发性腹膜炎多由腹腔内空腔脏器穿孔引起，最常见的致病菌是大肠杆菌，通常为混合感染（厌氧菌等）。13.E解析：溃疡穿孔后，膈下出现游离气体是确诊的重要依据。十二指肠溃疡穿孔多见于前壁，胃溃疡穿孔多见于后壁*（B错）；穿孔后先引起化学性腹膜炎，后转为细菌性腹膜炎（C对，但题目问哪项正确，E更具体且具诊断价值）；腹痛减轻可能提示漏量减少或休克前兆，不一定是好转（D错）。14.A解析：肝区疼痛是原发性肝癌最常见的首发症状，多为持续性胀痛或钝痛。15.D解析：青少年单纯性甲状腺肿多因生长发育需求增加所致，通常采用药物治疗，不宜轻易手术。16.B解析：脾脏质地较脆，血供丰富，且位于左季肋区，受肋骨保护相对较少，是腹部闭合性损伤中最易受损的实质性脏器。17.C解析：肛门周围皮下脓肿是直肠肛管周围脓肿中最常见的类型。18.A解析：乳腺癌改良根治术保留胸大肌、胸小肌。Halsted根治术切除胸大、小肌。19.B解析：幽门梗阻时，呕吐物含大量宿食，但不含*胆汁，因为梗阻部位在幽门或十二指肠球部，胆汁尚未反流至此即被吐出。20.C解析：静脉瓣膜缺陷是下肢静脉曲张发病的解剖生理基础。21.A解析：小肠最为活动，且占据腹腔大部分空间，因此是嵌顿性疝内容物中最常见的。22.A解析：甲状腺乳头状癌生长缓慢，恶性程度低，预后最好。23.B解析：淋巴转移是胃癌最主要的转移途径，也是胃癌扩散的主要方式。24.E解析：胆道蛔虫病多数情况下可经非手术治疗（解痉、驱虫、抗感染）治愈，仅在出现严重并发症（如肝脓肿、胆道大出血）时才考虑手术。25.A解析：壶腹部癌因肿瘤阻塞胆胰管开口较早，黄疸出现较早且常有波动。胰头癌黄疸出现较晚且进行性加深。26.A解析：疼痛、周期性、便血是肛裂的典型三联征。27.E解析：无张力疝修补术使用人工合成材料，但仍需修补组织缺损（即修补疝环或腹壁薄弱区），只是不强行缝合高张力组织。28.E解析：术前准备不充分、手术应激、感染、精神刺激等均可诱发甲状腺危象。29.D解析：结肠镜活检是诊断结肠癌的金标准，可直接观察并取病理。30.C解析：Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状）是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。二、多项选择题（X型题）1.ABCDE解析：酒窝征（肿瘤侵犯Cooper韧带）、橘皮样改变（淋巴管堵塞）、乳头内陷（肿瘤侵犯乳管）、卫星结节（皮内转移）、铠甲胸（广泛皮肤结节浸润）均为乳腺癌的局部体征。2.ABCD解析：绞窄性肠梗阻、溃疡穿孔、AOSC、脾破裂均为必须急诊手术的急腹症。急性单纯性阑尾炎早期可行非手术治疗或择期手术，不属必须立即急诊手术范畴。3.ABCDE解析：手足抽搐多由甲状旁腺损伤引起。轻者口服钙剂、维生素D3；重者静脉注射钙剂；症状持久不愈者可服用双氢速甾醇（DT10）或行甲状旁腺移植。4.ABCDE解析：所有选项均为斜疝与直疝的正确鉴别点。5.ABCDE解析：胃癌根治术要求切除胃的大部或全胃，连同大、小网膜，清扫区域淋巴结，重建消化道。若周围脏器受浸润且可切除，应行联合脏器切除术。三、填空题1.特异性2.深快呼吸（库斯莫尔呼吸）3.复方碘化钾溶液（卢戈液）4.腹股沟管深环（内环）；腹股沟管浅环（外环）5.Auchincloss6.呕血；黑便7.酗酒（酒精）；胆石症8.呕血（或上消化道出血）；腹水9.排便习惯改变（或便血）10.肛门周围皮下脓肿11.11112.重新缝合13.乙型溶血性链球菌14.混合性15.静脉壁损伤；血液高凝状态四、名词解释1.夏科氏三联征：指胆道感染时出现的腹痛、寒战高热、黄疸三个症状的统称。是急性胆管炎的典型表现。2.直肠指检：一种简单易行且重要的临床检查方法。医生通过食指伸入患者直肠，对直肠壁及邻近器官（如前列腺、精囊、子宫颈等）进行触诊，常用于诊断直肠癌、痔、肛瘘、直肠息肉等疾病。3.麦氏点：位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，是急性阑尾炎的典型压痛点。4.库欣溃疡：指在颅脑损伤、脑肿瘤或颅脑手术后发生的应激性溃疡。其特点是胃或十二指肠发生急性溃疡，常表现为穿孔或出血。5.肠瘘：指肠管与其他脏器、体表或肠管之间存在异常通道。肠内容物经此通道流出至其他脏器、体表或另一段肠管。可分为外瘘和内瘘。五、简答题1.简述甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证。(1)中度以上的原发性甲亢，腺体较大，伴有压迫症状，药物治疗无效或复发者。(2)继发性甲亢（高功能腺瘤）。(3)胸骨后甲状腺肿。(4)药物治疗无效或不愿长期服药的青少年甲亢。(5)怀孕期间（如需中期），症状显著或腺体明显肿大者。2.列出腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断要点。(1)发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。(2)突出途径：斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝经直疝三角突出，不进入阴囊。(3)疝块外形：斜疝呈梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。(4)回纳疝块后压迫内环：斜疝不再突出；直疝仍可突出。(5)与精囊的关系：斜疝精囊在疝囊后方；直疝精囊在疝囊前外方。(6)疝囊颈与腹壁下动脉关系：斜疝位于其外侧；直疝位于其内侧。3.简述胃癌的癌前状态。(1)癌前病变：指易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变。肠上皮化生。异型增生（上皮内瘤变）。(2)癌前疾病：指与胃癌发生相关的良性疾病。慢性萎缩性胃炎。胃息肉（特别是腺瘤性息肉）。胃溃疡。残胃炎（毕II式胃大部切除术后）。4.试述急性胰腺炎的非手术治疗措施。(1)禁食与胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻呕吐和腹胀。(2)补充液体、防治休克：纠正水电解质紊乱，维持循环稳定。(3)镇痛解痉：给予阿托品或654-2，必要时使用哌替啶（吗啡可能引起Oddi括约肌痉挛，一般不用）。(4)抑制胰液分泌：使用生长抑素（如奥曲肽）或H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂。(5)营养支持：早期行全肠外营养（TPN），病情好转后过渡到肠内营养。(6)抗生素应用：主要用于预防肠道细菌移位及控制感染。(7)抑制胰酶活性：适用于重症胰腺炎早期，如使用抑肽酶、加贝酯等。六、病例分析题1.病例一(1)诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔（急性弥漫性腹膜炎）。(2)诊断依据：病史：饱餐后突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。既往有胃病史。体征：全腹肌紧张（板状腹），压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。辅助检查：立位腹部X线平片示膈下游离气体影。(3)处理：非手术治疗：若一般情况好，症状体征轻，空腹穿孔，可采用禁食、胃肠减压、补液、抗生素及抑酸治疗。手术治疗：该患者为饱餐后穿孔，且腹膜炎体征明显（板状腹），应行急诊手术治疗。单纯穿孔缝合术：适用于穿孔时间长、腹腔污染重、患者一般情况差不能耐受胃大部切除者。胃大部切除术：适用于患者一般情况好，穿孔时间在12小时内，腹腔内炎症较轻，且为幽门窦或十二指肠球部溃疡者。2.病例二(1)初步诊断：急性阑尾炎。(2)鉴别诊断：急性胃肠炎（多有不洁饮食史，伴有腹泻，无右下腹固定压痛）。右侧输尿管结石（多为阵发性绞痛，