2025中华护理学会团体标准-无创正压通气护理技术

2025中华护理学会团体标准——无创正压通气护理技术无创正压通气（Non-InvasivePositivePressureVentilation,NPPV）是通过鼻罩、面罩等无创方式向患者气道施加正压，辅助患者通气的呼吸支持技术，广泛应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸暂停综合征等呼吸系统疾病的护理中。2025年中华护理学会发布的《无创正压通气护理技术》团体标准（以下简称“本标准”），立足临床护理实践，规范了无创正压通气护理的操作流程、质量控制、安全管理等核心内容，旨在统一护理行为、提升护理质量、保障患者安全，推动无创正压通气护理向专业化、精准化、标准化方向发展。本解读将全面拆解本标准的核心要点，为临床护理人员提供精准、实用的执行参考，同时结合最新临床研究成果，助力标准落地实施。一、标准制定背景与核心目的近年来，无创正压通气技术在临床呼吸支持领域的应用日益广泛，但临床护理实践中存在操作不规范、护理流程不统一、质量控制缺失等问题，导致患者治疗依从性下降、并发症发生率升高，甚至影响治疗效果。随着呼吸治疗护理向专业化、精准化、多元化方向发展，亟需统一的行业标准规范护理行为。中华护理学会结合我国临床护理实际，参考国际先进护理标准，组织呼吸护理、重症护理等领域专家，历时多轮修订制定本标准，于2025年正式发布实施。本标准的核心目的包括：规范无创正压通气护理的全流程操作，明确护理人员的职责与要求；降低护理并发症发生率，提升患者治疗依从性与舒适度；建立科学的质量控制体系，保障护理安全；为护理教学、培训及考核提供统一依据，推动无创正压通气护理技术的规范化、同质化发展，同时衔接GOLD2026等国际指南相关要求，实现临床护理与国际接轨。二、标准核心适用范围与护理人员资质要求2.1适用范围本标准适用于各级各类医疗机构中，从事无创正压通气护理工作的注册护士，涵盖成人、儿童（不含新生儿）患者的无创正压通气护理，包括鼻罩、面罩、经鼻高流量氧疗（HFNC）等无创通气方式的护理操作、病情监测、并发症护理、健康指导等全流程，明确区分无创正压通气与HFNC的护理边界，避免临床滥用与混淆。2.2护理人员资质要求具备有效的护士执业证书，经过无创正压通气护理专项培训并考核合格，熟练掌握无创正压通气设备的操作方法、工作原理及常见故障处理技巧，同时了解HFNC与无创正压通气的核心区别及适用场景。具备良好的病情观察能力、应急处理能力，能够及时识别患者通气过程中的异常情况（如呼吸衰竭加重、设备故障等），并采取规范的应急处置措施，尤其掌握重症患者通气期间的监护要点。定期参加继续教育，及时更新无创正压通气护理相关知识与技能，熟悉本标准及相关临床指南（如GOLD2026指南）的更新内容，持续提升护理专业水平，符合中华护理学会对专科护理人员的能力要求。三、标准核心护理流程与操作规范本标准明确了无创正压通气护理的全流程，包括术前评估、设备准备、通气实施、病情监测、停机护理5个核心环节，每个环节均制定了明确的操作规范，确保护理行为的标准化。3.1术前评估（通气前护理）术前评估是保障无创正压通气效果的基础，标准要求护理人员在通气前完成以下评估，为个体化护理方案制定提供依据：患者评估：包括年龄、性别、体重、意识状态、呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度（SpO₂）、血气分析结果等生命体征及病情评估；评估患者气道分泌物情况、吞咽功能、面部轮廓（为面罩/鼻罩选择提供依据）；评估患者及家属对无创正压通气技术的认知程度、接受度及配合能力；同时评估患者是否存在血流动力学不稳定、严重心律失常等禁忌证，明确HFNC与无创正压通气的适用边界（如pH＞7.25的轻中度呼吸衰竭患者可优先考虑HFNC，pH≤7.25的中重度患者需优先选择无创正压通气）。禁忌证评估：明确无创正压通气的绝对禁忌证与相对禁忌证，绝对禁忌证包括：心跳呼吸骤停、严重意识障碍（昏迷、谵妄）、严重面部畸形或创伤、无法配合通气操作、气道分泌物过多且无法有效排出、严重低氧血症（SpO₂＜85%且经吸氧无法改善）、血流动力学不稳定（平均动脉压＜65mmHg）；相对禁忌证包括：严重鼻窦炎、中耳炎、胃溃疡、气胸未引流等，此类患者需谨慎使用，密切监测护理效果。环境评估：评估病室环境，确保病室安静、整洁、通风良好，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%，避免环境因素影响通气效果；同时准备好急救设备（如气管插管器械、急救药品、吸引器），确保应急处置所需，符合重症护理环境要求。3.2设备准备设备准备需遵循“专人负责、定期维护、全程检查”的原则，具体要求如下：无创呼吸机选择：根据患者病情、体重及通气需求，选择合适类型的无创呼吸机（如持续气道正压通气机CPAP、双水平气道正压通气机BiPAP），确保呼吸机性能良好，能够满足患者通气需求；对于需使用HFNC的患者，选择可提供30-80L/min流量、具备加温加湿功能的设备，确保气体加温至37℃、加湿至100%相对湿度。面罩/鼻罩选择：根据患者面部轮廓、舒适度及通气需求，选择大小合适、密封性好的面罩或鼻罩，避免过大或过小导致漏气、压迫皮肤等问题；儿童患者需选择专用儿童面罩/鼻罩，确保贴合度与安全性；HFNC患者选用柔软适配的鼻塞，减少气道刺激。设备检查与调试：通气前严格检查呼吸机的管路、湿化器、过滤器等配件，确保无破损、无漏气；调试呼吸机参数，包括吸气压（IPAP）、呼气压（EPAP）、呼吸频率、氧浓度（FiO₂）等，初始参数需遵循“从低到高、循序渐进”的原则，避免参数过高导致患者不适；HFNC设备需调试至合适流量，一般初始流量为30-40L/min，根据患者病情逐步调整至50-60L/min的最佳治疗流量，确保有效死腔冲刷效果。湿化准备：湿化器内加入无菌蒸馏水，调节湿化温度至37℃，确保湿化效果，预防气道干燥、分泌物黏稠等问题；HFNC设备需确保加温加湿功能正常，维持气道生理湿度需求，减少黏膜损伤。3.3通气实施（术中护理）通气实施过程中，护理人员需全程守护，规范操作，重点关注患者舒适度与通气效果，具体要求如下：面罩/鼻罩佩戴：佩戴前清洁患者面部皮肤（去除油脂、汗液），必要时涂抹皮肤保护剂，预防面部压伤；佩戴时确保面罩/鼻罩贴合面部，松紧适度（以能插入1-2指为宜），避免漏气；HFNC患者佩戴鼻塞时，确保鼻塞位置合适，避免过深或过浅导致不适或漏气，同时固定好管路，避免牵拉导管。参数调整：通气初期，密切观察患者的呼吸、心率、SpO₂及主观感受（如有无胸闷、气促、烦躁等），根据患者病情及血气分析结果，逐步调整呼吸机参数，直至达到最佳通气效果；对于HFNC患者，根据患者缺氧情况调整流量与氧浓度，确保SpO₂维持在90%-95%，避免流量过高或过低影响治疗效果，同时观察患者呼吸模式，避免张嘴呼吸导致正压效应减弱。气道护理：定期协助患者翻身、拍背，指导患者有效咳嗽、排痰，促进气道分泌物排出；对于痰液黏稠的患者，可配合雾化吸入治疗，稀释痰液，避免气道堵塞；HFNC患者需定期检查鼻塞通畅情况，及时清理鼻腔分泌物，确保气道通畅；严禁在通气期间擅自取下面罩/鼻罩，若患者出现严重不适，需先调整参数或暂停通气，做好应急处理后再进一步操作。患者护理：保持患者舒适体位（一般取半卧位或坐位，床头抬高30-45°，避免平卧位导致误吸）；定时观察患者面部皮肤情况，每2-4小时放松面罩/鼻罩10-15分钟，预防面部压伤；关注患者心理状态，及时沟通，缓解患者紧张、焦虑情绪，提高治疗依从性，尤其针对无法耐受无创通气的患者，可评估是否适合更换为HFNC，提升舒适度与依从性。3.4病情监测（全程监护）本标准强调“全程监测、及时预警”，明确了监测内容与频率，确保及时发现患者病情变化，具体要求如下：生命体征监测：通气期间，每30-60分钟监测一次患者的呼吸频率、心率、血压、SpO₂，重症患者每15-30分钟监测一次；同时观察患者的呼吸节律、胸廓运动情况，判断通气效果，重点监测患者血气分析结果，根据pH值、PaCO₂、PaO₂等指标调整通气参数，尤其关注pH≤7.25的患者，警惕呼吸衰竭加重。设备监测：全程监测呼吸机的运行状态，包括参数设置、管路密封性、湿化器水位、过滤器清洁度等，及时发现设备故障（如漏气、报警），并采取相应的处理措施；HFNC设备需监测流量、温度、湿度是否正常，避免设备故障导致治疗中断或效果下降；做好监测记录，确保记录真实、完整、准确，符合护理质量控制要求。并发症监测：密切观察患者是否出现无创正压通气相关并发症，如面部压伤、口干、腹胀、误吸、气道感染、气压伤等，HFNC患者还需关注鼻腔黏膜损伤、头痛等并发症，一旦发现，及时采取针对性护理措施，避免并发症加重，同时记录并发症发生情况及处理效果，形成闭环管理。3.5停机护理（通气后护理）停机护理需遵循“循序渐进、逐步撤离”的原则，避免突然停机导致患者病情反复，具体要求如下：停机评估：当患者病情好转，呼吸平稳、SpO₂持续维持在90%以上，血气分析结果正常，可评估停机可行性；评估患者自主呼吸能力、咳嗽排痰能力，确保患者能够自主维持正常通气，对于HFNC患者，需评估患者缺氧症状是否缓解，呼吸肌疲劳是否改善，避免过早停机导致病情反复。逐步停机：停机前，先逐步降低呼吸机参数（如IPAP、EPAP、FiO₂），或缩短通气时间（如改为间歇通气），观察患者的反应；HFNC患者可逐步降低流量至20-30L/min，观察患者呼吸及缺氧情况，若患者无不适，再逐渐停机，避免突然撤离导致呼吸肌疲劳加重。停机后护理：停机后，继续监测患者的生命体征、SpO₂及血气分析结果，观察患者是否出现胸闷、气促、缺氧等症状，持续监测30-60分钟，确保患者病情稳定；清洁、消毒呼吸机及相关配件，按照院感要求进行处理，妥善存放，做好设备维护记录；协助患者整理体位，指导患者进行自主呼吸训练、有效咳嗽排痰，促进身体恢复，同时做好健康指导，告知患者后续注意事项及随访要求。四、并发症护理规范（标准重点内容）本标准针对无创正压通气常见并发症，制定了明确的预防与处理规范，重点关注临床高发并发症，同时结合HFNC相关并发症的护理要点，提升护理针对性，具体如下：4.1面部压伤预防：选择大小合适、材质柔软的面罩/鼻罩；佩戴前清洁面部皮肤，涂抹皮肤保护剂；定时放松面罩/鼻罩，每2-4小时放松10-15分钟；调整面罩松紧度，避免过紧压迫皮肤；对于长期通气的患者，可使用水胶体敷料保护面部受压部位，减少压伤风险。处理：一旦发现面部皮肤发红、压痛，及时调整面罩位置，放松松紧度；对于轻度压伤，清洁皮肤后涂抹皮肤保护剂，避免继续受压；对于严重压伤（如皮肤破损、溃疡），及时清洁消毒伤口，遵医嘱给予药物治疗，必要时更换通气方式（如改为鼻罩或HFNC），同时做好伤口护理记录，定期评估愈合情况，符合专科护理规范要求。4.2口干、鼻腔干燥预防：确保湿化器正常工作，湿化温度维持在37℃，湿化量充足；指导患者少量多次饮水（意识清醒患者）；对于使用鼻罩的患者，可在鼻腔内涂抹少量凡士林，保持鼻腔湿润；HFNC患者需确保加温加湿功能正常，维持气道生理湿度，避免干燥气体刺激气道黏膜。处理：增加湿化量，调整湿化温度；指导患者多喝水，缓解口干；鼻腔干燥严重者，可使用生理盐水喷鼻剂，湿润鼻腔，避免鼻腔黏膜损伤，同时观察患者症状改善情况，及时调整护理措施。4.3腹胀预防：指导患者正确呼吸（用鼻子吸气、嘴巴呼气），避免张口呼吸导致吞入过多空气；通气初期参数不宜过高，逐步调整；对于易出现腹胀的患者，可在通气前避免进食过多、过快，必要时遵医嘱使用促胃肠动力药物。处理：协助患者翻身、拍背，指导患者进行腹部按摩，促进肠道气体排出；腹胀严重者，遵医嘱给予胃肠减压或肛管排气，同时监测患者腹胀症状变化，调整饮食指导，避免食用易产气食物，确保患者舒适度。4.4误吸预防：通气期间保持患者半卧位或坐位，床头抬高30-45°；意识不清或吞咽功能障碍的患者，避免进食、饮水，必要时给予鼻饲，鼻饲后30分钟内避免平卧；定期清理患者口腔分泌物，避免分泌物误吸入气道；对于HFNC患者，需评估患者吞咽功能，避免在进食时使用HFNC，防止误吸。处理：一旦发生误吸，立即停止通气，将患者取侧卧位，拍背促进误吸物排出；必要时使用吸引器吸净气道分泌物，给予高流量吸氧，密切监测患者SpO₂及呼吸情况，若出现严重缺氧、呼吸困难，及时通知医生进行急救处理，同时做好应急记录，分析误吸原因并优化护理措施，避免再次发生。4.5其他并发症气道感染：预防重点为严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管路、湿化器，清洁消毒面罩/鼻罩；指导患者有效咳嗽排痰，保持气道通畅；若出现气道感染症状（如发热、咳黄痰），及时采集痰液标本送检，遵医嘱给予抗感染治疗，同时加强气道湿化与护理，减少感染加重风险。气压伤：预防重点为合理设置呼吸机参数，避免吸气压过高；密切观察患者胸廓运动及呼吸情况，若出现胸闷、胸痛、呼吸困难加重，及时通知医生调整参数，排查气压伤可能；HFNC患者需避免流量过高，防止气道压力异常升高导致气压伤。五、质量控制与安全管理本标准明确了无创正压通气护理的质量控制要求，建立了“事前预防、事中监测、事后改进”的安全管理体系，同时衔接地方护理标准的质量控制理念，确保护理质量与安全，具体如下：制度建设：医疗机构需建立无创正压通气护理管理制度、操作规范、应急处置流程，明确护理人员职责，确保护理工作有章可循；同时结合本标准，制定个体化的护理质量考核标准，定期开展护理质量检查与评估，推动护理同质化发展，符合地方护理标准的管理要求。设备管理：建立无创呼吸机及HFNC设备专人负责制度，定期对设备进行维护、保养、校准，确保设备性能良好；建立设备故障应急预案，及时处理设备故障，避免影响治疗；定期检查设备清洁消毒情况，严格执行院感要求，预防交叉感染，符合紧急医学救援相关设备管理规范的核心要求。培训考核：定期开展无创正压通气护理专项培训，内容包括本标准、设备操作、病情监测、并发症护理、应急处置等，培训后进行考核，确保护理人员熟练掌握相关知识与技能；鼓励护理人员参与学术交流与继续教育，及时更新护理理念与技术，提升专科护理水平，符合中华护理学会对专科护理培训的要求。不良事件管理：建立无创正压通气护理不良事件（如设备故障、并发症加重、误吸等）上报制度，及时分析不良事件发生原因，制定改进措施，避免同类事件再次发生；定期汇总不良事件数据，优化护理流程，持续提升护理质量，形成闭环管理，确保患者安全。六、健康指导规范本标准强调健康指导的重要性，要求护理人员在通气前、通气中、通气后，对患者及家属进行针对性健康指导，提高患者治疗依从性，促进患者康复，同时结合临床护理实践，确保健康指导的实用性与针对性，具体内容如下：通气前指导：向患者及家属讲解无创正压通气的目的、操作流程、注意事项，说明面罩/鼻罩佩戴的重要性，缓解患者紧张、焦虑情绪；告知患者及家属通气过程中可能出现的不适（如胸闷、口干）及应对方法，指导患者配合护理操作，同时区分无创正压通气与HFNC的适用情况，让患者及家属了解不同通气方式的优势与注意事项。通气中指导：指导患者正确呼吸，避免张口呼吸、随意取下面罩/鼻罩；指导患者有效咳嗽、排痰，配合气道护理；告知患者及家属不要随意调整呼吸机参数，若出现不适，及时告知护理人员，同时指导家属协助观察患者状态，发现异常及时报告。通气后指导：指导患