祛痰剂专题知识讲座

祛痰剂专题知识讲座祛痰剂专题知识讲座第1页适应范围及分类：痰证适应范围甚广，改变复杂，临床常见咳嗽有痰，胸脘痞闷，胁肋胀痛，恶心呕吐，心悸眩晕，哮喘，瘰疬痰核，以及有痰引发中风、癫狂、惊痫等证。分类：湿痰（脾虚生湿，聚湿生痰）—燥湿化痰—二陈汤热痰（炽热伤肺，灼津成痰）—清热化痰—清气化痰丸燥痰（津失输布，聚而成痰）—润燥化痰—贝母瓜蒌散寒痰（寒饮内停，或肺寒留饮）—温化寒痰—苓甘五味姜辛汤风痰（肝风内动，挟痰上扰）—化痰熄风—半夏白术天麻汤祛痰剂专题知识讲座第2页痰阻清窍——昏迷痰迷心窍——癫狂痰阻清阳——眩晕痰气交阻——梅核气痰结皮下——痰核痰结项下——瘿瘤寒痰凝滞——阴疽

《医方集解》：“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也”。祛痰剂专题知识讲座第3页四、使用注意事项：1、辨明生痰原因，以配伍治本药品。（脾、肾）2、辨明痰病兼证，以配伍对应药品。（理气药、通络散结药、止血药）3、祛痰剂在剂型上能够用汤剂、散剂、水丸，但不宜用蜜丸。4、祛痰药品属于行消之品，不宜长服久服，应中病即止。祛痰剂专题知识讲座第4页第一节

燥湿化痰

适应症：适合用于湿痰证，症见痰多易咯，胸脘痞闷，欧恶眩晕，肢体困倦，舌苔白滑或腻，脉缓等。

常见药品：半夏、南星、陈皮等祛痰剂专题知识讲座第5页二陈汤

《太平惠民和剂局方》

祛痰剂专题知识讲座第6页[组成]半夏(汤洗七次)、橘红各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g。[使用方法]加生姜7片，乌梅一个，水煎服。

[功用]燥湿化痰，理气和中[主治]湿痰证。症见：咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

祛痰剂专题知识讲座第7页病机简析

湿痰犯肺——咳嗽痰多色白易咯湿阻气机——胸膈痞闷脾胃失和——恶心呕吐，肢体倦怠湿阻清阳——头眩心悸湿痰内阻——苔白腻，脉滑制方原理主治湿痰证祛痰剂专题知识讲座第8页半夏橘红茯苓甘草配伍意义燥湿化痰和胃行气燥湿和胃(令气顺痰消)健脾渗湿（治生痰之源）和中调药（君）（使）（佐）（臣）生姜乌梅化痰和胃，解半夏之毒。敛肺，合半夏散中寓收。燥湿化痰，行气和中祛痰剂专题知识讲座第9页[利用]1、辨证关键点：以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证关键点。2、当代利用：常见于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属于湿痰者。

祛痰剂专题知识讲座第10页3、加减改变：治湿痰+苍术、厚朴燥湿化痰；治热痰+胆星、瓜蒌清热化痰；治寒痰+干姜、细辛温化寒痰；治风痰+天麻、僵蚕化痰熄风；治食痰+莱菔子、麦芽消食化痰；治郁痰+香附、青皮、郁金解郁化痰；治痰流经络之累疠、痰核+海藻、昆布、牡蛎软坚化痰。4、使用注意：本方性燥，故燥痰者慎用。吐血、消渴、阴虚、血虚者禁用。

祛痰剂专题知识讲座第11页二陈汤主要加减方名主治竹茹、枳实温胆汤湿痰化热去甘草，加胆南星、黄芩、瓜蒌仁、杏仁清气化痰丸热痰贝母易半夏，加瓜蒌、天花粉、桔梗贝母瓜蒌散燥痰天麻、白术半夏白术天麻汤风痰祛痰剂专题知识讲座第12页温胆汤《三因极—病证方论》

祛痰剂专题知识讲座第13页[组成]半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒，去瓤)各60g，陈皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。[使用方法]加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方百分比酌减。[功用]理气化痰，和胃利胆。祛痰剂专题知识讲座第14页[主治]胆郁痰扰证。害怕易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

[病机]素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和胆为邪扰——害怕易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安胆胃不和，胃失和降——呕吐痰涎或呃逆、心悸痰蒙清窍——眩晕，甚至癫痫祛痰剂专题知识讲座第15页方解：半夏——燥湿化痰，和胃止呕竹茹——清热化痰，除烦止呕一温一凉化痰和胃止呕除烦君臣陈皮——理气行滞，燥湿化痰枳实——降气导滞，消痰除痞一温一凉理气化痰茯苓——健脾渗湿，以杜生痰之源佐甘草——益脾和中，调和诸药生姜、大枣——调和脾胃，制半夏毒性使祛痰剂专题知识讲座第16页利用：1、辨证关键点：本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证常见方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白，腻，脉弦滑为辨证关键点。2、加减：若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇静惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。3、使用注意：阴虚有燥痰者禁用本方。祛痰剂专题知识讲座第17页第二节

清热化痰

适应症：热痰证。以及由痰热所致胸痛，眩晕，惊痫等。药品选择：清热化痰如胆南星、瓜蒌等。理气如枳实、陈皮等。祛痰剂专题知识讲座第18页清气化痰丸《医方考》

[组成]瓜蒌仁陈皮黄芩杏仁枳实茯苓各一两[各6g]胆南星制半夏各一两半[各9g]

[使用方法]姜汁为丸。

祛痰剂专题知识讲座第19页

[功用]清热化痰，理气止咳。

[主治]痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气极呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。[病机]痰热内结。因为脾失健运，津液凝滞，火邪煎熬津液而成痰。痰随火升降，火引痰而横行。祛痰剂专题知识讲座第20页

君君胆南星取其味苦性凉，清热化痰，治实痰实火之壅闭。┐

│

┌清热化痰，以助胆南星之功。│

臣瓜蒌仁、黄芩┤│

└降肺火化痰热。│诸药适用，使热清则痰自消，

│

┌枳实┐┌下气化痰（治痰当须理气）│气顺则火自降，痰消则火无

┌┤├┤│

│└陈皮┘│善治痰者不治痰而治气，│所附，共奏清热理气化痰

│└│

佐┤气顺则一身之津液随之而顺矣。│

││

│┌茯苓健脾渗湿（脾为生痰之源）│

│││

└┤杏仁宣肺下气（肺为贮痰之器）│

││

└半夏燥湿化痰┘

祛痰剂专题知识讲座第21页[利用]1、辨证关键点：以咳痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证关键点。2、当代利用：常见于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。3、证属脾虚寒痰者，不宜应用本方。祛痰剂专题知识讲座第22页《伤寒论》小陷胸汤祛痰剂专题知识讲座第23页小陷胸汤组成：黄连6g，半夏(洗)12g，瓜蒌实(大者)20g。使用方法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服。功用：清热化痰，宽胸散结。祛痰剂专题知识讲座第24页小陷胸汤主治：痰热互结之结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。病机：小结胸病——伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下祛痰剂专题知识讲座第25页小陷胸汤方解：瓜蒌——清热涤痰，宽胸散结（先煮，意在“以缓治上”）君黄连——清热降火，开心下之痞半夏——降逆化痰，散心下之结臣祛痰剂专题知识讲座第26页小陷胸汤利用：1、辨证关键点：本方为治疗痰热结胸常见方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证关键点。2、加减：方中加入破气除痞之枳实，可提升疗效。若心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛；咳痰黄稠难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。3、使用注意：本方性偏凉润，凡脾胃虚寒而大便溏泻者不宜使用。祛痰剂专题知识讲座第27页第三节润燥化痰

适应症：适合用于燥痰证，症见干咳少痰，或痰稠而黏，咯痰不爽，甚则咯痰带血，咽喉干燥，声音嘶哑，舌干少津，苔干，脉涩等。

常见药品：贝母、瓜蒌、天花粉等祛痰剂专题知识讲座第28页《医学心悟》贝母瓜蒌散祛痰剂专题知识讲座第29页贝母瓜蒌散组成：

贝母一钱五分（4.5g），瓜蒌一钱（3g），花粉，茯苓，橘红，桔梗各八分（各2.5g）功用：润肺清热，理气化痰。主治：

燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。祛痰剂专题知识讲座第30页贝母瓜蒌散病机：燥热伤肺，灼津成痰。方解：贝母——润肺清热，化痰止咳

瓜蒌仁——清肺润燥，开结涤痰

天花粉——润燥生津，清热化痰

橘红——理气化痰，气顺则痰消

茯苓——健脾渗湿，绝生痰之源

桔梗——宣利肺气君佐臣相须为用祛痰剂专题知识讲座第31页贝母瓜蒌散利用：1、辨证关键点：本方为治疗燥痰证常见方。临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证关键点。2、加减：如兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩哽痛显著者，可加麦冬、玄参、生石膏等清燥润肺；声音嘶哑、痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等养阴清肺，化痰止血。3、使用注意对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。祛痰剂专题知识讲座第32页第四节温化寒痰适应症：适合用于寒痰证，症见咳嗽吐痰，痰白清稀，或喜唾涎沫，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。

常见药品：干姜、细辛等祛痰剂专题知识讲座第33页《金匮要略》苓甘五味姜辛汤祛痰剂专题知识讲座第34页苓甘五味姜辛汤组成：茯苓12g，甘草、干姜各9g，细辛、五味子各5g。功用：温肺化饮主治：寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。病机：脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺祛痰剂专题知识讲座第35页苓甘五味姜辛汤方解：

干姜温肺散寒以化饮温运脾阳以化湿君细辛——温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮茯苓——健脾渗湿，化饮利水臣五味子——敛肺止咳（温）（散）（敛）甘草——和中调药佐使祛痰剂专题知识讲座第36页苓甘五味姜辛汤利用：1、辨证关键点：本方为治寒饮咳嗽常见方。临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证关键点。2、加减：若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕；咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳；脾虚食少者，可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。3、使用注意：凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。祛痰剂专题知识讲座第37页第五节

化痰熄风

适应症：内风夹痰证。药品选择：平肝熄风药如天麻、僵蚕等。健脾祛湿药如茯苓、白术等。祛痰剂专题知识讲座第38页《医学心悟》止嗽散祛痰剂专题知识讲座第39页止嗽散组成：桔梗(炒)、荆芥、紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)各1kg，甘草(炒)375g，陈皮(水洗去白)500g。使用方法：共研细末，每服9克，食后，临卧时开水调服，初感风寒者，用生姜汤调下。祛痰剂专题知识讲座第40页止嗽散功用：宣肺利气，疏风止咳。主治：风痰咳嗽证。症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发烧，舌苔薄白，脉浮缓。病机：风邪犯肺，肺失宣降，津聚成痰祛痰剂专题知识讲座第41页止嗽散方解：紫菀、百部——润肺化痰，降逆止咳君桔梗——开宣肺气白前——降气化痰一宣一降，复肺气之宣降臣荆芥——疏风解表，祛在表之余邪陈皮——理气化痰佐甘草——调和诸药，合桔梗利咽止咳佐使祛痰剂专题知识讲座第42页止嗽散利用：1、辨证关键点：本方用于治疗外感咳嗽，临床应用以咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发烧，舌苔薄白，脉浮缓为辨证关键点。2、加减：风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以