2026年青少年心理门诊健康宣教调查问卷

2026年青少年心理门诊健康宣教调查问卷一、基本信息1.您的性别A.男B.女2.您的年龄A.1214岁B.1517岁C.1820岁3.您所在的年级A.初中一年级B.初中二年级C.初中三年级D.高中一年级E.高中二年级F.高中三年级G.大学一年级H.大学二年级I.大学三年级J.大学四年级4.您所在学校的类型A.公立初中B.私立初中C.公立高中D.私立高中E.公立大学F.私立大学5.您的家庭所在地A.城市B.城镇C.农村6.您的家庭结构A.核心家庭（父母与未婚子女）B.单亲家庭C.隔代家庭（与祖父母或外祖父母生活）D.其他二、心理健康认知1.您对心理健康的重要性的认识程度如何？A.非常重要，心理健康是生活幸福的基础B.比较重要，对学习和生活有较大影响C.一般重要，偶尔会关注D.不太重要，没怎么想过E.完全不重要2.您是通过什么途径了解心理健康知识的？（可多选）A.学校心理健康课程B.网络文章、视频C.书籍、杂志D.心理咨询机构宣传E.家长或老师的讲解F.其他3.您认为常见的青少年心理问题有哪些？（可多选）A.学习压力大B.人际关系问题C.情绪波动（如焦虑、抑郁）D.自我认同问题E.网络成瘾F.睡眠问题G.其他4.当您遇到心理问题时，您觉得以下哪种方式最有效？（可多选）A.与朋友倾诉B.与家人沟通C.寻求专业心理咨询师的帮助D.进行体育锻炼E.听音乐、看电影等放松活动F.写日记自我排解G.其他三、学习压力与心理状态1.您目前的学习压力如何？A.非常大，感觉喘不过气B.比较大，经常需要熬夜学习C.一般，能应付得来D.比较小，学习轻松E.几乎没有压力2.学习压力对您的情绪产生了怎样的影响？（可多选）A.经常感到焦虑B.容易生气、烦躁C.情绪低落、抑郁D.没有明显影响E.其他3.您是否因为学习压力而出现过以下情况？（可多选）A.失眠B.食欲不振C.头痛、头晕等身体不适D.学习效率下降E.对学习失去兴趣F.其他4.您所在学校是否有针对学习压力的缓解措施？A.有，经常组织减压活动B.有，但很少开展C.没有5.您希望学校采取哪些措施来缓解学习压力？（可多选）A.增加心理健康课程和讲座B.组织更多的文体活动C.合理安排作业量D.提供心理咨询服务E.其他四、人际关系与心理状态1.您在学校的人际关系如何？A.非常好，有很多好朋友B.比较好，有几个关系不错的朋友C.一般，能和同学正常交流D.不太好，与同学有矛盾或冲突E.非常差，几乎没有朋友2.与同学发生矛盾时，您通常会怎么做？A.主动沟通，解决问题B.等待对方主动和解C.找老师或家长帮忙调解D.不理会，冷战E.其他3.您与父母的关系如何？A.非常融洽，无话不谈B.比较融洽，能正常交流C.一般，偶尔会有矛盾D.不太好，经常发生争吵E.非常差，几乎无法沟通4.父母的教育方式对您的心理状态有什么影响？（可多选）A.给予支持和鼓励，让我充满自信B.要求严格，给我带来一定压力C.过于溺爱，让我缺乏独立性D.经常批评指责，让我很自卑E.没有明显影响F.其他五、网络使用与心理状态1.您每天使用网络的时间大概是多久？A.1小时以下B.13小时C.35小时D.5小时以上2.您上网主要做什么？（可多选）A.学习（如查阅资料、在线课程）B.娱乐（如玩游戏、看视频）C.社交（如聊天、发朋友圈）D.其他3.您是否觉得自己有网络成瘾的倾向？A.是，经常控制不住上网时间B.有一点，但能自我控制C.没有4.网络使用对您的学习和生活产生了怎样的影响？（可多选）A.帮助我学习，提高了学习效率B.丰富了我的娱乐生活C.影响了我的学习，导致成绩下降D.影响了我的睡眠质量E.减少了我与现实中他人的交流F.其他六、情绪管理1.您是否经常出现情绪波动的情况？A.经常B.偶尔C.很少D.几乎没有2.当您情绪不好时，您通常会采取什么方式调节？（可多选）A.运动B.听音乐C.吃东西D.睡觉E.找朋友倾诉F.写日记G.其他3.您是否了解一些情绪管理的方法？A.非常了解，经常使用B.了解一些，但很少使用C.了解一点，但不知道如何运用D.几乎不了解4.您希望通过什么方式学习更多的情绪管理方法？（可多选）A.学校心理健康课程B.网络课程C.书籍、杂志D.心理咨询师的指导E.其他七、心理求助意愿1.如果您遇到心理问题，您是否愿意寻求专业心理咨询师的帮助？A.非常愿意，相信专业人士能解决问题B.愿意，但有点担心隐私问题C.不太愿意，觉得自己能解决D.完全不愿意2.您不愿意寻求专业心理咨询师帮助的原因是什么？（可多选）A.担心被别人知道，怕被歧视B.觉得费用太高C.不相信心理咨询的效果D.不知道去哪里找专业咨询师E.其他3.您认为学校或社会应该为青少年提供哪些心理支持服务？（可多选）A.免费的心理咨询服务B.心理健康讲座和培训C.建立心理热线D.开展心理健康宣传活动E.其他八、对青少年心理门诊的了解与期望1.您是否知道青少年心理门诊？A.知道，了解其服务内容B.知道，但不太清楚具体服务C.听说过，但不了解D.完全不知道2.如果有青少年心理门诊，您是否会考虑去咨询？A.会，有问题就去咨询B.可能会，看具体情况C.不会，觉得没必要D.不确定3.您希望青少年心理门诊提供哪些服务？（可多选）A.一对一心理咨询B.团体心理辅导C.心理健康测评D.心理治疗（如认知行为疗法、沙盘治疗等）E.家长培训F.其他4.您认为青少年心理门诊的收费标准应该是怎样的？A.免费B.按次收费，每次较低价格C.按疗程收费，有一定优惠D.无所谓，只要能解决问题5.您