关于落实医疗机构违规使用医保基金相关问题的整改方案

关于落实医疗机构违规使用医保基金相关问题的整改方案各村卫生室，院相关科室:根据市纪检委下达的《整改通知书》及丹江口市卫生健康局《关于落实医疗机构违规使用医保基金相关问题的整改方案》要求，为落实好违规使用医保基金问题的整改，全面加强使用医保基金的日常监管，净化医疗服务环境，建立健全长效机制，树立良好的行业新风，提升群众看病就医获得感和满意度。结合本院实际，制定整改方案如下：一、整改目标按照市纪检要下达的(整改通知书》及市卫生健康局《关于落实医疗机构违规使用医保基金相关问题的整改方案》意见，把<违规使用医保基金>相关问题的纳入重要议事日程统筹抓好整改落实。坚持“谁负责、谁整改，出问题必追究”工作原则，建立完善医保基金使用管理运行机制，定期召开医保基金运用监管、提升医疗服务质量和医德医风建设工作例会，分析研判形势，防范科室在贯彻落实医保制度上打折扣，临床医护人员在开展诊疗服务时不合理用药、重复收费、超标准收费和串换诊疗项目等过度医疗行为和违规违纪问题发生。二、方法步骤整改工作时间为一个月(自2024年10月25日起至2024年11月25日止)，分三个阶段进行:(一)提高认识，制定方案。(2024年10月25日一28日)学习传达领会市纪检委下达的做好《整改通知书》及市卫生健康局《关于落实医疗机构违规使用医保基金相关问题的整改方案》问题整改工作要求;制定我院《违规使用医保基金相关问题》整改工作方案、清单，召开推进会议，安排部署整改具体工作。(二)落实整改，建章立制。(2024年10月29日一11月20日)一是对照《整改通知书》第4条<违规使用医保基金问题突出>，制定整改措施;建立整改组织体系、相关制度及责任措施和清单，推动和保证整改工作落细落实。二是结合医院实际，组织开展好《医疗机构从业人员行为规范》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国医师法》等法律条规的集中宣传、学习教育活动，强化依法执业工作责任意识；开展交办问题形势分析研判，加强对临床科室自身监督管理，确保整改取得实效。（三）查漏补缺、整改总结。(2024年11月21日-25日）对照整改方案和措施进行整改情况自查并进行全面总结，形成工作报告，经院领导审定后，上报市卫健局。三、整改任务措施及时限(一)整改问题及措施整改问题:违规使用医保基金问题。个别科室在贯彻落实医保制度上打折扣，临床医护人员在开展诊疗服务时，不合理用药、超标准收费等违规收费问题频繁发生。整改措施:一是加强组织领导。医院成立医保基金规范使用管理领导小组，并制定详尽、可操作工作方案。每月对本院的合理用药、规范收费等医保制度落实情况进行抽查，针对发现的问题建立台账，立行立改。二是加强政策学习。充分利用院职工会、医护人员晨会等多种方式对全体医护人员进行医保政策再教育、再培训，让其人人皆知，特别是不合理用药、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目等违规收费方面，有法纪警醒。使医护人员对政策把握，项目内涵等全面把控，不断提高医护人员的自律意识和业务能力。特别是医保管理人员的医保政策学习、理解，使其能为临床科室提供切实有效的管理措施和指导意见，避免出现应发现问题而未发现现象持续存在。三是加大政策宣传。通过电子显示屏、宣传栏、医保政策宣传折页、义诊活动宣传讲座等多种形式，加大医保政策宣传，提高全民政策普及率，知晓度。四是强化督查指导。加强对临床科室不合理用药、重复收费、超标准收费等违规收费或过度医疗方面的工作督导，及时发现问题，立行立改。五是依法规范管理，建立长效机制。按照市局印发的《丹江口市各级各类医疗机构工作人员行为规范》，组织全院职工学习掌握、牢记于心、履职遵守，加强医疗保障基金使用自我约束和监管，进一步强化行风和医德医风建设，医疗服务效能得到持续提升。(二)整改责任及时限责任领导:**责任人:**责任单位(科室):各村卫生室、院医务科、医保科、综合科、中医康复科、医技科、护理部、收款室、药房整改时限:2024年11月25日前，并长期坚持四、组织领导和整改工作要求为加强对市纪检委下达的做好《整改通知书》相关问题整改工作的组织领导，确保整改工作扎实推进，真正取得实放，院委会研究决定:成立<违规使用医保基金问题突出>整改工作领导小组。由院支部书记、院长**同志任组长，各科室主任为成员的整改落实工作领导小组，下设整改办公室并设在医务科，主任由魏淳兼任，明确魏淳、彭宾国两位同志统筹负责落实对全院医保基金使用日常监管、督促相关科室推动落实<违规使用医保基金>问题整改并做好相关资料收集整理归档等日常工作。(一)提高思想认识，扛起政治责任。各科室负责人要高度重视，认真落实全面从严治党要求，夯实医保基金管理和违规使用问题整改主体责任，带头履职落实整改措施，集中力量解决存在的突出问题。要明确整改职责、具体办结时限和办理要求，认真落实整改措施，确保整改取得实效。(二)迅速施策行动，推进问题整改。对市纪检委下达的做好《整改通知书》要求，从整改措施、整改时限、整改进展等方面精心制定清单、“任务书”，做到问题整改有专班、有方案，有措施、有制度，确保整改工作可跟踪、可评价、可见效，确保违规使用医保基金的问题能按时整改到位。(三)建章立制，持续巩固整改成果。各科室要把依法依规执业和违规使用医保基金问题整治贯穿于整改工作全过程，即在问题导向上下功夫，又在治本