华理工中西医结合妇科学课件第20章 月经病 第4节 代偿性月经_第1页
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经行吐衄概念：每值经前或经期，出现有规律的吐血或衄血者，称为经行吐衄。本病相当于西医代偿性月经概述

代偿性月经是指与月经周期相似的周期性非子宫出血。其原因可能与激素水平的变化，使黏膜血管扩张、脆性增加，易破裂出血而造成，最多见为“鼻衄”，俗称“倒经”，代偿性月经发生在鼻黏膜最多，约占1/3。其次可发生在眼睑、外耳道、皮肤、胃肠道、乳腺和膀胱等处。严重者可出现只有代偿性月经而没有正常的月经流血，或者代偿性月经出血量多，子宫出血量少。代偿性月经在鼻中膈的前下方，分布着丰富的毛细血管网，这些小血管既浅又脆弱，极易发生出血。鼻黏膜上皮细胞某些特殊部位对卵巢雌激素水平的变化十分敏感，在雌激素的刺激下，可使鼻腔黏膜发生充血、肿胀，甚至像子宫内膜一样，随着雌激素水平的骤然下降而发生周期性的出血，并非是什么子宫的血“跑”到鼻子中去了。代偿性月经—鼻衄病因病机发病主要机理：火热上炎《素问.至真要大论》“诸逆冲上，皆属于火”血的升降运行，皆从乎气，气热则血热妄行，气逆则血上溢。素体阴虚忧思不解素体抑郁忿怒伤肝肺肾阴虚肝经郁火经期冲脉气盛，气火上逆吐衄诊断1.病史：精神刺激史或鼻咽部验证病史。2.症状：吐血或衄血发生在经前或经期，血量多少不一，吐血或衄血发作时，可有月经量明显减少或无月经。吐衄随月经干净而停止，周期性出现。3.检查：详细检查鼻，咽部，气管，支气管，肺，胃及口腔，牙龈有无病灶，必要时可行活组织检查，以排除器质性病变。鉴别诊断与内科吐血，衄血：1.常有消化道的溃疡，肝硬化史，或有血小板的减少性紫癜病史等。2.吐血，衄血与原发病的发作和加重有关，与月经周期无直接关系。3.血小板的减少性紫癜导致的吐血，衄血常伴有皮下瘀点，瘀斑。辨证论治本病病机有虚实不同，均由血热冲气上逆，破血妄行所致。治疗大法：本着“热者清之，逆者平之”的原则——清降逆火，引血下行一、肝经郁火型主要证候：经前或经期吐血、衄血，量较多，色淡红，头晕目眩，烦躁易怒，两胁胀痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘结，经量减少，甚或无月经，舌红，苔黄，脉弦数治疗法则：疏肝泻火，降逆止血方药举例：清肝引经汤当归、白芍－养血柔肝生地、丹皮、茜草、白茅根－清热凉血栀子、黄芩－清热泻火川楝子－－疏肝理气牛膝－－引血下行甘草－－调和诸药若有气滞血瘀之象，则可以益母草、红花、桃仁等活血化瘀止痛。二、肺肾阴虚型主要证候：经前或经期吐血睚衄血，量少，色鲜红，头晕耳鸣，手足心热，潮热干燥，咽干口渴，月经量少，或无月经，颧赤唇红，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数治疗法则：滋阴润肺，降火止血方药举例：顺经汤加知母、麦冬、牛膝沙参、麦冬－养阴润肺熟地、白芍、当归－养血调经知母、丹皮、黑荆芥－－滋阴降火，凉血止血茯苓－－健脾益肺牛膝－－引血下行全方使阴液足，而虚火清，肺燥除则吐衄自止。出血量多，可于压迫止血。证候分析：肝经血热，迫血妄行，逆经倒行，故月经前期10天，，阴血被煎熬故见经血量少，色黑，行经日短。经前头晕，烦躁易怒为肝经郁火升腾所致。每因气郁时倒经加重，是因

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