儿科学试题及答案

儿科学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿生理性黄疸的特点是（）A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿>221μmol/LC.每日胆红素上升幅度>85μmol/LD.黄疸持续时间足月儿≤2周，早产儿≤4周2.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是（）A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸（1岁左右）D.以上均是3.川崎病的主要诊断标准中，必备条件是（）A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，口唇干裂，草莓舌D.多形性皮疹4.小儿腹泻中度等渗性脱水的血钠范围是（）A.<130mmol/LB.130-150mmol/LC.150-160mmol/LD.>160mmol/L5.支气管肺炎最常见的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌6.营养性缺铁性贫血的实验室检查中，最敏感的指标是（）A.血红蛋白浓度B.血清铁蛋白C.血清铁D.红细胞游离原卟啉7.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别要点是（）A.白细胞计数B.蛋白含量C.糖和氯化物含量D.以上均是8.法洛四联症的典型临床表现不包括（）A.青紫（多见于唇、指端）B.杵状指（趾）C.蹲踞现象D.肺门舞蹈征9.急性肾小球肾炎的前驱感染多为（）A.呼吸道合胞病毒感染B.A组β溶血性链球菌感染C.柯萨奇病毒感染D.肺炎支原体感染10.麻疹的出疹顺序是（）A.耳后、发际→面部→颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.面部→颈部→躯干→四肢→耳后、发际C.躯干→四肢→面部→耳后、发际D.手掌、足底→四肢→躯干→面部→耳后、发际11.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗是（）A.补充热量和液体B.控制感染C.复温D.纠正器官功能紊乱12.小儿热性惊厥的好发年龄是（）A.3个月以下B.6个月-5岁C.6-10岁D.10岁以上13.小儿先天性甲状腺功能减退症的典型症状不包括（）A.智能发育落后B.生长发育迟缓（身材矮小，躯干长、四肢短）C.皮肤细腻、多汗D.腹胀、便秘14.肾病综合征最根本的病理生理改变是（）A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高脂血症D.水肿15.手足口病的主要病原体是（）A.柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）B.轮状病毒C.腺病毒D.流感病毒二、多项选择题（每题3分，共15分；多选、少选、错选均不得分）1.影响小儿生长发育的因素包括（）A.遗传B.营养C.疾病D.环境2.维生素D缺乏性佝偻病的病因有（）A.日照不足B.维生素D摄入不足C.生长速度过快（需量增加）D.疾病或药物影响（如慢性腹泻、抗癫痫药）3.小儿腹泻时，静脉补液的原则包括（）A.先快后慢（累积损失量在8-12小时补完）B.先盐后糖（先补充电解质，后补充葡萄糖）C.见尿补钾（尿量≥400ml/d或每小时≥10ml时补钾）D.抽搐补钙（低钙血症时）4.肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括（）A.呼吸突然加快（>60次/分）B.心率突然加快（>180次/分）C.肝脏迅速增大（肋下>3cm或短时间内增大）D.突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰5.川崎病的心血管并发症包括（）A.冠状动脉扩张B.冠状动脉瘤C.心肌梗死D.心包炎三、简答题（每题5分，共25分）1.简述小儿体重的计算公式（分年龄阶段）。2.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现有哪些？3.儿童支气管哮喘的诊断标准（≥6岁）是什么？4.新生儿病理性黄疸的诊断标准包括哪些？5.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点有哪些？四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿男，3岁，因“发热8天，伴皮疹、眼红、口唇干裂”入院。现病史：患儿8天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，呈稽留热，予头孢曲松治疗5天无效。伴双眼球结膜充血（无分泌物），口唇干裂、出血，口腔黏膜充血，舌乳头突起（草莓舌）；颈部可触及1枚肿大淋巴结（约2cm×2cm），质软、无压痛；躯干部散在红色斑丘疹，无瘙痒；病初手足皮肤硬肿，近2天指（趾）端出现脱皮。发病以来，精神稍差，食欲减退，无咳嗽、腹泻。查体：T38.9℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；神清，精神萎靡，全身皮肤无黄染；双侧球结膜充血（+），口唇干裂（+），草莓舌（+）；颈部淋巴结肿大（+）；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及；手足指（趾）端脱皮（+），无杵状指。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N78%，L20%，Hb110g/L，PLT450×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常<10mg/L）；血沉（ESR）60mm/h（正常<20mm/h）；心脏超声：左冠状动脉主干内径3.5mm（正常<3mm）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需要与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）（3）下一步应首选的治疗方案是什么？案例2：患儿女，1岁，因“腹泻5天，加重伴尿少1天”入院。现病史：5天前因“受凉”出现腹泻，蛋花汤样便，每日10-12次，量多，无黏液、脓血；伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性；近1天尿量明显减少（约3次/日，量少），无发热、咳嗽。查体：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；神清，精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，哭时无泪；皮肤弹性差，捏起后恢复慢；口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒；心肺无异常，腹软，肠鸣音活跃。辅助检查：血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；大便常规：脂肪球（++），余（-）。问题：（1）该患儿脱水的程度和性质是什么？判断依据有哪些？（2）第1天静脉补液的总量、溶液种类及补液方法（分阶段）是什么？（3）补钾的注意事项有哪些？儿科学试题答案一、单项选择题1.D2.D3.A4.B5.B6.B7.D8.D9.B10.A11.C12.B13.C14.A15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、简答题1.小儿体重计算公式：出生后1-6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）7-12个月：体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）1岁以上：体重（kg）=年龄×2（kg）+8（kg）（适用于2-12岁）2.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现：惊厥：最常见，突然发生四肢抽动，两眼上翻，面肌颤动，意识丧失，持续数秒至数分钟，发作后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常；手足搐搦：见于较大婴儿、幼儿，表现为手腕屈曲，手指强直，拇指内收贴近掌心（“助产士手”）；足踝部跖屈，足趾强直呈弓状（“芭蕾舞足”）；喉痉挛：少见但严重，表现为喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，可因窒息而死亡。3.儿童（≥6岁）支气管哮喘的诊断标准：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、呼吸道感染有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状经抗哮喘治疗有效或自行缓解；除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；临床表现不典型者（无明显喘息或哮鸣音）应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%）；③最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥20%。4.新生儿病理性黄疸的诊断标准：生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素>6mg/dl）；血清总胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）；黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；每日胆红素上升幅度>85μmol/L（5mg/dl）。5.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点：血象：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<310g/L）；血红蛋白降低比红细胞更明显；血清铁蛋白（SF）：降低（<12μg/L，反映体内储存铁减少的敏感指标）；血清铁（SI）：降低（<9.0-10.7μmol/L）；总铁结合力（TIBC）：升高（>62.7μmol/L）；转铁蛋白饱和度（TS）：降低（<15%）；骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；各期红细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝（“核老浆幼”）；骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞<15%。四、案例分析题案例1答案：（1）最可能的诊断：川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）。诊断依据：①发热≥5天（8天），抗生素治疗无效；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血，口唇干裂，草莓舌；④多形性皮疹（躯干部红色斑丘疹）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（2cm×2cm）；⑥手足症状（病初硬肿，恢复期指端脱皮）；⑦实验室检查：WBC、CRP、ESR升高，血小板增多；⑧心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉主干内径3.5mm>3mm）。（2）鉴别诊断：①猩红热（发热+皮疹，但皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，口周苍白圈，咽拭子链球菌阳性）；②幼年特发性关节炎（持续发热、皮疹，但多伴关节肿胀，无结膜充血及手足症状）；③渗出性多形红斑（皮疹为靶形或虹膜状，常伴口腔、眼结膜糜烂渗出）。（3）首选治疗方案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，8-12小时内输注（发病10天内使用可降低冠状动脉瘤发生率）；②阿司匹林：急性期100mg/(kg·d)，分3-4次口服（退热后3天减至3-5mg/(kg·d)，维持6-8周，直至冠状动脉恢复正常）；③若合并冠状动脉病变，需长期随访，必要时加用双嘧达莫抗血小板治疗。案例2答案：（1）脱水程度：中度脱水；脱水性质：等渗性脱水。判断依据：①中度脱水：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，尿量明显减少（符合失水量占体重5%-10%的表现）；②等渗性脱水：血钠135mmol/L（在130-150mmol/L范围内）。（2）第1天静脉补液方案：补液总量：中度脱水按120-150ml/kg计算（患儿体重约10kg，故总量1200-1500ml）；溶液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液，即2份生理盐水:3份5%葡萄糖:1份1.4%碳酸氢钠）；补液方法：分两阶段：①累积损失量（约50-100ml/kg，取50ml/kg）：500ml，8-12小时内补完，速度约8-10ml/(k