2026年PICC门诊健康宣教调查问卷

2026年PICC门诊健康宣教调查问卷一、患者基本信息1.性别[]男[]女2.年龄[]1825岁[]2635岁[]3645岁[]4655岁[]56岁及以上3.职业[]公务员[]企业员工[]个体经营者[]自由职业者[]学生[]退休人员[]其他（请注明）__________4.文化程度[]小学及以下[]初中[]高中/中专[]大专[]本科[]硕士及以上5.医保类型[]城镇职工医保[]城乡居民医保[]商业医保（PICC）[]其他（请注明）__________二、PICC门诊就诊体验1.您是通过何种途径了解到PICC门诊的？[]医生推荐[]病友介绍[]医院宣传资料[]网络搜索[]其他（请注明）__________2.您前往PICC门诊就诊的频率大概是多久一次？[]每周一次[]每两周一次[]每月一次[]其他（请注明）__________3.您从家到PICC门诊的交通用时大概是多久？[]15分钟以内[]1530分钟[]3060分钟[]60分钟以上4.您觉得PICC门诊的地理位置是否方便到达？[]非常方便[]比较方便[]一般[]不太方便[]非常不方便5.您在PICC门诊就诊时，挂号是否便捷？[]非常便捷[]比较便捷[]一般[]不太便捷[]非常不便捷6.您在PICC门诊等待就诊的时间大概是多久？[]15分钟以内[]1530分钟[]3060分钟[]60分钟以上7.您对PICC门诊的环境满意度如何？[]非常满意[]比较满意[]一般[]不太满意[]非常不满意8.您觉得PICC门诊的医护人员服务态度如何？[]非常好[]比较好[]一般[]不太好[]非常不好9.您在PICC门诊就诊时，医护人员是否详细解答了您的疑问？[]完全解答[]大部分解答[]部分解答[]很少解答[]未解答10.您对PICC门诊的收费情况是否满意？[]非常满意[]比较满意[]一般[]不太满意[]非常不满意三、PICC健康宣教内容认知1.您是否接受过PICC相关的健康宣教？[]是[]否如果回答“是”，请继续回答以下问题：2.您接受健康宣教的方式是（可多选）：[]面对面讲解[]宣传手册[]视频资料[]线上课程[]其他（请注明）__________3.您认为健康宣教内容的实用性如何？[]非常实用[]比较实用[]一般[]不太实用[]非常不实用4.您对健康宣教内容的易懂程度评价如何？[]非常易懂[]比较易懂[]一般[]不太易懂[]非常难懂5.您是否掌握了PICC日常维护的基本方法？[]完全掌握[]大部分掌握[]部分掌握[]很少掌握[]未掌握6.您是否了解PICC可能出现的并发症及应对措施？[]非常了解[]比较了解[]一般了解[]不太了解[]完全不了解7.您认为健康宣教内容中，最需要加强的是（可多选）：[]PICC置管后的日常生活注意事项[]PICC维护的具体操作方法[]PICC并发症的预防和处理[]PICC相关的饮食和运动建议[]其他（请注明）__________四、PICC健康宣教效果反馈1.接受健康宣教后，您在PICC日常维护方面的行为是否有改变？[]有很大改变[]有一些改变[]基本没有改变[]完全没有改变2.您是否因为接受健康宣教而减少了PICC相关并发症的发生？[]是[]否如果回答“是”，请简要描述您减少的并发症情况：______________________________________________________3.您是否愿意将PICC健康宣教的内容分享给其他病友？[]非常愿意[]比较愿意[]一般[]不太愿意[]非常不愿意4.您对PICC健康宣教的整体满意度如何？[]非常满意[]比较满意[]一般[]不太满意[]非常不满意5.您认为PICC健康宣教还可以在哪些方面进行改进（可多选）：[]增加宣教内容的趣味性[]采用更多样化的宣教方式[]延长宣教时间[]增加一对一的宣教服务[]其他（请注明）__________五、对PICC门诊未来发展的期望1.您希望PICC门诊增加哪些服务项目（可多选）：[]远程护理指导[]定期的健康讲座[]线上咨询服务[]上门护理服务[]其他（请注明）__________2.您认为PICC门诊在提升患者体验方面还可以采取哪些措施（可多选）：[]优化就诊流程[]增加候诊区域的舒适度[]提高医护人员的专业水平[]加强与患者的沟通和互动[]其他（请注明）__________3.您是否愿意参与PICC门诊组织的患者反馈活动？[]非常愿意[]比较愿意[]一般[]不太愿意[]非常不愿意4.对于PICC门诊的未来发展，您还有其他的建议或期望吗？请简要说明：______________________________________________________六、感谢语感谢您抽出宝贵的时间填写这份调查问卷！您的反馈对我们非常重要，我们将根据您的意见和建议不断改进PICC门诊的服务和健康宣教工作，为您提供更优质的医疗体验。问卷说明1.本问卷旨在