血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2026试题及答案

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2026试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.根据《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2026》，CRBSI的定义必须同时满足微生物学证据与临床表现，其中微生物学证据不包括（）A.外周静脉血培养阳性且与导管尖端培养菌种一致B.导管血定量培养菌落计数≥100CFU/mLC.导管血阳性报警时间比外周血早≥2hD.导管拔除后48h内血培养转阴答案：D2.2026版指南新增“导管操作核查表”中，对最大无菌屏障的要求，下列哪项描述正确（）A.操作者佩戴无菌手套、口罩、帽子即可B.患者全身覆盖无菌洞巾，仅暴露穿刺点C.助手可穿清洁隔离衣，不必无菌D.无菌单一旦潮湿，可加盖一层继续使用答案：B3.关于氯己定-磺胺嘧啶银（CHSS）涂层导管，下列说法正确的是（）A.仅推荐用于ICU预期留置>5d的中心静脉导管B.对鲍曼不动杆菌无抑菌活性C.可替代无菌操作技术D.与普通导管相比，绝对风险降低（ARR）约为4%答案：A4.2026版指南推荐用于导管接头消毒的首选消毒剂及作用时间是（）A.75%乙醇，擦拭5sB.0.5%氯己定乙醇，擦拭15sC.10%聚维酮碘，自然干燥30sD.70%异丙醇，擦拭3s答案：B5.下列哪项不是导管相关血栓形成的独立危险因素（）A.锁骨下静脉路径B.导管材质为聚氨酯C.20%葡萄糖输注D.既往VTE病史答案：C6.对于已发生CRBSI的短期非隧道式中心静脉导管，指南推荐的处理原则是（）A.立即拔除并全身抗生素7dB.保留导管并抗生素封管14dC.若合并隧道感染或脓毒症体征，立即拔除D.血培养阴性后即可拔管答案：C7.2026版指南提出的“导管日”定义是（）A.当日00:00—24:00任意时刻留置导管即计1dB.导管置入满24h计1dC.导管留置超过6h计0.5dD.以医院感染监控系统记录为准，无统一标准答案：A8.关于抗生素封管液浓度，下列哪项符合指南推荐（）A.万古霉素25μg/mLB.头孢唑林5mg/mLC.替考拉宁1mg/mLD.达托霉素2mg/mL答案：B9.2026版指南建议对CRBSI高危科室开展主动监测，监测频率至少（）A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次答案：B10.导管接口使用无针接头时，下列哪项操作可降低污染率（）A.每次使用前机械阀式接头无需消毒B.使用分隔膜式接头可减少腔内微生物定植C.正压接头可完全替代封管液D.透明接头优于不透明接头答案：B11.2026版指南对超声引导穿刺的推荐级别与证据等级分别是（）A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡAD.ⅡB答案：B12.关于导管材料与感染风险，下列排序正确的是（）A.聚四氟乙烯>聚氨酯>硅胶B.硅胶>聚氨酯>聚四氟乙烯C.聚氨酯>硅胶>聚四氟乙烯D.聚四氟乙烯>硅胶>聚氨酯答案：A13.2026版指南提出，对长期隧道式导管发生CRBSI且伴隧道脓性渗出，应（）A.立即拔除并通过导丝更换新导管B.保留导管，全身抗生素4周C.拔除导管并48h后在另一侧重新置管D.拔除导管，无需等待即可原位更换答案：C14.下列哪项实验室指标对鉴别CRBSI与皮肤污染最有价值（）A.白细胞计数B.PCTC.导管血与外周血培养阳性时间差D.CRP答案：C15.2026版指南不推荐常规使用的预防措施是（）A.全身预防性抗生素B.含氯己定的敷料C.每日评估导管必要性D.抗菌封管液用于高危患者答案：A16.关于导管维护的“A-C-L”策略，字母C代表（）A.Clear冲管B.Clean清洁C.Clamp夹闭D.Connect连接答案：A17.2026版指南对新生儿PICC封管液推荐（）A.0.9%生理盐水单用B.肝素10U/mLC.肝素50U/mLD.万古霉素10μg/mL答案：B18.若患者CRBSI血培养为MRSA，对万古霉素MIC=2mg/L，指南首选（）A.万古霉素标准剂量B.达托霉素6mg/kg/dC.利奈唑胺600mgq12hD.替考拉宁6mg/kg/d答案：C19.2026版指南提出，对门诊化疗患者植入输液港，预防性使用抗生素封管液的指征是（）A.既往1次CRBSIB.中性粒细胞<0.5×10⁹/LC.留置时间>30dD.年龄>65岁答案：B20.关于导管相关性血栓形成后抗凝疗程，指南推荐（）A.3个月B.6个月C.导管拔除后3个月D.无需抗凝答案：C21.2026版指南对氯己定洗浴的推荐浓度为（）A.0.5%B.1%C.2%D.4%答案：C22.下列哪项属于导管定植而非CRBSI（）A.导管尖端半定量≥15CFU，无全身炎症反应B.外周血培养阳性伴发热>38℃C.导管血与外周血培养同为克雷伯菌D.拔除导管后体温正常答案：A23.2026版指南对“导管bundle”执行率的监测阈值设定为（）A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.100%答案：C24.关于生物膜形成，下列哪项描述错误（）A.葡萄球菌polysaccharideintercellularadhesin(PIA)起关键作用B.生物膜内细菌对抗生素敏感性较浮游菌降低10–1000倍C.银离子涂层可完全抑制生物膜D.超声可增强抗生素对生物膜的渗透答案：C25.2026版指南提出，对真菌性CRBSI首选抗真菌药物是（）A.氟康唑B.米卡芬净C.两性霉素BD.伊曲康唑答案：B26.关于导管接口消毒，指南强调“被动干燥”时间不少于（）A.5sB.10sC.15sD.30s答案：C27.2026版指南对ICU患者每日氯己定擦浴的推荐频率是（）A.每日一次B.每48h一次C.每周两次D.仅于置管日答案：A28.下列哪项不属于导管bundle内容（）A.手卫生B.最大无菌屏障C.每日评估拔管指征D.预防性低分子肝素答案：D29.2026版指南提出，对CRBSI并发感染性心内膜炎的标准疗程为（）A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C30.关于导管相关感染经济学评价，2026版指南指出每例CRBSI平均增加住院费用（）A.5000美元B.10000美元C.16000美元D.25000美元答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况符合2026版指南“导管挽救”策略的适应证（）A.无隧道感染迹象B.非真菌、非分枝杆菌、非耐药革兰阴性菌C.拔除后72h内无法重新置管D.患者血流动力学稳定答案：ABCD32.关于抗菌封管液的使用，下列哪些说法正确（）A.可用于长期隧道式导管B.封管液保留时间可达24hC.需根据当地耐药谱选择药物D.可替代全身抗生素答案：ABC33.2026版指南推荐下列哪些措施可降低导管腔内污染（）A.使用分隔膜式无针接头B.每次使用前机械阀式接头消毒15sC.正压封管技术D.每周更换输液装置答案：ABC34.关于导管拔除指征，下列哪些正确（）A.导管功能丧失B.导管相关脓毒症C.血培养阳性但无发热D.导管出口局部红斑无渗出答案：AB35.2026版指南对下列哪些人群推荐常规使用抗菌涂层导管（）A.预期留置>5d的ICU患者B.中性粒细胞缺乏患者C.烧伤面积>30%患者D.门诊短期化疗患者答案：ABC36.关于导管相关血栓的诊断，下列哪些检查具有价值（）A.血管超声B.D-二聚体C.静脉造影D.导管造影答案：ACD37.下列哪些属于2026版指南新增的CRBSI诊断微生物学标准（）A.导管血定量≥100CFU/mLB.阳性报警时间差≥2hC.导管尖端半定量≥15CFUD.外周血与导管血菌种一致且药敏谱相同答案：ABD38.关于真菌性CRBSI的危险因素，下列哪些正确（）A.全胃肠外营养B.广谱抗生素使用>7dC.中性粒细胞缺乏D.导管留置>14d答案：ABCD39.2026版指南对下列哪些情况推荐延长抗感染疗程至4–6周（）A.合并骨髓炎B.感染性血栓C.瓣膜赘生物>1cmD.持续菌血症>72h答案：ABCD40.关于导管接口消毒，下列哪些做法符合指南（）A.使用含氯己定乙醇棉签螺旋擦拭15sB.待自然干燥30s再连接C.同一棉签可消毒两个接口D.若污染明显，重复上述步骤一次答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）41.2026版指南将CRBSI发生率目标值设定为≤______例/1000导管日。答案：142.导管血定量培养菌落计数≥______CFU/mL可诊断CRBSI。答案：10043.2026版指南推荐氯己定擦浴浓度为______%。答案：244.对长期隧道式导管发生CRBSI，若合并隧道感染，应在拔除后至少______h再重新置管。答案：4845.抗菌封管液保留时间一般不超过______h。答案：2446.2026版指南提出，导管bundle执行率应≥______%。答案：9047.对MRSA所致CRBSI，若万古霉素MIC≥______mg/L，建议换用利奈唑胺或达托霉素。答案：248.2026版指南推荐，对真菌性CRBSI首选______类药物。答案：棘白菌素49.导管相关感染性心内膜炎标准疗程为______周。答案：650.2026版指南提出，对门诊化疗患者植入输液港，预防性抗生素封管液指征为中性粒细胞<______×10⁹/L。答案：0.551.导管尖端半定量培养菌落计数≥______CFU提示导管定植。答案：1552.2026版指南对ICU患者每日氯己定擦浴推荐频率为______次/日。答案：153.导管血阳性报警时间比外周血早≥______h支持CRBSI。答案：254.2026版指南提出，对导管相关血栓抗凝疗程为导管拔除后______个月。答案：355.2026版指南对新生儿PICC封管液推荐肝素浓度为______U/mL。答案：1056.2026版指南提出，每例CRBSI平均增加住院费用约______美元。答案：1600057.导管接口消毒后被动干燥时间不少于______s。答案：1558.2026版指南对超声引导穿刺的推荐级别为______级。答案：ⅠB59.2026版指南将“导管日”定义为当日任意时刻留置导管即计______d。答案：160.对真菌性CRBSI，指南首选药物米卡芬净首日负荷剂量为______mg。答案：100四、简答题（每题6分，共30分）61.简述2026版指南对“最大无菌屏障”的具体要求。答案：操作者穿戴无菌手套、无菌隔离衣、口罩、帽子；患者全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺点；助手若接触无菌区需同样着装；所有无菌物品一旦污染立即更换；穿刺前完成手卫生并戴双层手套，穿刺后移除外层手套再进行后续操作。62.列举并说明2026版指南推荐的三种抗菌涂层导管及其适应人群。答案：(1)氯己定-磺胺嘧啶银涂层：ICU预期留置>5d的中心静脉导管；(2)米诺环素-利福平涂层：长期隧道式导管、中性粒细胞缺乏患者；(3)银离子涂层：烧伤面积>30%或高度耐药科室，需结合本地监测数据。63.简述导管血与外周血培养阳性时间差（DTP）在CRBSI诊断中的价值及注意事项。答案：DTP≥2h提示导管腔内定植菌大量繁殖，诊断CRBSI的敏感度80%、特异度90%；需确保同时采血、同等体积、相同培养瓶类型；避免在抗生素使用后采血；对缓慢生长菌如凝固酶阴性葡萄球菌需结合定量结果。64.简述2026版指南对“导管挽救”策略的适应证、禁忌证及核心措施。答案：适应证：非复杂CRBSI、非真菌/分枝杆菌/耐药GNR、无隧道感染、血流动力学稳定；禁忌证：感染性休克、隧道脓肿、持续菌血症>72h、瓣膜赘生物；核心措施：全身敏感抗生素+抗生素封管14d，每日评估感染指标，若72h无改善立即拔管。65.简述2026版指南对新生儿PICC封管液选择及理由。答案：推荐肝素10U/mL，因新生儿血管内径小、血流慢，生理盐水易堵管；高浓度肝素致血小板减少风险；无证据显示抗菌封管液获益大于风险，故不常规添加抗生素。五、应用题（共50分）66.计算与分析（12分）某ICU2025年12月共留置中心静脉导管1200导管日，发生CRBSI3例。(1)计算该月CRBSI发生率（例/1000导管日）。(2)若通过bundle干预，2026年12月导管日增至1500，CRBSI降至1例，求下降百分比。答案：(1)3/1200×1000=2.5‰；(2)新发生率=1/1500×1000=0.67‰，下降百分比=(2.5−0.67)/2.5×100%=73.2%。67.综合病例分析（18分）患者男，58岁，胰腺癌术后化疗，植入输液港20d，突发寒战40℃，外周血培养为MRSA，MIC=2mg/L，导管血阳性报警时间比外周血早3h，超声未见赘生物，隧道无红肿，生命体征稳定。问题：(1)是否诊断CRBSI？依据？(2)是否可尝试导管挽救？给出方案；(3)若48h后仍发热且血培养阳性，下一步如何处理？答案：(1)是，满足微生物学（DTP≥2h）+临床表现；(2)可尝试挽救：利奈唑胺600mgq12h静滴+万古霉素25mg封管液5mL保留12h，每日评估；(3)立即拔除输液港，对侧重新置管，利奈唑胺疗程14d，复查血培养至阴性。68.药物剂量计算（10分）患者体重70kg，CRBSI为白色念珠菌，拟用米卡芬净，指南推荐首日100mg，维持50mg/d，疗程14d。药品规格50mg/瓶，单价800元。求：(1)总需瓶数；(2)总费用。答案：(1)首日100mg→2瓶，后续13d×1瓶=13瓶，共15瓶；(2)15×800=12000元。69.队列研究设计（10分）拟评价氯己定敷料对CRBSI的预防效果，简述研究设计要点：研究类型、对象、分组、主要结局、样本