安中医专中西医结合妇产科学讲义01总论-2女性生殖系统生理

PAGEPAGE2安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合（对口）1班日期：2007、1授课题目第二章女性生殖系统生理单元学时：4学时教学目标掌握：卵巢功能及周期性变化。雌、孕激素的生理作用。熟悉：中医对女性生殖器的认识。月经的生理现象。中医对月经调节机制的认识。下脑-垂体-卵巢轴的相互关系。子宫内膜周期性变化。了解：女性一生各阶段的生理特点。其他内分泌激素对女性生殖系统的影响。本单元重点难点重点：中医对女性的生殖器官的认识。内生殖器的解剖。难点：骨盆；邻近器官、血管、淋巴神经教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式等教具准备模型、多媒体、图表、挂图等。课外作业1、叙述正常月经及经期卫生。2、卵巢的周期性变化有哪几个阶段？3、卵巢分泌哪些激素各有何生理功能？4、随着卵巢的周期性变化，子宫内膜有何变化？第二章女性生殖系统生理第一节月经月经的生理现象1.定义:有规律的、周期性的子宫出血。2.月经的生理现象:（1）.期:1).初潮期:第一次来月经的时间时间:111418岁生理:1年,月经可不规则.青春发育期的主要标志.病理:11岁-易伤肾气18岁-肾亏,原发性闭经.2).周期:两次月经间隔时间。时间:25天28天35天特殊周期身体无病特殊周期身体无病月经贯于居经：三月一行者。避年1年：一年一行者暗经：终身不行经，仍有受孕能力者。激经：妊娠早期，仍有少量月经，而无损于胎儿者。病理:<21天--先期;>35天--后期3)．行经期:行经所用的时间。时间:3-5天≤7天生理:经期反应(程度轻)病理:行经期症状程度重者。4)．绝经期:最后一次行经的时间时间。时间:45岁-49岁-55岁生理:月经可紊乱病理:更年期综合症;肿瘤;骨质疏松症;心血管疾病.综上：女子一生行经三十余年。

（2）量：50-80ml(1-2包纸)第二、三天量多,占总量的70%3.色：淡紫红淡4.质：不凝固,无血块,稠稀适中,无特殊气味。二、月经产生的机理肾气盛天癸至脾气血任通冲盛气血肝胞宫月经、胎孕(一)月经产生的机制：月经是肾-天癸-冲任-子宫的相互调节,并在全身脏腑、经络、气血的协同作用下，子宫定期藏泻而产生的生理现象。(二)天癸:天癸是促进人体生长发育生殖的一种阴精。(三)与脏腑的关系1．肾:“经水出诸于肾”、“肾主生殖”2.肝:（1）参与月经的生成:藏血（2）参与月经调节藏:肝藏血,肾闭藏-经间期泻:肝疏泄-行经期3.脾：经血主要来源:生血维系月经正常:统血综上:月经来源:脾、肝、肾功能的化生藏泻：脾、肝、肾气的功能活动(三)与气血的关系:以血为本,以气为用(四)与经络的关系1.冲脉:“冲为血海”(与十二经有直间接联系,五脏六腑气血皆汇于冲脉)2.任脉:“任主胞胎”(起于胞宫,为阴脉之海,儿生长发育依赖于任脉中精血的妊养。)3.督脉:与任脉一起维持阴阳的平衡,维护女性生理。4.带脉:“约束诸经”。若带脉失约，则致任脉不固，可生带下病。总之：冲、任、督脉内:连胞宫受带脉的约束，将女性生理外:连十二经脉与全身有机结合成为一体。第二节卵巢卵巢的周期性变化*1.卵泡发育至成熟:分泌大量雌激素(E)数量：15－50万个原始卵泡，一生的400－500个发育成熟。条件：促卵泡素大量分泌(FSH)过程：每轮有一批卵泡发育，当一个成熟后，其余停止发育，成闭锁卵泡。结果：发育过程中，分泌大量雌激素(E)。*2.排卵:雌激素水平下降，产生卵子。外观：似水疱。直径1～2cm.时间：经前14天，两侧交替排卵。条件：*垂体大量黄体生成激素(LH)。结果：卵子排出，留下空卵泡壁、颗粒细胞。*3.黄体形成:分泌大量孕激素,中量雌激素过程：血体LH黄体，呈花瓣状。作用：分泌大量孕激素,中量雌激素。4.黄体退化:雌,孕激素水平下降(1)原因：LH(2)结果：E、P二、性激素(一)雌激素：分泌规律：在卵泡发育与黄体形成期各一个高峰，后者较平坦。生殖器作用：促进生殖器发育；增强宫缩，宫口松弛；内膜呈增生期改变，宫颈粘液结晶呈羊齿状改变(E刺激)。对下丘脑有正负反馈调节。E：抑制FSH、兴奋LH。E：兴奋FSH。代谢作用：促进骨钙沉积，脂肪代谢、水钠潴留。(二)孕激素1、分泌规律：黄体形成期一高峰，排卵后7-8天达最高峰。2、生殖器作用：子宫松弛；内膜由增生转化为分泌期；宫颈成粘液栓，粘液涂片呈卵圆形改变。3．对下丘脑有负反馈作用：抑制LH4、基础体温(BBT)：升高0.3-0.5℃（三）雄激素:促使毛发生长,为E拮抗物,促进肌肉、骨骼发育，骨骼闭合，红细胞生成。三、子宫内膜周期性变化增生期(5-14天):1、卵巢：卵泡发育：E↑；2、内膜：修复增生、增厚(腺体、间质、小A)(二)分泌期(15-25天):1、卵巢：黄体形成：P↑，中E。2、内膜：继续增厚,腺体螺旋弯曲，间质水肿，血液丰富；湿润,柔软，宜于着床。诊断性刮宫。(三)月经前期(25-28天):黄体退化：P、E；内膜萎缩。(四)月经期(1-4天)：黄体萎缩，E水平低下，内膜坏死剥脱。四、性周期的调节促卵泡素释放激素(FSH-RH)丘脑下部黄体生成素释放激素(LH-RH)正反馈LH正反馈LH正反馈FSH负正反馈FSH负反馈LH血液循环卵巢(FSH)卵泡发育成熟↑E (LH.)排卵、黄体：↑P、中E(LH)(3)黄体萎缩：↓P.↓E (FSH)新的一轮周期又开始了!总之：由上表、上图可看出：下丘脑分泌卵泡素释放激素、黄体生成素释放激素，通过大脑的门脉循环到达垂体，垂体在这两种激素的刺激下，释放促卵泡素和黄体生成素，通过全身血液循环，到达靶器官卵巢；卵巢感受到FSH的刺激后，卵巢中的卵泡由发育至成熟。卵泡在发育的动态过程中产生大量的雌激素，当雌激素的峰值产生后，通过血液循环对下丘脑产生反馈，一方面抑制FSH的分泌，使卵巢中的卵泡暂停发育，另方面，兴奋黄体生成素的大量分泌，使LH/FSH峰的出现，刺激排卵，排卵期卵泡发育迟缓，故雌激素水平下降。排卵后卵巢中的卵泡组织，在大量LH的进一步的刺激下，形成黄体；黄体形成后，由黄体分泌