神经系统疾病患者的护理全套课件

项目九

神经系统疾病患者

的护理

任务一

周围神经疾病患者

的护理万春华

教学目标1.能说出三叉神经痛的临床主要症状特点。2.能描述特发性面神经麻痹的临床表现掌握药物治疗的方法。3.熟记急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病的临床表现。4.牢记急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病病人的护理诊断或问题并学会病情观察。一、三叉神经痛

概述

三叉神经痛

又称痛性抽搐，是一种原因不明的三叉神经分布区短暂反复发作性濒死样撕裂样的面部疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。

几乎总是在一侧，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。以中老年者多见，女性高于男性。

病因

根据病因可分为原发性和继发性原发性三叉神经痛病因不明继发性三叉神经痛可能为颅底肿瘤、炎症、血管病变及脱髓鞘等病变直接刺激三叉神经所致

发病机制

主要基于三叉神经痛脱髓鞘改变的病理基础。

临床表现

疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。

临床表现

疼痛性质：呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。

临床表现

体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐（ticdouloureux）。

治疗治疗的目的是长期镇痛一般疗法

三叉神经痛注射疗法

射频热凝疗法

手术治疗

护理

三叉神经痛患者的护理诊断/合作性问题和护理目标护理诊断/合作性问题护理目标疼痛与三叉神经受压有关患者疼痛减轻或消除理问题和护理目标护理

护理措施1.一般护理2.用药护理3.病情观察4.对症护理5.心理护理6.健康指导二、特发性面神经麻痹概述特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）或称Bell麻痹（Bellpalsy）是指病因不明的、茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的单侧周围性面瘫。

病因和发病机制

病因未明确

临床表现症状可见于任何年龄，无性别差异，多为单侧。通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。临床表现波及鼓索神经---同侧舌前2/3味觉减退或消失蹬骨肌支以上部位受累---蹬骨肌瘫痪、侧听觉过敏膝状神经节受累---膝状神经节综合征（Hunt综合征）体格检查Bell现象治疗要点一、药物治疗激素治疗改善微循环治疗神经营养代谢药物血管扩张剂及颈交感神经节阻滞治疗要点二、理疗茎乳孔附近超短波透热疗法

三、针刺治疗四、手术治疗五、预防眼部合并症护理特发性面神经麻痹患者的护理诊断/合作性问题和护理目标护理诊断/合作性问题护理目标自我形象紊乱与面神经管水肿受压有关患者能正确认识疾病并积极配合治疗有组织完整性受损的可能：角膜受损与眼睑不能闭合或闭合不全有关能做好眼睛的自我保健，角膜完好护理护理措施1.一般护理2.用药护理3.病情观察4.对症护理5.心理护理6.健康指导

三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病患者的护理概述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP）又称格林-巴利综合征（Guillain-Barresyndrome,GBS）,是一种急性起病的自身免疫性周围神经病。

病因

病因尚未完全阐明。患者病前多有非特异性病原体感染或疫苗接种史，常见的病原体有空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒等。发病机制

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的发病是由于病原体中某些分子成分与周围神经组织相似，引起机体免疫系统发生错误的识别，产生自身免疫性T细胞和自身抗体，并针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。

病理

病变主要在脊神经前根、神经丛和神经干，也可以累及脊神经后根、自主神经节和脑神经，表现为神经根水肿，神经内膜的血管周围淋巴细胞、单核—巨噬细胞浸润，神经纤维节段性脱髓鞘，部分伴有远端轴索变性。临床表现

瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生，可自肢体近端或远端开始；肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失。重症者可累及肋间肌和隔肌而导致呼吸麻痹。

实验室及其他检查脑脊液蛋白细胞分离现象：是本病的的特征之一。

心电图:窦性心动过速和T波改变肌电图检查：F波改变常代表神经近端或神经根损害。治疗要点可用免疫抑制剂治疗。血浆置换。静注丙种球蛋白。急性期患者如无肾上腺皮质激素使用禁忌者可用地塞米松、甲泼尼龙。足量维生素B族、维生素C、辅酶Q10和高热量、易消化饮食。护理诊断/护理问题焦虑清理呼吸道无效躯体移动障碍营养失调(低于机体需要量）潜在并发症：感染护理措施一、一般护理（1）休息：急性期卧床休息，给予放置床栏，防止坠床等意外，做好安全护理。（2）饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少食多餐，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。护理措施二、用药护理按时服药，观察用药的不良反应，不可擅自增减或停药。某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制，不能轻易使用。出院后定期门诊随访。护理措施三、病情观察（1）观察生命体征的变化（2）观察吞咽情况（3）观察患者是否有感觉障碍、运动障碍。（4）观察患者是否有植物神经功能损害的症状。护理措施四、对症护理（1）患者出现吞咽困难时，进食应抬高床头，速度宜慢，温度适宜，观察患者进食情况。必要时遵医嘱给予留置胃管。（2）保持呼吸道通畅，患者出现咳嗽无力、呼吸困难等症状应予吸痰、吸氧，并观察缺氧程度。备妥气管插管、气管切开用物及人工呼吸器等，必要时通知医生做相应处理。（3）对行走不便的患者做好安全护理。（4）保持肢体功能位，做好瘫痪肢体的功能锻炼。护理措施五、心理护理患者意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾病的信心。患者必须认识到有坚定的信心和顽强的毅力，认真配合医生的治疗，与疾病作斗争，才能获得最终的康复。护理措施六、健康指导保证足够营养，加强机体抵抗力，避免受凉及感冒。按时服药，不可擅自增减或停药。出院后定期门诊随访。思考题

三叉神经痛的临床症状的特点三叉神经痛的治疗方法三叉神经痛的护理措施何谓Bell现象?何谓膝状神经节综合征?特发性面神经麻痹的药物治疗?格林巴利综合征的全称是什么？是哪种类型的疾病？确诊格林巴利综合征的主要实验室检查是什么？主要表现为什么？格林巴利综合征的主要临床表现是什么？格林巴利综合征患者的观察要点及护理是什么？

40项目九

神经系统疾病患者的护理41任务二

脑血管疾病患者的护理李速婷42学习重点

1.血管疾病病人的身体状况的评估。

2.吞咽障碍、语言沟通障碍的护理，用药护理、并发症的观察与护理、健康指导。学习难点

1.各种脑血管疾病的区别。

学习重点与难点43定义脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。44分类根据病理性质

（1）缺血性脑血管病

（2）出血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血45脑血液供应颈内动脉系统(前循环)供应：眼部和大脑半球前3/5部分主要分支眼动脉脉络膜前动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉46脑血液供应2椎-基底动脉系统(后循环)供应：大脑半球后2/5(枕叶及颞叶内侧)、丘脑、内囊后肢后1/3、脑干和小脑。主要分支椎动脉

基底动脉大脑前中后大脑动脉的深穿支分布脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉47脑血液供应3脑底动脉环(Willis环)组成：双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。功能：对脑血液供应发挥调节和代偿作用。48血管壁病变以动脉粥样硬化为最常见血液成分及血液流变学异常如血液粘稠度增高、凝血机制异常心脏病和血流动力学改变如血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动病因49危险因素无法干预的危险因素：高龄、种族、性别、遗传、环境等。可以干预的危险因素：高血压：最重要和独立的危险因素；心脏病：心瓣膜病、房颤、冠心病等；糖尿病：是脑血管病的重要危险因素；高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、缺血性卒中和TIA的独立危险因素；吸烟和酗酒；高脂血症；其他。50练习下列为脑血管疾病的危险因素，其中无法干预的因素为A、高血压B、心脏病C、糖尿病D、年龄E、短暂性缺血发作51分类◆短暂性脑缺血发作◆脑卒中

缺血性卒中（又称脑梗死）常见脑血栓形成和脑栓塞。

出血性卒中主要是脑出血和蛛网膜下腔出血。

52脑卒中预防包括：一级预防：有卒中倾向、尚无卒中病史个体的预防；二级预防：对已发生卒中或有TIA史的个体预防。－－－都能降低脑卒中的发病。53

护理评估护理诊断及合作性问题护理措施短暂性脑缺血发作病人的护理54概念短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)：是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，一般持续10~20min，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，完全恢复，CT、MR检查无责任病灶。症状持续1小时且影像学检查有明确病灶者不宜诊断TIA。55病因TIA病因尚不完全清楚，是多病因综合征：血流动力学改变；微栓子学说；其它：脑外盗血综合征、血液成分异常、高凝状态等。56护理评估（—）健康史（三）心理-社会状况（四）辅助检查

（二）身体状况（五）治疗要点57询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血等；发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变的情况。健康史58

多突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状和体征，历时短暂，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，可反复发作，每次发作症状相似，不遗留后遗症。身体状况59好发年龄：50～70岁中老年人，男多于女特点：起病突然；历时短暂；完全恢复；反复发作。身体状况60颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语。可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。身体状况61椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。特征性症状为跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）和双眼视力障碍。身体状况62练习短暂性脑缺血发作的最主要的临床特点是A、可出现偏身感觉障碍B、可出现偏瘫C、可有恶心呕吐D、起病忽然E、症状持续时间短，一般在24小时之内恢复正常63病人因突然发病或反复发作，常使病人产生紧张、焦虑和恐惧。也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。心理-社会状况64

血脂、血液流变学检查，可发现血粘度增高及血小板聚集性增加。

辅助检查

65治疗原则是去除病因、诱因，减少及预防复发，保护脑功能。药物治疗多采用抗血小板聚集药（阿司匹林、盐酸噻氯匹定和双嘧达莫）、抗凝药物（肝素和华法林等）、钙通道阻滞剂（如尼莫地平）、血管扩张药和扩容药（麦全冬定及低分子右旋糖苷）等。

治疗要点66护理诊断及合作性问题

1．有受伤的危险与短暂脑缺血发作时一过性眩晕、失明等有关。2．潜在并发症：脑血栓形成。67护理措施

一般护理

用药护理

健康指导治疗要点68合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～

20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。一般护理

69阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。抗凝药应密切观察有无出血倾向。

用药护理

70频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。

病情观察

71疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物，

定期复查。健康指导72疾病概述护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价脑梗死病人的护理73梗死：局部组织或器官的动脉血流供应中断的而引起的缺血性坏死。

任何引起动脉血管阻塞，导致局部血流循环中断的原因均可引起梗死，常见：1、动脉血栓形成2、动脉栓塞3、动脉受压闭塞4、动脉痉挛复习记忆74疾病概述

定义

病因、诱因75脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中。定义76脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。定义77脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。定义78脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。

脑栓塞栓子来源可分为心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见）、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子。病因、诱因7980黄色区域为脑血栓好发部位81护理评估

健康史

身体状况

心理-社会状况

辅助检查

治疗要点82了解病人有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等病史；有无风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心律失常等诱因；是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。有无脑卒中家族史。健康史831．脑血栓形成（1）好发于中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史。身体状况84（2）常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，病情多在几小时或几天内发展达到高峰。病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症；重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡。身体状况85（3）神经系统表现视病变部位和病变范围而定，常为各种类型的瘫痪、感觉障碍，吞咽困难及失语等。身体状况86几种步态872．脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，为脑血管病中起病最快的一种。意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。部分病人可伴有肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓塞的表现。身体状况88

发病后病人由于瘫痪、生活自理缺陷影响工作及生活，家庭、社会支持影响病人的心理状况，常使出现自卑、消极或急躁心理。心理-社会状况

891．实验室检查血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，脑脊液检查正常。2．影像学检查应常规进行CT检查，多数病例于发病24h后逐渐显示低密度梗死灶；彩色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成；部分病人超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。辅助检查90头部CT扫描低密度梗死区911．脑血栓形成急性期治疗原则为超早期治疗，个体化治疗，对症治疗，支持疗法，防治并发症的整体化治疗。早期治疗以溶栓治疗为主，酌情选用改善脑循环、保护脑组织、防治脑水肿、降低颅内压等治疗；恢复期治疗原则为促进神经功能恢复。治疗要点92脑血栓形成具体治疗包括：①溶栓治疗：发病后6h内应用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓，尽快恢复缺血区的血液供应。②改善脑血液循环：常用低分子右旋糖酐。③降低颅内压：常用20％甘露醇或同时使用地塞米松。治疗要点93④调整血压：病后24～

48h血压过高（收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg）时，可用卡托普利、钙通道阻滞剂等降压药物。⑤抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林。⑥高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。治疗要点942．脑栓塞：原则上与脑血栓形成相同。积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重要环节。

治疗要点951．躯体活动障碍与脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死导致偏瘫有关。2．感觉紊乱与脑血栓形成损害感觉传导通路有关。3．吞咽障碍与意识不清、延髓麻痹有关。4．焦虑与肢体瘫痪、感觉障碍、语言沟通困难等影响工作和生活，或家庭照顾不周及社会支持差有关。护理诊断96护理目标病人能掌握康复训练方法，躯体活动能力逐渐增强。感知障碍改善，未受到意外伤害。能安全进食，保证营养成分的摄人。情绪稳定，能积极配合治疗和护理。97护理措施一般护理用药护理对症护理病情观察心理护理健康指导98急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。一般护理99定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。病情观察100

偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。对症护理

101病人卧位102防止肩下垂、手下垂103踝足矫形器丁字鞋足下垂104急性期后床上肢体被动运动105吞咽障碍病人的护理：

①了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。②鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。③面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位30～60min。④床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。⑤不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。对症护理

106（1）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。（2）低分子右旋糖酐：用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。用药护理107（3）脱水剂：长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。

（4）钙通道阻滞剂：可出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输液速度，一般为20～30滴/分。用药护理108向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。心理护理1091．疾病知识指导

①向病人和家属介绍本病的基本知识。②教会病人康复训练的基本方法。③遵医嘱服用药物，定期复查，有异常表现及时就医。健康指导110手部运动训练111桥式运动1122．生活方式指导

①指导病人选择合适饮食，忌辛辣油炸食物，戒烟限酒。②生活起居有规律，保持适量体力活动，改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。健康指导113病人能否掌握康复训练方法，躯体活动能力是否逐渐增强。感觉障碍和视力障碍是否好转，有无意外伤害等发生。能否自主进食，进食过程中有无呛咳，营养状况是否得到改善。焦虑是否减轻或消失。

护理评价11449、脑血栓形成的“超早期”治疗时间一般是指在发病后的A、12小时内B、6小时内C、24小时内D、1小时内E、3小时内115脑血栓的错误护理措施A．平卧位B．避免搬动C．头部冷敷D．鼻饲流质

E．注意保暖

116某病人患脑血栓形成，一侧肢体瘫痪，经治疗后病情稳定，应早期进行患侧肢体功能锻炼，你认为一般于病后何时进行A、1周左右

B、2周左右

C、3周左右

D、4周左右

E、5周左右11797、某脑血栓形成病人，54岁，突然失语，右侧肢体活动障碍1周，未进行治疗，后因病情加重，出现嗜睡，尿失禁入院。下列哪项不作为该病人的护理问题A、躯体移动障碍

B、生活自理能力缺陷

C、语言沟通障碍

D、有废用综合征的危险

E、脑组织缺血118患者女性，67岁。因“脑梗死”人院。患者随意运动消失，对声、光等刺激毫无反应，但给予强刺激时患者有痛苦表情、呻吟等反应。该患者的意识障碍处于A．嗜睡B．昏睡C．意识模糊D．浅昏迷E．深昏迷119患者男性，70岁。因右侧肢体活动障碍4小时入院，MRI提示脑梗死。下列关于脑梗死的叙述正确的是A．常在运动或情绪激动时发病B．头部使用冰袋冷敷C．急性期抬高床头D．发病6小时内可做溶栓治疗E．发病1个月后开始进行康复训练120疾病概述护理评估护理目标护理诊断及合作性问题护理措施护理评价脑出血病人的护理121脑出血系指原发性脑实质内的出血，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆。高血压是脑出血最常见的病因，其次是动脉粥样硬化，常因用力活动、情绪激动等诱发。高血压性脑出血好发部位为大脑基底节区（壳核、丘脑），此处豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，故此动脉最易破裂出血。疾病概述122123脑出血好发部位124健康史护理评估身体状况心理-社会状况

辅助检查治疗要点125询问病人既往有无高血压、动脉粥样硬化、先天性动脉瘤、颅内血管畸形及血液病等病史。有无本病家族史。发病前有无情绪激动、精神紧张、酗酒、用力活动及排便等诱发因素。了解病人的性格特点、生活习惯和饮食结构。健康史126发病前多无先兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。常在情绪激动和活动时突然起病，常于数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸临床表现因出血量及出血部位不同而异。身体状况127１核壳出血是最常见的脑出血。因病变累及内囊，典型病人出现“三偏综合征”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲。如果出血累及优势半球常伴失语；累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。出血量较大时，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡。身体状况128脑出血最常见的发病部位为A、延髓B、脑室C、小脑D、内囊E、脑叶1292．脑桥出血小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24～48h内死亡。身体状况1303．小脑出血（平衡感觉）：常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体瘫痪。身体状况131病人面对运动障碍、感觉障碍、言语障碍等残酷现实，又不能表达自己的情感，常会出现情绪沮丧、悲观失望心理。家庭环境及经济状况欠佳，家属对病人的关心、支持程度差，病人会产生苦闷、急躁心理，对自己的生活能力和生存价值丧失信心。

心理-社会状况

1321．影像学检查

CT检查，显示均匀高密度影像，对脑出血有确诊价值；MRI和脑血管造影能检出更细微病变。2．脑脊液检查只在无CT检查条件，且临床无明显颅压增高表现时进行，脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。辅助检查133左上：基地节区出血右上：脑干出血

左下：小脑出血右下：顶叶出血134

脑出血急性期的治疗原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防止并发症。①如果血压明显升高可选用温和降压药物，如硫酸镁等。②控制脑水肿、降低颅内压，常用20%甘露醇快速静脉滴入。③选用止血药物，如6-氨基己酸等。④酌情采用手术疗法。治疗要点135对高血压脑出血病人急性期处理的最重要的环节是A、用镇静药，防止癜间发作B、用抗生素，防止继发感染C、立即使血压下降至正常以下，防止再出血D、立即使用止血药E、抗水肿，降低颅内压136预防脑出血措施不妥的是A、少盐饮食B、勿运动C、戒烟D、勿紧张E、少饮酒1371．急性意识障碍与脑出血损害大脑皮质、皮质下结构及脑干网状上行激活结构有关。2．躯体活动障碍与脑出血使锥体束受损导致肢体瘫痪有关。3．感觉紊乱与脑出血损害感觉中枢及感觉传导束有关。4．语言沟通障碍与大脑语言中枢损害、发音肌肉瘫痪有关。5．潜在并发症：脑疝、消化道出血、感染等。护理诊断及合作性问题138病人意识障碍不加重或意识逐渐恢复。躯体活动能力增加。感知有所恢复。语言表达能力逐渐恢复。护理目标139护理措施一般护理脑疝的护理对症护理病情观察用药护理健康指导心理护理140保护性床档1411．休息与体位急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头15°～30°以减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。发病后24～48h内避免搬动。病室保持安静，严格限制探视。对谵妄躁动病人加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带。各项护理操作应集中进行，动作轻柔。一般护理142急性出血性脑血管病的处理中那项是错误的A、勤翻身拍背

B、控制血压

C、降低颅内压力D、治疗并发症

E、适当使用止血药1432．饮食护理发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食半流质食物，保证进食安全；进食障碍者可鼻饲，做好鼻饲管的护理；消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。3．保持大便通畅避免用力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。一般护理144密切观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时判断有无病情加重及并发症的发生。若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大等情况，常为脑疝先兆表现。若出现呕血、黑粪或从胃管抽出咖啡色液体，伴面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等，应考虑上消化道出血和出血性休克。病情观察145脑疝前驱症状不包括A．体温升高B．频繁呕吐C．烦躁不安D．脉搏渐慢E．呼吸慢而深146脑出血病人最主要的死亡原因是A、坠积性肺炎B、压疮感染C、脑疝D、溃疡大出血E、呼吸衰竭147语言障碍的护理：①评估病人失语的性质、语言障碍的程度。②鼓励病人大声说话，营造轻松的交流环境。③采取多种方式与病人进行沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予病人足够的时间做出反应。④向患者及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，进行发音肌群运动及发音训练。对症护理

148鼓腮149吹吸训练舔舌训练1501．诱因预防避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发因素。2．病情观察严密观察病人有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师。脑疝的护理1513．配合抢救保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧。迅速建立静脉通路，遵医嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。脑疝的护理152１．硫酸镁

观察呼吸、循环情况及昏迷程度，药液不可漏出血管外，以免发生组织坏死。静脉注射速度不可过快，以免导致一过性头晕、头痛和视物模糊。

用药护理1532．甘露醇

不能与电解质溶液等混用，以免发生沉淀；低温出现结晶时，需加温溶解后再用。长期大量应用易出现肾损害、水电解质紊乱等，应注意尿常规和肾功能检查。静脉滴注过快，可致一时性头痛、眩晕，应向患者做好解释工作。

用药护理1543．6-氨基己酸

应持续给药，保持有效血药浓度，观察病人有无消化道反应及直立性低血压等情况。用药护理155及时发现心理问题，进行有针对性的护理。随时向病人通报疾病好转的消息，请康复效果理想的病人介绍康复成功经验。鼓励病人做自己力所能及的事情，减少依赖性。指导家属充分理解病人，给予各方面的支持，解除病人心理障碍，树立战胜疾病的信心。心理护理1561．疾病知识指导

①介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性。②尽量避免情绪激动、血压骤升骤降。③指导病人注意病情，每日定时测血压，定期随诊，有不适及时就诊。健康指导1572．康复训练指导

向病人和家属说明康复训练越早疗效越好，强调坚持长期康复训练的重要性，并介绍康复训练的具体方法，做好指导。3．生活指导

建立健康的生活方式，避免过度劳累。

健康指导158病人意识障碍程度是否减轻躯体活动能力是否增加感觉障碍是否好转语言表达能力是否逐渐恢复护理评价159疾病概述

护理评估护理诊断及合作性问题护理措施

蛛网膜下腔出血病人的护理160概念蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)：各种原因的出血导致血液流入蛛网膜下腔的统称。

自发性

外伤性原发性：各种原因所致的软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者继发性：脑实质出血破入蛛网膜下腔者。161病因粟粒样动脉瘤：先天性发育异常，最常见，约占75%；动静脉畸形：占10％，多见于年轻患者；梭形动脉瘤：高血压、动脉粥样硬化所致；脑底异常血管网病(Moyamoya病，烟雾病)：儿童多见；其他：如感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病、抗凝治疗的并发症或其他疾病的并发症；部分病人原因不明(约占10%)。162蛛网膜下腔出血最常见的病因是A．脑底动脉瘤B，脑血管畸形C．脑动脉硬化D．脊髓或椎管内动脉瘤E．先天性颅内动静脉瘘163护理评估

（—）健康史（三）心理-社会状况（四）辅助检查

（二）身体状况（五）治疗要点164询问病人有无先天性动脉瘤、颅内血管畸形和高血压、动脉粥样硬化等病史；有无血液病、糖尿病、颅内肿瘤及抗凝治疗史。发病前有无突然用力、情绪激动、酗酒等诱发因素。病人过去有无类似发作及诊治情况。健康史165起病急骤，多有激动、用力或排便等诱因，血压急骤上升。典型表现是突发异常剧烈全头痛，可持续数日不变，2周后缓慢减轻，头痛再发常提示再次出血。可伴有呕吐、面色苍白、出冷汗，半数病人有不同程度的意识障碍。身体状况166表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征(+)，腰穿为血性CSF，眼底检查可有玻璃体膜下出血可出现脑膜刺激征，是蛛网膜下腔出血最具有特征性的体征。少数病人可有短暂性或持久的局限性神经体征，如偏瘫、偏盲或失语。严重颅内压增高的病人可出现脑疝。身体状况167

病人多为青壮年，突然发病、接受损伤性检查或手术治疗，可使病人紧张、烦躁不安。心理-社会状况1681．脑脊液检查

脑脊液压力增高，呈均匀血性。2．影像学检查

CT检查显示血管破裂处附近的脑池或脑裂内有凝血块，有助于蛛网膜下腔出血的确诊。脑血管造影可确定蛛网膜下腔出血的病因。辅助检查

169治疗原则是制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低死亡率，必要时手术治疗。急性期处理与脑出血基本相同，但主张使用大剂量止血剂，以避免早期再出血，常用6一氨基己酸；解除脑血管痉挛可选用钙拮抗剂和β受体阻滞剂。治疗要点170护理诊断及合作性问题1．急性疼痛：头痛与脑血管破裂、脑动脉痉挛、颅内压增高有关。2．焦虑与突然发病及损伤性检查、治疗有关。3．潜在并发症：再出血。171护理措施1．急性期护理参见本节脑出血病人的护理。2．病情观察密切观察病情变化，若病人病情稳定后，突然再次出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重，或原有局灶性神经系统表现重新出现等，提示再出血，应及时报告医师协助处理。

1723．健康指导①指导病人合理饮食、避免诱因。②指导病人积极配合各项检查和治疗，发现再出血征象及时就诊。护理措施

173缺血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH发病年龄多在60岁以上青壮年多50-65岁多中老年、青少年常见病因动脉粥样硬化风心病、房颤高血压动脉硬化动脉瘤、AVMTIA史常有可有多无无起病状况安静、睡眠中活动中活动.激动.用力活动.激动.用力起病缓急较缓(时.日)最急(秒.分)急(分.时)急(分)昏迷无或轻少.短暂常有.持续较重少.短暂较轻头痛多无少有常有剧烈呕吐少少多最多血压正常或增高多正常明显增高正常或增高瞳孔多正常多正常患侧有时大多正常眼底动脉硬化偶有动脉栓塞动脉硬化偶有视网膜出血玻璃体膜下出血偏瘫多见多见多见无颈强直无无可有明显CSF多正常多正常压力增高含血血性压力高CT低密度灶低密度灶高密度灶蛛网膜下腔高密度影常见脑血管疾病的鉴别诊断

项目九

神经系统疾病患者

的护理

任务三

帕金森病患者

的护理万春华

教学目标熟悉常用药物的治疗学会用药指导

概述帕金森（Pakinson）是一种突发的，缓慢进展的中枢神经系统变性疾病其特征是动作的缓慢与缺失，肌肉僵直，静止性震颤和姿势不稳，又名：帕金森病，震颤麻痹。帕金森在老年人最常见的神经变性疾病中占第四位，在≥65岁的人群中1%患有本病；在＞40岁的人群中则为0.4%本病也可在儿童期或青春期发病(少年型帕金森综合征)。

病因和发病机制

在原发的帕金森病中，病因不明，但有下列几种学说：

年龄老化环境因素

家族遗传性遗传易感性

病因和发病机制

继发性帕金森综合征是由其他特发性变性疾病，药物或外源性毒素引起基底节内多巴胺作用的丧失或受到干扰所致。

病理黑质和蓝斑含色素的神经细胞减少、变性和空泡形成，胞质内有嗜酸性包涵体（Lewy体）。

神经胶质增生，网状结构和迷走神经背核等处也有类似变化，而苍白球和壳核的变化较轻。中枢神经系统的其他部分还呈现散在的老年性或炎症后的变化。

临床表现一、静止性震颤：首发症状

帕金森病典型的震颤为静止性震颤

发病早期，具有波动性，在随意运动时减轻或暂时消失但数秒后又出现；至后期在随意运动时仍持续存在，情绪激动、焦虑或疲劳时震颤加重，但在睡眠或麻醉时消失。

临床表现二、

肌僵直是指锥体外系病变而导致的协同肌和拮抗肌的肌张力同时增高。

铅管样强直齿轮样强直

临床表现三、

行动迟缓（一）病变早期,写字过小征。

（二）早期的特征性体征

:联合运动功能受损，行走时双上肢的前后摆动减少或完全消失“慌张步态”；

（三）“面具脸”。

临床表现四、

其

他植物神经功能障碍:脂溢性皮炎;尿急，尿频和排尿不畅;现顽固性便秘;性功能障碍。嗅觉减退。

情绪与智力改变:抑郁和(或)痴呆的症状。

实验室及其他检查实验室检查

1．血清肾素活力降低、酪氨酸含量减少;黑质和纹状体内NE、5-HT含量减少，谷氨酸脱羧酶(GAD)活性较对照组降低50%。

实验室及其他检查实验室检查

2．脑脊液和尿中多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）降低，脑脊液中5-羟色胺的代谢产物含量亦降低。3．生化检测

放免法检测CSF生长抑素含量降低。尿中DA及其代谢产物3-甲氧酪胺、5-HT和肾上腺素、NE也减少。

实验室及其他检查影像学检查1.CT、MRI影像表现：CT影像表现，除具有普遍性脑萎缩外，有时可见基底节钙化。MRI除能显示脑室扩大等脑萎缩表现外，T2加权像在基底节区和脑白质内常有多发高信号斑点存在。2.SPECT影像表现

(1)通过多巴胺受体(DAR)的功能影像

(2)通过多巴胺转运蛋白(DAT)功能显像

实验室及其他检查

3．PET功能影像

正电子发射断层扫描(PET)诊断帕金森病，其工作原理和方法与SPECT基本相似，PET可对帕金森病进行早期诊断，可作帕金森病高危人群中早期诊断，是判断病情严重程度的一种客观指标。

治疗要点药物治疗1．抗胆碱能药物：适用于早期轻症患者2．金刚烷胺：适用于轻症患者，用药后1~10天即可见效。3．左旋多巴：为治疗帕金森最有效药物4．脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴。美多巴和息宁是目前最常用的合剂，

治疗要点药物治疗5．多巴胺能受体激动剂：溴隐亭，协良行(甲磺酸培高利特片)，泰舒达

6．单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺。

治疗要点外科治疗：有三种方法，即毁损术、脑细胞移植术和脑起搏器治疗。物理治疗：尽可能继续进行日常活动并按计划进行有规律的锻炼；富含大量纤维的食物可以克服便秘。

常见护理诊断/护理问题和护理目标护理诊断/护理问题躯体移动障碍：与肢体震颤和肌强直发作有关。语言沟通障碍：与咽喉及面部肌肉强直运动减少、减慢有关有外伤的危险：与肌强直有关焦虑：与患病时间长，对疾病的治疗缺乏信心，心理和经济负担较重有关自尊紊乱：身体形象改变，生活依赖他人照顾

护理措施1.一般护理（1）饮食：给予高热量、高维生素、低脂、优质蛋白质等营养丰富的食物。（2）安全：告知患者不要独自外出，防止跌伤、摔伤。

护理措施

2.用药护理告知患者所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，严格遵医嘱用药，不擅自停药。

护理措施3.病情观察密切观察生命体征、意识；观察肢体抽搐或震颤的部位、时间、诱发因素。

护理措施4.对症护理（1）加强安全护理，严重震颤和肌强直者要卧床休息。（2）营养支持治疗，遵医嘱给予静脉补充足够的营养。

护理措施5.心理护理护理人员要因人施护，了解并掌握不同患者的心理状态，开启患者的心扉，通过关怀、体贴、耐心和细心的帮助等措施，从心理上建立和保持良好的医－护－患关系，增加患者战胜疾病的信心。

护理措施6.健康指导（1）疾病知识介绍：向患者及其亲属介绍有关知识问题（2）功能锻炼：经常活动身体各个关节，防止强直与僵硬，在家属陪同下适当进行运动锻炼。

思考题帕金森病主要的临床表现是什么？帕金森病人的护理要点是什么？谢谢

项目九

神经系统疾病患者

的护理

任务四

癫痫患者的护理

李速婷概述癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能障碍的临床综合征。具有突然发生，反复发作和短暂发作的特点。根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍，或兼而有之。。流行病学发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发病癫癎患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。（一）病因1、特发（原发）性癫痫2、症状性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。儿童发病，药物治疗效果较好。1）脑部疾病2）全身疾病：脑缺氧、中毒等脑部先天疾病颅脑外伤颅内感染脑血管病等1.脑部疾病：(1)先天性疾病：结节性硬化、脑穿通畸形、小头畸形等。(2)颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。(3)颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。（一）病因(4)颅内感染：各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎、脑囊虫病、脑弓形体病、脑爱滋病等。(5)脑血管病：脑出血、脑蛛网膜下腔出血，脑梗塞、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。(6)变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆(Alzheimer病)等。（一）病因（一）病因2.全身或系统性疾病：(1)缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。(2)代谢疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。(3)内分泌疾病：甲减，糖尿病、胰岛素瘤等。(4)心血管疾病：阿-斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。(5)中毒性疾病：有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。(6)其他：如血液系统疾病、风湿性疾病等发病机制正常：神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。癫痫电生理改变：即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸影响因素(一)遗传：经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明原发性癫痫有遗传性，但不一定都有临床发作。晚近认为外伤、感染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。影响因素(二)年龄：癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前；婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者；青年至成年则颅脑外伤是一重要原因；中年期后颅脑肿瘤为多；老年者以脑血管病占首位。影响因素(三)觉醒与睡眠周期：有些全身强直-阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作，称觉醒癫痫；有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫；觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫痫。后者多为症状性癫痫。婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作，失神发作多为觉醒期发作。影响因素(四)内分泌改变：性腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直-阵发挛性发作及部分性发作常在月经初潮期发病，有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加，症状加重，或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。影响因素(五)诱发因素：1.发热、过量饮水、过度换气、饮酒、失眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。2.感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。3.精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、奕棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。临床特点癫痫的临床特征：短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性。痫性发作是癫痫的特征性临床表现。

临床表现1、部分性发作

单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍，时间<1分钟。复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。由SPS、CPS继发为全面性强直-阵挛性发作（GTCS）。

临床表现（1）单纯部分性发作部分性运动性发作：肢体局部抽搐：一侧口角、眼睑、手或足，一侧面部或一侧肢体。体觉性发作：肢体麻木感或针刺感。

自主神经性发作：烦渴、多汗、苍白、潮红、呕吐等。精神性发作：各种类型的遗忘症。（2）复杂部分性发作又称精神运动性发作：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍。（3）单纯或复杂部分性发作：可继发为全面性强直——阵挛性发作。临床表现2、全面性发作：意识障碍为首发症状，突发突止

（1）全身性强直-阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全面对称性抽搐为特征。分三个时期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10～20秒。阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟。惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒。全身性强直-阵挛发作（2）失神发作：典型失神发作称为小发作。儿童期起病，青春期前停止。表现为意识短暂中断3-15秒，动作中止，凝视，叫之不应，手中持物可坠落，事后立即清醒，继续原有活动。（3）强直性发作：见于有弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发作，表现为全身或者双侧肌肉强直痉挛，使头和肢体固定在某一位置，躯干呈角弓反张，伴颜面青紫、呼吸暂停、意识丧失，一般不跌倒。持续不超过1分钟。临床表现（4）肌阵挛发作：特征是突发短促的震颤样肌收缩，全身电击样抖动，也可以为局部（面部、一个肢体）的颤动。（5）痉挛性发作：指婴幼儿，表现为全身重复性阵挛性肌抽搐伴意识障碍。(6）失张力发作：部分或全身肌肉张力突然降低，导致不能维持原有的姿势，出现以至垂颈、张口、跌倒、肢体下坠等。临床表现癫痫持续状态：若癫痫发作之间意识尚未完全恢复，而又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上，不能自行停止，称为癫痫持续状态。这是内科常见的急症，常伴有高热、脱水、酸中毒，如不及时终止发作，可因呼吸、循环及脑功能衰竭而死亡。实验室和其他检查脑电图：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电血液检查：了解有无贫血、低血糖、和脑寄生虫病。CT、MRI诊断要点

病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查（CT/MRI)治疗要点1、发作时的治疗原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用。

病人平卧，松开衣领和腰带，头转向一侧，防跌倒，摔伤，防舌咬伤，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护。为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药治疗要点2、发作间歇期的治疗（1）间歇期用药原则：从单一药物、小剂量开始，逐渐加量；一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物；偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物；经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，不能突然停药，停药过程一般不少于3个月。

治疗要点（2）常用药物选择：苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等

治疗要点苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠：为脂肪酸，通过抑制GABA转氨酶起作用。乙琥胺：减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。扑痫酮：为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。治疗要点癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。

1、地西泮10-20mgiv,速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。

2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10mliv，速度不超过0.1g/min3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超过50mg/min抗癫痫药总结表嗜睡，头昏，共济失调肌阵挛性癫痫，不典型小发作，婴儿痉挛

嗜睡，共济失调，白细

胞减少，行为障碍各型癫痫，尤其用于不典型小发作，失神小发作，肌阵挛发作静脉注射偶可致呼吸

抑制癫痫持续状态首选药增强GABA能抑制作用，使神经元超极化

胃肠道反应，肝脏损

害，共济失调，致畸各型癫痫阻止Na+通道，抑制GABA代谢酶丙戊酸钠眩晕，嗜睡，胃肠道反

应，粒细胞缺乏，再障小发作常用药，对其他类型发作无效机制未明乙琥胺中枢抑制，眩晕，共济

失调，造血障碍除失神小发作以外的所有各型癫痫与苯妥英钠相似苯巴比妥

扑米酮头昏，共济失调，剥脱性皮炎，再障，多动同上。对中枢性疼痛综合征的疗效优于苯妥英钠与苯妥英钠相似卡马西平胃肠道反应，牙龈增生

粒细胞缺乏，再障，

致畸除失神小发作以外的所有各型癫痫，尤其用于大发作和部分性发作。中枢性疼痛综合征。心律失常阻滞使用-依赖性Na+通道和T型Ca2+通道苯妥英钠主要不良反应用途作用药物苯二氮卓类地西泮硝西泮氯硝西泮氯巴占护理评估(一)、健康史应询问病人发作开始时间、持续时间、感觉和幻觉现象、运动的影响、意识的改变和发作后状态。有无发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿,有无精神激动,受惊等（二）、身体状况癫痫的临床表现极为多样，但均具有短暂性、刻板性、间隙性、反复发作的特征。（三）、辅助检查

EEG发作间歇期有病理波，DSA可发现血管畸形。常用护理诊断有窒息的危险

与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关有受伤的危险

与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关潜在并发症

癫痫持续状态。一般护理1)保持病房的安静,限制探视人员.2)室内光线柔和,无刺激,床两侧有床档,危险品远离床头柜,最好不要放置热水瓶等护理措施护理措施防止窒息发生解松领扣和裤带将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出床边备吸引器，并及时吸除痰液不可强行喂食

护理措施防止发作时意外发生避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。护理措施抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失护理措施心理护理告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识关心、理解、尊重病人避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等护理措施用药护理用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态药物不良反应观察和处理：1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时间，适当调整给药时间2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药。护理措施癫癎持续状态病人的护理

设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤。立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫癎药。用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射。注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激。

防止损伤防止窒息及时给药病情观察

癫痫大发作的急救

对症处理癫痫大发作的急救

1.使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；2.维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通气；3.抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态

癫痫大发作的急救

立即建立静脉通道,保证用药的准确安全(１）安定：作用迅速，10－20mg，不稀释，以每分钟２mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.25～0.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射癫痫大发作的急救

(2)10%水合氯醛成人25～30ml，小儿0.5～0.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。(3)苯巴比妥：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg，30mg/min缓慢静脉滴注；或0.2g肌内注射，1次/12h。本药起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能障碍应适当减量癫痫大发作的急救

(4).丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金)注射剂5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。

癫痫大发作的急救

4.病情观察:(1)意识状态的改变,判断意识的变化是否和用药有关;(2)呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频率,深浅,(3)作好急救药品和器械准备,(4)发现呼吸困难加重,采取急救措施;(5)生命体征的观察.癫痫大发作的急救

5.对症处理:(1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10～20mg静脉滴注。

(2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。

(3)检查血糖、电解质、动脉血气等。

(4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。

护理措施健康指导向病人及其家属介绍有关本病的基本知识坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验鼓励病人参加有益的社交活动注意劳逸结合，避免过度疲劳、睡眠不足、便秘、感情冲动等诱发因素。禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理小结癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能障碍的临床综合征。典型表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍，或兼而有之。具有突然发生，反复发作和短暂发作的特点。分为部分性发作和全面性发作。治疗和护理主要是发作时，发作间歇期、癫痫持续状态的治疗及护理。TheEndThankyou

项目九

神经系统疾病患者

的护理

任务五

神经系统常见诊疗技术

及护理

李速婷腰椎穿刺术的护理适应症诊断性穿刺：

CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）；空气/椎管造影。治疗性穿刺：

SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物禁忌症颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）；穿刺部位感染；高位脊髓占位或