2026年病理高级职称考试试题及答案解析

2026年病理高级职称考试试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是细胞凋亡的形态学特征A.细胞皱缩B.染色质边集C.线粒体肿胀伴嵴断裂D.凋亡小体形成答案：C解析：线粒体肿胀伴嵴断裂是细胞坏死的早期超微结构改变，而非凋亡。2.关于p53基因，下列说法正确的是A.属于原癌基因B.突变后失去促凋亡功能C.仅通过阻滞G2/M期起作用D.与Rb基因位于同一染色体臂答案：B解析：p53为抑癌基因，突变后失去对细胞周期阻滞及促凋亡的转录激活功能。3.下列哪种病变最符合“血管中心性浸润伴血管破坏及纤维素样坏死”A.结节性多动脉炎B.巨细胞动脉炎C.淋巴瘤样肉芽肿D.Wegener肉芽肿答案：C解析：淋巴瘤样肉芽肿（LYG）以EBV阳性B细胞血管中心性浸润、血管破坏及纤维素样坏死为特征。4.高分化脂肪肉瘤与良性脂肪瘤鉴别的关键分子标记是A.MDM2扩增B.p16缺失C.c-myc过表达D.EGFR突变答案：A解析：高分化脂肪肉瘤存在MDM2基因扩增，FISH检测可辅助诊断。5.下列哪项不是肝细胞气球样变的主要超微结构基础A.内质网囊泡化B.线粒体肿胀C.糖原颗粒显著减少D.中间丝（细胞角蛋白）聚集答案：C解析：气球样变肝细胞糖原常增多而非减少，其余均为超微结构改变。6.关于乳腺浸润性微乳头状癌，下列免疫组化标记最具特征性的是A.ER强阳性B.HER23+C.E-cadherin膜阳性D.MUC1极向（反向）膜阳性答案：D解析：微乳头状癌特征为MUC1在肿瘤细胞团外周（反向）膜阳性，提示淋巴管侵犯倾向。7.下列哪项最支持“肺腺癌转移至脑”而非“原发脑胶质瘤”A.TTF-1阳性B.GFAP阳性C.OLIG2阳性D.IDH1R132H阳性答案：A解析：TTF-1为肺腺癌特异性核转录因子，脑胶质瘤阴性。8.慢性粒细胞白血病急粒变时，最常见的附加染色体异常是A.+8B.-7C.t(15;17)D.inv(16)答案：A解析：+8为CML急粒变最常见附加异常，提示克隆演化。9.下列哪种肾小管间质病变最符合“甲氧西林相关性肾炎”A.颗粒型免疫荧光伴IgG线样沉积B.间质大量中性粒细胞浸润伴IgA沉积C.间质大量嗜酸粒细胞浸润伴IgE沉积D.间质肉芽肿伴CD68+巨噬细胞答案：C解析：甲氧西林为半合成青霉素，典型表现为急性间质性肾炎伴嗜酸粒细胞浸润。10.下列哪项不是子宫内膜样癌Ⅰ型分子特征A.PTEN突变B.KRAS突变C.MSI-HD.p53突变型（突变谱）答案：D解析：p53突变谱为Ⅱ型浆液性癌特征，Ⅰ型以微卫星不稳定及PTEN、KRAS、CTNNB1突变为主。11.下列哪项符合“结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤”免疫表型A.CD30+、CD15+、PAX5弱+B.CD20+、CD79a+、EMA+、CD30–C.CD3+、CD4+、CD30–D.CD15+、MUM1+、BOB1–答案：B解析：NLPHL为B细胞来源，CD20、CD79a、EMA阳性，CD30、CD15阴性。12.下列哪项不是动脉粥样硬化斑块“不稳定”形态学指标A.纤维帽厚度<65μmB.巨噬细胞浸润>25%C.平滑肌细胞丰富D.斑块内出血答案：C解析：平滑肌细胞丰富提示修复、稳定，其余为不稳定指标。13.下列哪项最支持“甲状腺乳头状癌”而非“良性乳头状增生”A.乳头分支复杂B.核沟及核内假包涵体C.间质淋巴细胞浸润D.滤泡腔内钙化答案：B解析：核沟及核内假包涵体为乳头状癌核特征（核评分）。14.下列哪项不是肝小叶中央静脉周围坏死的主要病因A.对乙酰氨基酚中毒B.急性肝静脉流出受阻（Budd-Chiari）C.妊娠期急性脂肪肝D.慢性乙型肝炎答案：D解析：慢性乙肝以门脉周围及桥接坏死为主，中央坏死罕见。15.下列哪项最符合“EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指”A.年龄<35岁，免疫正常，CD20+，EBER散在+B.年龄>50岁，免疫抑制，CD20+，EBER>90%+C.年龄<20岁，结外，CD3+，EBER–D.年龄>70岁，CD30+，ALK+，EBER–答案：B解析：EBV+DLBCL,NOS定义为年龄>50岁、无已知免疫缺陷但EBER>90%阳性。16.下列哪项不是“高侵袭性”B细胞淋巴瘤A.伯基特淋巴瘤B.高级别B细胞淋巴瘤伴MYC与BCL2重排C.弥漫大B细胞淋巴瘤，GCB型D.高级别B细胞淋巴瘤，NOS答案：C解析：GCB型DLBCL为普通侵袭性，非“高侵袭性”范畴。17.下列哪项不是“肺淋巴管平滑肌瘤病”特征A.HMB45阳性B.雌激素受体阳性C.囊性破坏伴平滑肌增生D.肺动脉高压早期出现答案：D解析：PLAM以气道囊性变为主，肺动脉高压晚期出现。18.下列哪项最支持“克罗恩病”而非“溃疡性结肠炎”A.直肠受累连续B.裂隙状溃疡伴非干酪样肉芽肿C.隐窝脓肿D.杯状细胞减少答案：B解析：裂隙状溃疡及非干酪样肉芽肿为克罗恩病特征。19.下列哪项不是“去分化脂肪肉瘤”特征A.高分化成分与高级别肉瘤突然过渡B.MDM2扩增C.去分化成分可表现为骨肉瘤D.常见SYT-SSX融合答案：D解析：SYT-SSX为滑膜肉瘤特征，去分化脂肪肉瘤无此融合。20.下列哪项不是“透明细胞肉瘤”免疫组化特点A.S100弥漫核/浆阳性B.HMB45阳性C.SOX10阳性D.desmin阳性答案：D解析：desmin为肌源性标记，透明细胞肉瘤阴性。21.下列哪项不是“子宫内膜间质肉瘤”诊断要点A.舌状浸润肌层A.螺旋动脉样小血管C.CD10弥漫阳性D.p53突变型>90%肿瘤细胞强阳性答案：D解析：p53突变型为高级别未分化癌特征，低级别ESS多为野生型。22.下列哪项不是“腺样囊性癌”预后不良因素A.实性生长>30%B.神经侵犯C.切缘阳性D.管状生长为主答案：D解析：管状生长预后较好，实性、神经侵犯、切缘阳性为不良因素。23.下列哪项不是“髓母细胞瘤”分子亚型A.WNT型B.SHH型C.Group3D.IDH型答案：D解析：IDH突变为成人胶质瘤标记，髓母细胞瘤无此亚型。24.下列哪项不是“胰腺实性假乳头状肿瘤”特征A.β-catenin核阳性B.女性青少年多见C.神经侵犯常见D.E-cadherin膜表达缺失答案：C解析：SPTP神经侵犯罕见，预后良好。25.下列哪项不是“甲状腺未分化癌”免疫表型A.PAX8阳性B.p53突变型C.CK广谱阳性D.TTF-1弥漫强阳性答案：D解析：TTF-1在未分化癌常阴性或弱阳性，PAX8可阳性。26.下列哪项不是“卵巢透明细胞癌”特征A.与子宫内膜异位症相关B.HNF1β阳性C.WT1阳性D.对铂类耐药答案：C解析：WT1阳性为浆液性癌特征，透明细胞癌阴性。27.下列哪项不是“前列腺导管内癌”诊断标准A.肿瘤细胞填充腺腔B.基底细胞层完整（p63/CK5/6+）C.伴坏死D.伴显著核异型答案：C解析：IDC-P无坏死，坏死提示浸润性导管腺癌。28.下列哪项不是“骨化性肌炎”与骨肉瘤鉴别要点A.分带状成熟现象B.骨小梁间缺乏间变细胞C.突破皮质浸润骨髓D.骨小梁周围骨母细胞排列规则答案：C解析：突破皮质为恶性指征，骨化性肌炎位于肌间不侵犯骨髓。29.下列哪项不是“肝内胆管癌”危险因素A.肝吸虫感染B.原发性硬化性胆管炎C.乙型肝炎病毒携带D.Caroli病答案：C解析：乙肝主要与肝细胞癌相关，与ICC关联弱。30.下列哪项不是“梅毒性主动脉炎”特征A.滋养血管闭塞性内膜炎B.中膜弹力板破坏C.主动脉瓣环扩张D.主动脉夹层常见答案：D解析：梅毒性主动脉炎以动脉瘤形成为主，夹层罕见。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于“高频率微卫星不稳定（MSI-H）”结直肠癌的分子特征A.MLH1启动子甲基化B.BRAFV600E突变C.KRASexon2突变D.TGFβR2移码突变E.APC突变答案：ABD解析：MSI-H肿瘤常伴MLH1甲基化、BRAF突变及TGFβR2移码，APC与KRAS突变频率低于微卫星稳定型。32.下列哪些免疫标记可辅助诊断“孤立性纤维性肿瘤”A.STAT6核阳性B.CD34阳性C.Bcl2阳性D.desmin阳性E.S100阳性答案：ABC解析：SFT特征为STAT6核阳性（NAB2-STAT6融合）、CD34与Bcl2阳性，desmin与S100阴性。33.下列哪些属于“肺腺癌新分类”中浸润性亚型A.贴壁型B.腺泡型C.乳头型D.微乳头型E.实体型答案：BCDE解析：贴壁型可为原位或浸润，余均为浸润性亚型。34.下列哪些属于“甲状腺髓样癌”预后不良因素A.年龄>55岁B.肿瘤直径>4cmC.切缘阳性D.淋巴结转移>10枚E.降钙素倍增时间<6个月答案：ABCDE解析：均为MTC不良预后指标。35.下列哪些属于“肝细胞癌”免疫组化诊断标记A.HepPar1B.Arg1C.Glypican3D.CD34（窦样血管）E.CK19答案：ABCD解析：CK19为胆管分化标记，HCC可灶性阳性但非诊断必需。36.下列哪些属于“子宫平滑肌肉瘤”诊断标准A.核分裂>10/10HPFB.肿瘤性坏死C.弥漫中-重度核异型D.肿瘤边界推挤E.大小>10cm答案：ABC解析：边界推挤与大小非诊断标准，满足任意两项即可诊断。37.下列哪些属于“EBV相关胃癌”特征A.男性多见B.残胃癌比例高C.淋巴样间质丰富D.PD-L1高表达E.MSI-H比例高答案：ABCD解析：EBV+胃癌MSI比例低，多为CIMP。38.下列哪些属于“胰腺导管腺癌”不良预后因素A.肿瘤大小>4cmB.淋巴结转移率>20%C.切缘R1D.术前CA19-9>1000U/mLE.间质丰富（致密纤维反应）答案：ABCD解析：间质丰富为形态特征，非独立预后因素。39.下列哪些属于“肾透明细胞癌”分子特征A.VHL突变B.3p缺失C.PBRM1突变D.BAP1突变E.TFE3融合答案：ABCD解析：TFE3融合为TFE3RCC驱动，非ccRCC。40.下列哪些属于“弥漫大B细胞淋巴瘤”双重打击基因A.MYCB.BCL2C.BCL6D.CCND1E.MALT1答案：AB解析：双重打击指MYC与BCL2或BCL6同时重排，CCND1为套细胞标记。三、填空题（每空1分，共20分）41.乳腺化生性癌最常见鳞状分化亚型，免疫组化标记p63与________阳性可证实鳞状分化。答案：CK5/642.高分化脂肪肉瘤中，特征性超数环状染色体主要扩增基因位于________染色体区带。答案：12q13-1543.甲状腺乳头状癌核评分系统包括核沟、核内假包涵体、________及________。答案：核重叠/核清亮（OrphanAnnie眼）44.骨巨细胞瘤中，真正的肿瘤成分是________细胞，而多核巨细胞为________细胞融合而成。答案：单核基质；单核基质45.前列腺腺泡腺癌Gleason评分4级结构包括________及________。答案：融合腺泡；筛状46.卵巢浆液性癌中，p53突变谱免疫组化表现为________阳性，提示________突变。答案：弥漫强；TP53错义47.慢性活动性乙型肝炎组织学分级采用________系统，其中界面肝炎≥________为中度。答案：Scheuer；中度（≥2/4）48.肺鳞癌驱动突变最常见________基因，靶向药物________已获批。答案：FGFR1；厄达替尼49.子宫内膜样癌FIGO2023分期将宫颈间质浸润归为________期。答案：Ⅱ50.胃肝样腺癌血清标记________显著升高，免疫组化________阳性。答案：AFP；Glypican3四、简答题（每题8分，共40分）51.简述乳腺浸润性微乳头状癌的形态学及分子特征。答案：光镜下呈微乳头状或桑椹状结构，肿瘤细胞团与间质间存在透明裂隙；细胞核中-高级别；淋巴管侵犯率高。免疫组化：ER/PR阳性、HER2可阳性，MUC1反向膜阳性，E-cadherin膜阳性。分子：常见CDH1突变、PIK3CA突变，21基因复发风险高。52.列举肝内胆管癌与肝细胞癌的免疫组化鉴别要点（至少4项）。答案：HepPar1/Arg1：HCC+，ICC–；Glypican3：HCC+，ICC–；CK19/CA19-9：ICC+，HCC–；CD10：HCC窦样+，ICC–；EPCAM（BerEP4）：ICC+，HCC–。53.简述EBV相关胃癌的病理诊断标准及临床意义。答案：标准：EBER原位杂交阳性>80%肿瘤细胞；典型淋巴样间质；形态为管状/乳头状或髓样。意义：PD-L1高表达，免疫治疗获益；预后优于EBV–，但化疗反应差；需报告MSI状态。54.说明子宫平滑肌肉瘤与“恶性潜能未定型平滑肌肿瘤（STUMP）”的鉴别要点。答案：肉瘤需满足：肿瘤性坏死或核分裂>10/10HPF伴弥漫中-重度异型；或核分裂>15/10HPF伴任何程度异型。STUMP：坏死不确定或核分裂5-9/10HPF伴中度异型；无明确肉瘤标准但非典型。55.描述肺腺癌新分类中“气腔播散（STAS）”的定义及预后意义。答案：STAS指主肿瘤边缘外肺泡腔内出现微乳头簇、实性巢或单细胞，距肿瘤≥1个肺泡间隔。意义：Ⅰ期患者行亚叶切除局部复发率升高3-5倍，推荐叶切除+系统清扫。五、案例分析题（共40分）56.（计算/综合，20分）患者男，55岁，体检发现右肾占位4.5cm，行根治切除。镜下：肿瘤细胞胞浆透明，巢状排列，核Fuhrman2级，未累及肾周脂肪及静脉，切缘阴性。免疫组化：PAX8+、CA9+、CD10+、CK7–、AMACR+。问题：（1）给出病理诊断及ISUP分级；（2）按AJC