中西医结合治疗反流性食管炎的临床体会

中西医结合治疗反流性食管炎的临床体会摘要：目的探讨中西医结合治疗反流性食管炎的疗效方法中药内服结合西药口服治疗反流性食管炎3例结果中西医结合治疗反流性食管炎疗效明显结论中西医结合治疗反流性食管炎能够得到较好的临床疗效。关键词反流性食管炎；中西医结合治疗；临床体会。1.反流性食管炎的认识概况1.1西医认识：反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）是指胃十二指肠内容物反流导致食管粘膜糜烂溃疡，引起烧心等症状REF_Ref39935055\r\h[1]。是多种因素造成的食管下端括约肌功能障碍为主的食管动力障碍性疾病，化学刺激因素包括胃酸、胆汁、蛋白酶以及烈酒、强酸、强碱、药物等；物理学刺激因素包括滚烫的食物、饮料、食管异物嵌顿、长期放置鼻胃管等。可发生于任何年龄的人群，成人发病随着年龄增长而升高，中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。临床以反流和烧心是其最常见和典型的临床症状，正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时或刺激食管而产生烧心，常于餐后一小时出现，卧位，弯腰或腹压增高时可加重，当损伤食管以外的组织时可出现相应的症状，如当口、咽、喉、气道等食管以外的组织损害时，会出现咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等症状。严重者可并发上消化道出血，食管狭窄和Barrett食管等。胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能够观察有无并发症以及严重程度。西医治疗内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。药物治疗包括促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利、依托比例等，抑酸药如PPI、H2RA如雷尼替丁、沙莫替丁等，以及抗酸药物。1.2中医认识；中医中并没有反流性食管炎该病名，但根据其反酸、烧心、胸骨后不适等症状可将其归属于中医的“噎隔”、“胸痹”、“吐酸”、“嘈杂”、“梅核气”等病范畴。中医认为其发病多与情志不遂，饮食失节，脾胃素虚等因素有关从而导致脾胃升降失调，胃气上逆，出现反酸、烧心、胸痛等症状。临床以肝胃郁热型（约占50%）和脾虚湿热型最为多见，《景岳全书·噎膈》云:"此证必以忧愁思虑,积劳积郁而成。"《丹溪心法·吐酸》“戴云：湿热在胃口上，饮食入胃被湿热郁遏，使其不得传化，故做酸也。”根据其临床表现分别给予疏肝、和胃、降逆和健脾化湿、理气和胃等法治疗。大多医家认为该病的发生与情志关系密切，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》提出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。五行中，肝属木，脾属土，木克土，肝失疏泄，容易横逆犯脾，所以在治疗时特别重视疏肝理气，并在临床实验中取得较好疗效。近年随着中医的发展，中医对于反流性食管炎的治疗方法也更加灵活和深入，如陈振东等REF_Ref39967094\r\h[2]基于数据挖掘名老中医治疗反流性食管炎的用药规律，总结经验以期指导临床，提高该病的临床治疗疗效。但是要想根治反流性食管炎，除了给予药物治疗，规范用药，患者必须改变生活方式，首先要戒烟戒酒，避免吃一些油炸、烧烤、甜食、黏腻的食物，毕苗苗餐后马上睡觉，营养均衡，控制体重。2.中西医结合治疗反流性食管炎的近况：近年来随着科技的不断发展，西医治疗反流性食管炎可供选择的药物，检查方法以及治疗方法逐步增加，西医治疗该病的临床疗效也明显提高，以及随着祖国医学的加入，采用中西医结合治疗反流性食管炎，使其治愈率明显增高，复发率明显减低。中医治疗反流性食管炎具有诸多优势，比如降低复发率，杜欣等介绍了袁红霞教授REF_Ref39935188\r\h[2]以旋覆代赭汤为主方加减治疗了86例反流性食管炎患者其有效率为100%，并且随访了三个月，治愈病例中没有出现复发病例，以及谢秀丽等介绍了周福生教授REF_Ref39935213\r\h[4]以疏肝行气法为主治疗反流性食管炎患者，疗效明显，并且随访一年也没有出现复发病例。此外中医治疗返流食管炎方法有多种，除了使用药物治疗还可以使用针灸，贴服等治疗方法，阿依提拉·阿不力孜等使用针灸结合中药治疗反流性食管炎患者46例，具有显著的临床疗效，治疗安全性能高，能明显改善反食，反酸等症状，可以及时消除炎症REF_Ref39935258\r\h[5]。秦治国使用旋覆代赭汤加减联合针刺治疗反流性食管炎患者，4周后观察疗效，结果显示治疗组总有效率为94.28%，对照组为77.14%，治疗明显优于对照组（P<0.05），结论旋覆代赭汤加减联合针刺治疗反流性食管炎的有效方法REF_Ref39935383\r\h[6]。可见中药口服联合中医外治法能够有效治疗反流性食管炎。西医治疗反流性食管炎能有在短时间内控制炎症，为中医治疗提供了足够的时间，中医能够标本兼治，以治病求本为原则，从根本上去除病因，扶助正气，正气内从，邪不可干。根据临床观察，中西医结合治疗反流性食管炎能够在短时间内获得疗效，能在短时间内缓解患者反酸、烧心的症状，减除患者的痛苦，提高了患者的生活质量，并且治愈率高，复发率低。实习期间跟随带教老师观察了三例反流性食管炎患者，对三名患者均采用中医和西医结合治疗，临床疗效明显，结果如下：3.资料与方法3.1一般资料选择宁夏中医院暨中医研究院3例反流性食管炎患者，分别于2020年4月2号、2020年四月9号、2020年4月16号住院治疗。3.2诊断标准：①有反流症状；②胃镜下发现反流性食管炎；③食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状REF_Ref39966189\r\h[1]。3.3临床资料3.3.1病例1患者王某某，男，62岁，主因“间断反酸、烧心13年，加重伴胃脘胀痛2周”入院。患者自诉于13年前出现反酸烧心，进食后加重，间断发作，未重视未进行治疗，2周前无明显诱因反酸、烧心加重，并伴有胃脘胀痛，入院证见：患者神清，精神一般，反酸、烧心，胃脘部胀痛，纳食可，夜寐可，大便干，1次/日，小便黄，近期体重未见明显减轻，既往“糖尿病”病史13年，规律口服“二甲双胍格列本脲胶囊”1粒/次，2次/日:“瑞格列奈片”2片/次，3次/日，自诉血糖控制可。2016年于宁夏回族自治区人民医院行腹腔镜下“阑尾切除术”。查体:T:36.3CP:72次/分R:17次/分BP:134/71mmHg,，心肺未见异常，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，未触及包块，剑突下及左上腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及、Murphy征阴性，肝区、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分。舌质暗，苔白浊。脉弦细。入院电子胃镜示:1.萎缩性胃炎伴胆汁反流2.胃窦糜烂3.反流性食管炎。LA-A:HP(-)。初步诊断:1.中医诊断:吐酸病(中虚气逆证);2.西医诊断:1.反流性食管炎；治疗方案：西医给予奥美拉唑抑酸护胃、莫沙必利促进胃肠动力，中药汤剂以标本兼治为原则，治以“健脾理气、和胃止痛”，拟给予自拟方加减，方中炒白术、陈皮健脾益气，炒苍术、茯苓燥湿健脾，姜半夏燥湿化痰、降逆，砂仁、豆蔻温中行气，草果仁燥湿温中，花椒温中止痛，桂枝助阳化气，炮姜温中散寒，炒神曲、炒谷芽健脾消食，当归补血活血，三七祛瘀止痛，九香虫行气止痛，九节菖蒲醒脾安神，白芷燥湿止痛，海螵蛸制酸止痛，炙甘草调和诸药，具体方药如下:，炒白术10g，海螵蛸10g，姜半夏10g，豆蔻6g(后下)，九节菖蒲10g，炒苍术10g，草果仁6g，花椒6g，桂枝10g，炮姜6g，砂仁6g(后下)，炒神曲15g，炒谷芽15g，陈皮12g，九香虫6g，茯苓15g，当归10g，三七3g(冲服)，炙甘草6g，白芷10g，4剂，每日一剂，水煎400ml,分早晚两次温服。患者服药后神清，精神可，无反酸、烧心，无胃部胀满，纳食可，夜寐可，大小便正常，临床疗效明显。3.3.2病例2患者郑某某，女，47岁，因“胸骨后灼痛，反酸间作3月。”入院。自诉3月前无明显诱因出现胸骨后灼痛、反酸，间断发作，未进行治疗，患者为求系统诊治，遂于我院就诊，门诊以“反流性食管炎””收住入院。入院症见：神清，精神差，胸骨后灼痛，咽部异物感，嗳气、反酸，口干、口苦，晨起口黏，畏寒，口舌易糜烂，大便干结，2日一行，小便调，夜寐欠佳。病程中无吞咽困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无呕血、黑便，近期体重无明显减轻。查体:T:36°CP:67次/分R:18次/分BP:116/70mmHg，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，未触及包块，左上腹压痛(+)，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及、Murphy征阴性，肝区、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分。舌嫩红,苔白厚。脉沉细滑。辅助检查:(2020-01-03宁夏医科大学总医院)电子食管胃镜示:反流性食管炎，慢性萎缩性胃窦炎，Hp(-)。腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾未见明显病变。初步诊断：中医诊断：吐酸（气郁痰阻证）；西医诊断；1.反流性食管炎，2.慢性萎缩性胃炎。治疗方案：西医给予奥美拉唑静滴抑酸以保护胃粘膜，中药治宜“开郁化痰、降气和胃”，旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减，方中蜜旋覆花降气化痰，赭石重镇降逆，党参片补益肺脾之气，姜半夏、陈皮化痰，醋北柴胡疏肝解郁，大枣和胃，枳实化痰除痞，破气消积，酒黄芩清热燥湿，茯苓健脾，紫苏梗、姜厚朴理气开郁，木香行气止痛，炒神曲消积导滞，白术益气健脾，砂仁醒脾和胃，具体方药如下:蜜旋覆花20g，赭石10g，党参片15g，姜半夏10g，醋北柴胡10g，大枣10g，枳实10g，酒黄芩10g，茯苓15g，紫苏梗10g，姜厚朴15g，陈皮15g木香15g，炒神曲30g，白术30g，砂仁6g(后下)，4剂，每日一剂，水煎400ml,分早晚两次温服。患者服药后神清，精神可，自诉胸骨后灼痛明显减轻，咽部异物感减轻，嗳气、反酸较前减轻，口干、口苦较前减轻，晨起口黏，畏寒，口舌易糜烂，右侧肘关节酸痛不适明显减轻，二便调。嘱患者继续服用中药以巩固治疗。3.3.3病例3患者魏某某，女，57岁，主因“间断反酸、烧心10年，加重1周。”入院。自诉10年前餐后与家人吵架后出现胃反酸、烧心，自行服药后症状有所缓解，随后间断发作伴有胃脘胀痛，1周前餐后加重，自行服药后未见明显缓解，患者为求进一步诊治遂来我院就诊。入院症见:患者神清，精神一般，胃腕部胀痛，反酸、烧心，胸骨后疼痛，偶有嗳气，口干，晨起口苦，纳食可，夜寐差，大便干，4-5日一行，夜尿频，3-4次/晚。病程中偶有头晕、耳鸣，胸闷气短，无恶寒发热，无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无呕血黑便，无尿频尿急尿痛不适。近期体重未见明显减轻。既往史:患有“脑供血不足”5年。结核等传染病史。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史等。患者42岁时于宁夏人民医院因“子宫肌瘤”行“子宫切除术”。查体:T:36.6CP:83次/分R:18次/分BP:136/74mmHg，心肺未见异常，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，中下腹可见一长约8cm的横行手术疤痕。腹部柔软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及、Murphy征阴性，肝区、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分。常规心电图示:窦性心律，正常心电图。胸部CT:1、右肺下叶薄壁空洞，请结合临床进一步检查。2、右肺下叶结节灶，双肺下叶胸膜多发结节灶。建议隐诊观察。3、肝内多发类圆形低密度灶，考虑囊肿，请结合腹部检查。便常规+隐血试验正常:尿常规白细胞:1+cell/uL↑。询问患者无尿频尿急尿痛等不适，择日复查。腹部立位片示:腹部立位片未见明显异常，请结合临床。腹部彩超示:1.肝脏多发囊肿胆囊壁毛糙。胃镜检查:1.反流性食管炎2.贲门口炎3.十二指肠球部淋巴滤泡增生。肝脏能量图血流立体成像示:肝脏硬度值:6.4kPa。入院初步诊断：西医诊断：1.反流性食管炎，2.贲门口炎，3.慢性乙型病毒性肝炎，4.肝囊肿。中医诊断：反酸病（肝胃不和证）。治疗方案：西医给予抑酸护胃药，中医以辨证论治为法,治以“疏肝行气,和胃止痛”，拟予以自拟方加减,方中黄连、酒黄芩清热燥湿,吴茱萸散寒止痛,醋北柴胡疏肝解郁,姜半夏燥湿化痰,炒白术健脾益气枸杞子补益肝肾,北沙参、石斛益胃生津,当归补血活血,川芎行气止痛,海嫖蜡制酸止痛,白及收敛,蒲公英清热解毒,枳壳行气开胃,炙甘草调和诸药,具体方药如下:黄片6g，制吴茱萸1g，醋北柴胡10g，酒黄芩10g，蒲公英12g，姜半夏10g，麸炒白术15g，枸杞子10g，北沙参15，当归10g，干石斛128，川芎10g，海嫖峭10g，白及15g，蒲公英12g，枳壳10g，炙甘草6g，3剂,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次温服。服药后患者自诉胸骨后灼痛明显减轻，无反酸，烧心，无嗳气，无胸闷气短，纳食可，夜寐可，大小便正常，临床疗效明显。4.临床体会近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食越来越丰富，容易过饱过饥，嗜食辛辣刺激或者过度饮酒普遍存在，以及生活压力越来越大，情绪长期处于紧张状态，容易增加反流性食管炎的发病几率，虽然发病率逐渐增高，但是人们的重视度却并不高，常自行服药缓解症状，未进行系统治疗，疾病得不到根治，反复发作，迁延不愈，症状逐渐加重，多数患者有几年甚至十几年的发病史。上述病例的病程、临床症状、兼证、病理因素、反复性及中西医结合治疗的方案可以看出，不同个体对于不同的致病因素有不同的反应和临床表现，相应的也采取不同的治疗方法。通过中意的辩证论证，四诊合参，结合患者的病史资料，从整体上鉴别诊断，对症选方，密切关注患者的病情发展，随时调整治疗方法同时兼顾其并发症和预后，从而达到临床治病的目的。随着祖国医学发展的壮大，全国各地医学专家使用中医药理论，结合中医内治和外治法治疗该病积累了丰富的经验，取得了满意的效果，并且提供给后世医家多个治疗建议和方法，可供后世医家参考。近几年人们对反流性食管炎的中西医结合资料的研究也逐渐增多，提出了很多中西医结合治疗方法可供参考。例如邓丽娟使用补中益气颗粒