2026年斜视弱视门诊健康宣教调查问卷

2026年斜视弱视门诊健康宣教调查问卷个人基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您的年龄是？A.05岁B.612岁C.1318岁D.1930岁E.3150岁F.51岁及以上3.您的职业是？A.学生B.企业职员C.公务员D.自由职业者E.退休人员F.其他（请注明）__________4.您的文化程度是？A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科F.硕士及以上5.您的居住地区是？A.城市B.农村斜视弱视认知情况1.您是否听说过斜视和弱视？A.是B.否2.您是通过什么途径了解到斜视和弱视的？（可多选）A.医生科普B.网络信息C.亲友介绍D.学校宣传E.其他（请注明）__________3.您认为斜视和弱视是同一种疾病吗？A.是B.否C.不清楚4.您知道斜视和弱视可能会对视力造成哪些影响吗？（可多选）A.视力下降B.立体视觉受损C.影响外观D.导致学习困难E.其他（请注明）__________5.您是否知道斜视和弱视的最佳治疗时期？A.是B.否6.如果知道，您认为最佳治疗时期是？A.03岁B.36岁C.612岁D.12岁以后个人眼部健康状况1.您或您的家人是否患有斜视或弱视？A.是B.否2.如果是，患病者与您的关系是？A.本人B.父母C.子女D.兄弟姐妹E.其他（请注明）__________3.患病者的斜视或弱视是何时被发现的？A.01岁B.13岁C.36岁D.612岁E.12岁以后4.患病者是否接受过治疗？A.是B.否5.如果接受过治疗，治疗方式是？（可多选）A.配镜矫正B.遮盖疗法C.手术治疗D.视觉训练E.药物治疗F.其他（请注明）__________6.治疗效果如何？A.显著改善B.有一定改善C.效果不明显D.无改善日常用眼习惯1.您每天使用电子设备（如手机、电脑、电视等）的时间大约是？A.1小时以下B.13小时C.35小时D.5小时以上2.您在使用电子设备时，是否会注意保持适当的距离和姿势？A.总是B.经常C.偶尔D.从不3.您是否有在光线昏暗的环境下阅读或使用电子设备的习惯？A.是B.否4.您每天的户外活动时间大约是？A.1小时以下B.12小时C.23小时D.3小时以上5.您是否会定期进行眼部检查？A.是，每年一次B.是，每两年一次C.否对斜视弱视门诊健康宣教的需求1.您是否希望了解更多关于斜视和弱视的知识？A.非常希望B.希望C.一般D.不希望2.您希望通过哪些方式获取斜视和弱视的健康宣教信息？（可多选）A.医院讲座B.宣传手册C.网络视频D.微信公众号E.医生一对一咨询F.其他（请注明）__________3.您希望了解斜视和弱视的哪些方面知识？（可多选）A.病因和发病机制B.症状和诊断方法C.治疗方法和注意事项D.预防措施E.康复训练方法F.心理调适G.其他（请注明）__________4.您认为斜视和弱视门诊健康宣教的频率应该是？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次5.您是否愿意参加斜视和弱视门诊组织的健康宣教活动？A.非常愿意B.愿意C.不确定D.不愿意对门诊服务的评价1.您对斜视弱视门诊的环境和设施是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意2.您对门诊医生的专业水平和服务态度是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意3.您认为门诊在健康宣教方面还存在哪些不足？（可多选）A.宣教内容不够全面B.宣教方式不够多样化C.宣教时间安排不合理D.缺乏个性化指导E.其他（请注明）__________4.您对门诊健康宣教有什么建议？________________________________________________________________________________________________________________________________________斜视弱视相关经历分享1.如果您或您的家人有斜视或弱视的治疗经历，能否分享一下治疗过程中的困难和经验？________________________________________________________________________________________________________________________________________2.您认为在斜视和弱视的治疗过程中，最需要得到哪些方面的支持和帮助？________________________________________________________________________________________________________________________________________其他问题1.您是否还有其他关于斜视和弱视的问题或建议？________________________