中医儿科主任医师考试全真模拟试题及答案

中医儿科主任医师考试全真模拟试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.小儿“纯阳”之体的含义是：A.阳气亢盛B.生机蓬勃，发育迅速C.阴液不足D.易化火动风答案：B2.按《诸病源候论》，小儿“变蒸”的生理意义是：A.脏腑功能成熟的标志B.外感邪气的初期表现C.生长发育的正常现象D.脾胃积滞的病理反应答案：C3.3岁小儿正常血压（mmHg）约为：A.86/58B.90/60C.94/62D.100/65答案：A（计算公式：收缩压=年龄×2+80，舒张压=收缩压×2/3，3岁则86/57≈86/58）4.治疗小儿风寒感冒兼见脘腹胀满、呕吐，应首选：A.荆防败毒散B.香苏散C.杏苏散D.藿香正气散答案：D（风寒束表兼内伤湿滞，藿香正气散外散风寒、内化湿浊）5.小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的典型舌脉是：A.舌红苔白腻，脉浮滑B.舌红苔黄厚，脉滑数C.舌淡苔白，脉细弱D.舌绛苔少，脉细数答案：B6.疳气证与疳积证的主要鉴别点是：A.体重减轻程度B.有无肚腹膨胀C.精神状态D.大便性状答案：B（疳气证以脾虚失运为主，无明显积滞，肚腹软；疳积证积滞内停，肚腹膨胀）7.小儿急惊风的主要病位是：A.心、肝B.脾、肾C.肺、脾D.肝、肾答案：A（急惊风多因热、痰、惊、风引动肝风，内扰心神）8.治疗小儿过敏性紫癜血热妄行证，应首选：A.犀角地黄汤B.归脾汤C.大补阴丸D.桃红四物汤答案：A（血热妄行治以清热解毒、凉血止血，犀角地黄汤主之）9.新生儿病理性黄疸的特点是：A.生后2-3天出现，4-5天达峰B.足月儿血清总胆红素＜221μmol/LC.黄疸退而复现D.每日血清胆红素升高＜85μmol/L答案：C（其余为生理性黄疸特点）10.小儿遗尿肺脾气虚证的治法是：A.温补肾阳，固摄止遗B.补肺健脾，固涩止遗C.清心滋肾，安神固脬D.疏肝清热，固脬止遗答案：B二、多项选择题（每题2分，共10分，少选、错选均不得分）1.小儿“脾常不足”的生理病理表现包括：A.消化功能薄弱B.易出现泄泻、积滞C.易发生水肿、遗尿D.气血生化不足答案：ABD（水肿、遗尿与肾相关）2.小儿哮喘缓解期的主要证型有：A.肺脾气虚B.脾肾阳虚C.肺肾阴虚D.痰瘀伏肺答案：ABC（缓解期以虚为主，痰瘀伏肺属发作期）3.小儿泄泻变证阴竭阳脱的临床表现有：A.泻下无度，质稀如水B.精神萎靡，目眶及囟门凹陷C.四肢厥冷，脉微欲绝D.舌红少津，苔光剥答案：ABC（D为阴竭表现，阴竭阳脱需阴阳俱脱）4.小儿多发性抽动症的常见中医治法有：A.清肝泻火，息风镇惊B.滋阴潜阳，柔肝息风C.健脾化痰，平肝息风D.补益心肾，养血安神答案：ABCD（涵盖肝亢风动、阴虚风动、脾虚痰聚、肾虚肝旺等证型）5.新生儿硬肿症的中医辨证要点包括：A.辨寒与虚B.辨气滞与血瘀C.辨表证与里证D.辨阳脱与阳衰答案：AD（硬肿症以阳气虚衰、寒凝血瘀为主，核心在“寒”“虚”“瘀”，阳脱为危候）三、简答题（每题5分，共15分）1.简述“稚阴稚阳”学说的含义及其临床意义。答：“稚阴稚阳”由清代吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中提出，指小儿机体柔嫩，气血未充，经脉未盛，脏腑精气未足，阴阳二气均处于幼稚阶段。“稚阴”指阴液（精、血、津液）未充，“稚阳”指阳气（脏腑功能活动）未盛。临床意义：①强调小儿易虚易实、易寒易热的病理特点，治疗需顾护阴阳，避免过用攻伐或温补；②指导用药轻清灵活，注重调和阴阳，如清热勿过寒伤阳，补气勿过燥伤阴；③提示养护需顺应生长规律，合理调护饮食、起居，避免耗伤阴液或戕伐阳气。2.试述小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的辨证要点及主方加减。答：辨证要点：发热烦躁，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，声如拽锯，面色红赤，口渴欲饮，大便干燥，小便短黄；舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。主方：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。加减：痰多者加瓜蒌、浙贝母清热化痰；热重者加黄芩、栀子清肺泄热；便秘者加大黄、芒硝通腑泄热；喘甚者加桑白皮、射干降气平喘；若出现口唇紫绀，加丹参、赤芍活血化瘀。3.简述疳证的分证论治。答：疳证分三阶段：①疳气（初期）：脾虚失运，症见形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，纳呆厌食，大便不调，舌淡苔薄，脉细弱。治法：调脾健运，方用资生健脾丸。②疳积（中期）：脾虚夹积，症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发枯焦，烦躁易怒，夜卧不宁，或伴吮指磨牙，舌淡苔腻，脉滑细。治法：消积理脾，方用肥儿丸。③干疳（晚期）：气血两虚，症见极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，毛发干枯，面白无华，精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思食，舌淡嫩苔少，脉细弱。治法：补益气血，方用八珍汤。兼证：眼疳（肝血不足）合石斛夜光丸；口疳（心火上炎）合泻心导赤散；疳肿胀（脾肾阳虚）合真武汤。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患儿，男，4岁。发热、咳嗽5天，加重伴喘促1天。5天前因受凉出现发热（T38.5℃）、咳嗽，家长予“小儿氨酚黄那敏”口服，热退复升，近1天咳嗽频作，喉间痰鸣，呼吸急促（40次/分），鼻翼煽动，纳差，大便2日未行，小便短黄。查体：T39.2℃，神烦，面赤，口唇微绀，咽部充血，双肺可闻及中细湿啰音及痰鸣音，心率130次/分，律齐。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。血常规：WBC15.2×10⁹/L，N78%，L22%；胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题：（1）中医病名、证型；（2）辨证分析；（3）治法、主方；（4）加减用药。答案：（1）病名：肺炎喘嗽；证型：痰热闭肺证。（2）辨证分析：患儿因外感风寒，入里化热，炼液为痰，痰热壅肺，肺失宣肃，故发热、咳嗽、喘促、鼻翼煽动；痰热交结，气道受阻，故喉间痰鸣；热灼津液，故小便短黄、大便秘结；热扰心神则神烦；面赤、舌红、苔黄厚腻、脉滑数均为痰热内盛之象。（3）治法：清热涤痰，泻肺平喘；主方：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。（4）加减：痰多加瓜蒌10g、浙贝母10g清热化痰；热重加黄芩10g、栀子8g清肺泄热；便秘加生大黄5g（后下）、芒硝3g（冲服）通腑泄热；口唇紫绀加丹参10g、赤芍8g活血化瘀；喘甚加桑白皮10g、射干8g降气平喘。病例2：患儿，女，6岁。反复皮肤紫癜2周，加重3天。2周前因上呼吸道感染后双下肢出现散在瘀点、瘀斑，色鲜红，伴腹痛（脐周隐痛），曾服“维生素C”“氯雷他定”，症状缓解。3天前因进食海鲜后紫癜复作，遍及双下肢及臀部，色紫红，部分融合成片，伴关节肿痛（膝、踝关节），尿血（肉眼可见），心烦口渴，大便干，小便黄。查体：T37.5℃，双下肢、臀部见密集紫癜，压之不褪色，膝踝关节肿胀，触痛（+）。舌红，苔黄燥，脉数有力。尿常规：RBC（+++），蛋白（+）。问题：（1）中医病名、证型；（2）辨证分析；（3）治法、主方；（4）调护要点。答案：（1）病名：紫癜（血证）；证型：血热妄行证。（2）辨证分析：患儿外感风热，内蕴热毒，复因饮食不节（海鲜动风），热毒炽盛，迫血妄行，溢于肌肤则见紫癜；热伤血络，血渗膀胱则尿血；热壅经络则关节肿痛；热灼津液则口渴、大便干、小便黄；舌红、苔黄燥、脉数有力均为血热炽盛之象。（3）治法：清热解毒，凉血止血；主方：犀角地黄汤（水牛角代犀角）加味。（4）加减：关节肿痛加秦艽10g、忍冬藤15g清热通络；腹痛加白芍12g、甘草6g缓急止痛；尿血加小蓟10g、白茅根15g凉血止血；大便秘结加大黄6g（后下）通腑泄热。（5）调护要点：①避免接触过敏原（如海鲜、花粉）；②饮食清淡，忌辛辣、发物；③卧床休息，减少活动；④监测尿常规，警惕紫癜性肾炎；⑤保持皮肤清洁，避免搔抓。五、论述题（每题15分，共30分）1.试述小儿泄泻的病因病机与治疗原则，结合具体证型举例说明。答：小儿泄泻病因包括外感、内伤、正虚三方面：①外感六淫：以湿邪为主（“无湿不成泻”），常兼寒、热，如外感风寒（夹湿）或暑热（夹湿）；②内伤饮食：乳食不节、不洁或过食生冷肥甘，损伤脾胃；③脾胃虚弱：禀赋不足或久病耗伤，脾虚失运；④脾肾阳虚：久泻不止，脾病及肾，命门火衰。病机关键为脾胃受损，湿困脾土，肠道传导失司。治疗原则：运脾化湿为主。具体分证：（1）常证：①湿热泻：夏秋多见，症见大便水样或蛋花汤样，色黄臭秽，泻时急迫，发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清肠解热、化湿止泻，方用葛根黄芩黄连汤。②风寒泻：冬春多见，大便清稀，夹泡沫，臭气轻，伴恶寒发热，舌淡苔白腻，脉浮紧。治以疏风散寒、化湿和中，方用藿香正气散。③伤食泻：有伤食史，大便酸臭如败卵，脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻，脉滑。治以消食化滞、运脾和胃，方用保和丸。④脾虚泻：久泻不愈，大便稀溏，食后作泻，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。治以健脾益气、助运止泻，方用参苓白术散。⑤脾肾阳虚泻：久泻不止，大便清稀，完谷不化，形寒肢冷，舌淡苔白，脉微细。治以温补脾肾、固涩止泻，方用附子理中汤合四神丸。（2）变证：①气阴两伤：泻下无度，质稀如水，精神萎靡，目眶凹陷，口渴引饮，舌干红少津，脉细数。治以健脾益气、酸甘敛阴，方用人参乌梅汤。②阴竭阳脱：泻下不止，四肢厥冷，冷汗淋漓，脉微欲绝，治以回阳固脱、救逆，方用参附龙牡救逆汤。举例：湿热泻患儿，症见大便水样、色黄臭秽，伴发热、口渴、舌红苔黄腻，治用葛根芩连汤，方中葛根解肌退热、升阳止泻；黄芩、黄连清热燥湿；甘草调和诸药，共奏清肠化湿止泻之效。2.结合《小儿药证直诀》学术思想，论述小儿肝常有余的生理病理特点及临床应用。答：钱乙《小儿药证直诀》提出“肝常有余，脾常不足”的生理特点。“肝常有余”指小儿脏腑功能未充，肝气相对偏旺，或易受外邪引动而表现为肝旺之象，非指肝阳亢盛的实证。生理意义：小儿生机蓬勃，生长发育迅速，肝主疏泄、主生长，肝气充盛是生长发育的动力，故“肝常有余”是生理常态，体现为对调畅气机、促进代谢的需求。病理意义：①易动肝风：小儿外感热病（如感冒、肺炎喘嗽）易化火，引动肝风，出现高热惊厥（急惊风）；②易见肝旺症状：如乳食积滞化热，热扰肝经，可见烦躁易怒、磨牙、惊惕；③肝木乘脾：肝气偏旺易横逆犯脾，出现泄泻、腹痛（如泄泻之肝脾不和证）；④肝阴易虚：若热病伤阴或久泻耗液，肝阴不足，虚风内动，可见慢惊风（阴虚风动证）。临床