呼吸系统疾病患者的护理全套课件

项目一呼吸系统疾病患者

的护理

呼吸系统是由呼吸道和肺组成。呼吸道包括上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道是指鼻、咽、喉，下呼吸道是指气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端。其主要功能不断地摄入氧气和排出二氧化碳，稳定机体内环境，维持新陈代谢，保障生命活动。由于呼吸道与外界直接相通，易受粉尘、各种微生物、有害气体、蛋白变应原等因素影响，加上工业经济的发展、大气污染、吸烟以及人口老龄化等因素，使呼吸系统疾病已成为危害人们的常见病和多发病，如肺癌、支气管哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病的发病率明显增加，肺血栓栓塞症、肺动脉高压等日益受到关注

呼吸系统疾病的常见症状与体征有咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难、咯血等。主要的实验室及其他检查包括白细胞计数和分类计数、病原学检查、动脉血气分析、肺功能检查、胸部X线检查、CT、MRI、纤维支气管镜检查等。常见的护理诊断/合作性问题有气体交换受损、清理呼吸道更能低下或无效、无效性呼吸型态、疼痛：胸痛、体温过高、活动无耐力、有窒息的危险、营养失调：低于机体需要量、焦虑、恐惧、知识缺乏、潜在并发症等。

多数呼吸系统疾病呈慢性病程，呼吸功能逐渐损害，影响患者日常生活，甚至导致呼吸功能衰竭而危害人的生命。据近年的统计资料显示，除肺癌外的呼吸系统疾病，在城市居民死亡原因中占第四位，在农村占第三位。因此，做好呼吸系统疾病的预防、诊治和护理，缓解病情，延缓疾病进展，以提高患者生活质量是非常重要的知识衔接：1.正确描述咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血

的常见原因。2.说出促进咳嗽缓解和有效排痰的护理措施。3.列出咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血患者

常见的护理诊断/合作性问题。4.根据患者病情和血气分析结果，怎样采取不同

的给氧方法和给氧浓度？5.如何为大咯血患者进行护理？

任务一急性上呼吸道感染患者

的护理金耀

急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎任务一急性呼吸道感染思考1、你生活中有无患感冒的经历？有何表现？病程多长？2、患感冒的病因有哪些？急性上呼吸道感染一、病因与发病机制

1.病毒（多数由病毒引起）2.细菌机体抵抗力、呼吸道防御功能降低上呼吸道原有细菌或外界侵入病毒、细菌繁殖二、临床表现1．普通感冒2．急性病毒性咽炎咽部不适。3．急性喉炎声嘶，疼痛。4．细菌性咽、扁桃体炎起病急，咽痛，畏寒，发热（高热）三、检查及诊断1．血象病毒感染时：白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高。

细菌感染时：白细胞计数与中性粒细胞计数增多。2．病毒、病毒抗体的检测，细菌培养。（一）检查有受凉或与上感病人接触史。有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。（二）诊断四、治疗要点

1．对症治疗退热，止痛，祛痰等2．病因治疗抗病毒，抗菌3．中草药治疗五、护理诊断/问题

1.体温过高

与病毒和（或）细菌感染有关六、护理措施★

1．休息和饮食。发热期间卧床休息，清淡易消化饮食，多饮水。2．对症护理（1）高热护理（2）保持呼吸道通畅

3.消毒隔离，防止交叉感染4．病情观察，警惕并发症

伴有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓

――警惕中耳炎发生若病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛

――警惕鼻窦炎恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状

――警惕心肌炎，肾炎或风湿性关节炎

5．用药护理遵医嘱服药注意疗效。6.健康指导防寒保暖，增强机体抵抗力，及时诊治急性气管-支气管炎一、病因与发病机制

1．感染病毒或细菌2．理化因素或过敏反应（二）发病机制病因刺激气管、支气管粘膜充血、水肿、感染（一）病因二、临床表现1.急性上呼吸道感染症状2.咳嗽、咳痰3.体征两肺呼吸音粗、两肺散在干湿啰音三、检查及诊断1.血常规。结果与急性上呼吸道感染相似。2.痰涂片或培养。可发现致病菌。3.X线胸片：大多正常或肺纹理增粗。(一)检查（二）诊断▲上呼吸道感染病史。▲咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音。▲血象和X线胸片检查供参考。四、治疗要点

1．病因治疗抗病毒，抗菌2．对症治疗止咳，祛痰等五、护理诊断/问题及措施（一）护理诊断/问题1.气体交换受损与支气管痉挛有关2.体温过高与气管-支气管感染有关（二）护理措施

基本同上呼吸道感染

课堂小结1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高4.治疗、护理主要针对病因和对症谢谢！thankyou!项目一呼吸系统疾病患者

的护理

任务二支气管哮喘患者

的护理金耀任务二支气管哮喘★

病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）.

病例导入见案例视频5

病例导入结合上述病例请思考该病人：1.有何症状和阳性体征？2.支气管哮喘是种什么样的疾病？3.怎样治疗和护理？支气管哮喘

是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。概述一.病因和发病机制

（一）病因1．遗传因素2．激发因素（1）吸入物（2）感染

（3）食物（4）气候改变，运动（5）精神、心理因素（6）药物（7）职业环境

遗传易感个体炎性介质的相互作用神经调节失衡

气道炎症气道高反应性

哮喘发作（二）发病机制二、临床表现★

（一）症状1.先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等。2.典型表现：呼气性呼吸困难＋喘鸣＋咳嗽。（二）体征（中、重度患者发作时）1.视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。2.触：脉搏加快和奇脉。3.叩：胸部呈过清音。4.听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。

★重症哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。

（三）并发症反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等三、检查及诊断（一）检查1.血常规检查过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高。2.胸部X线检查发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常。3.血气分析：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度4．肺功能测定：第一秒用力呼气容积（FEV1）减少和最大峰值呼气流速（PEFR）下降提示可能哮喘发作。5．过敏原检测

（二）诊断要点1.典型的症状和体征：反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。2.不典型者应通过实验室检查证实。注意与心源性哮喘鉴别四、治疗要点★

1、哮喘防治教育2、肺功能测定3、环境控制★避免激发因素WHO制定的《哮喘防治的全球创仪》中提出六大治疗方案

4、药物治疗（1）解痉平喘药：速效β2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等（2）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动、白三稀调节剂、色甘酸钠等。

5、哮喘急性发作治疗（1）祛除诱因、吸氧。（2）β2受体激动剂▲轻至中度:短效-速效β2受体激动剂气雾剂吸入。▲中至重度：沙丁胺醇溶液持续雾化吸入，或皮下或静脉注射β2受体激动剂。

（3）氨茶碱：静脉滴注。（4）抗胆碱药。（5）糖皮质激素：糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法。（6）哮喘持续状态的抢救▲补液：每日补液量一般为2500～3000ml。▲纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴。

▲抗生素应用。▲纠正电解质紊乱。▲并发症的处理。6.随访由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。五、护理诊断/问题

1．气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关2.恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关3.知识缺乏：缺乏使用气雾剂的知识和技能与缺乏指导或缺少信息来源有关六、护理措施★

1、饮食：清淡易消化、高蛋白，高维生素。多喝水，避免诱发哮喘的食物和药物★。2、避免诱因。3、休息：发作时协助半卧位或坐位休息。4.协助排痰，吸氧。5、用药护理★（1）β2受体激动剂：向病人解释不良反应，注意监测心律变化，静脉滴注时注意控制滴速。（2）茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性反应。应缓慢静脉给药。严密监测循环、消化系统情况。（3）激素类药物：▲长期吸入激素主要副作用为口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗脸。▲静脉滴注或口服激素时，密切观察是否有皮质醇增多现象。▲宜在饭后服用激素。▲按医嘱严格控制激素用量。6.指导病人使用气雾剂。7.病情观察：监测呼吸、哮鸣音、血气、肺功能等。8.重症哮喘的护理：进行重症监护，及时准确遵医嘱用药，做好氧疗护理、基础护理。

9、健康指导（1）指导病人识别和避免诱发因素。（2）自我监测病情（峰流速仪使用，记哮喘日记）。（3）用药指导。（4）心理社会指导。

病例分析1．诊断分析该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，与环境有关。有哮喘病史、遗传史。符合支气管哮喘诊断。又因为病人端坐位，大汗淋漓，P130次/分，R32次/分，仅能说单字，有奇脉，符合哮喘重度发作的表现。故初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。

2、护理分析

喘息、呼气性呼吸困难——坐位、给氧。气促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶碱、激素治疗——配合解痉、抗炎，正确使用气雾剂。休息、饮食、补液护理。有恐惧感——心理护理，消除恐惧。本病知识缺乏——指导病人避免接触过敏原，记哮喘日记，监测PEFR。

病例分析

课堂小结1.哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。

2.典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。3、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。

4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，自我监测。谢谢！thankyou!项目一呼吸系统疾病患者

的护理

任务三

支气管扩张患者

的护理金耀任务三支气管扩张★

病例导入病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。

病例导入结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点？2.为什么会发生支气管扩张？3.存在哪些护理问题？支气管扩张是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正常气道支气管扩张概述一、病因与发病机制（一）病因1．支气管-肺感染和阻塞★2．先天及遗传因素3．体液免疫功能失调婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。感染阻塞（二）发病机制管腔扩张、变形支气管、周围组织慢性炎症二、临床表现★1.慢性咳嗽伴大量脓痰★静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳痰与体位改变有关。2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。（一）症状1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。（二）体征三、检查及诊断（一）检查1．痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3.闻及固定而局限的湿啰音。（二）诊断要点四、治疗要点★（一）抗感染有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★

1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。

2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。

3.雾化吸入。5.手术治疗

内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素4、体位引流★五、护理诊断/问题

1．体温过高与肺组织的炎症性坏死有关。2．清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3．气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成有关。六、护理措施★1.体位引流护理★（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。

（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。（4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流15～20min，每日1～3次。（5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质。（6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检。2.休息与活动：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。4.用药护理：同前述抗生素应用护理。5.病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息★（窒息抢救参见本章第1节

）

病例分析1．诊断分析

该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史，X线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，有小的液平面，符合支气管扩张伴感染诊断。

2、护理分析咳大量脓痰，有窒息危险——体位引流护理、化痰、排痰护理。痰液恶臭味——环境护理、口腔护理。痰中带血——咯血护理。呼吸急促、高烧——吸氧。发热护理。存在营养、运动问题——饮食、休息护理。本病知识缺乏——健康指导。

病例分析

课堂小结1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。

2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。

3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。谢谢！thankyou!项目一呼吸系统疾病患者

的护理

任务四

慢性阻塞性肺疾病

患者的护理金耀

慢性支气管炎阻塞性肺气肿

任务四慢性阻塞性肺疾病(COPD)★

1.COPD一种具有气流受限特征的肺部疾病且气流受限不完全可逆，呈进行性发展与慢性支气管炎及肺气肿密切相关概述

2.慢性支气管炎气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症

3.阻塞性肺气肿肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏

4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.慢性支气管炎★简称：慢支

病例导入

病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)

病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断为慢性支气管炎？2.该病的主要病因是什么？

3.怎样治疗、护理？一、病因与发病机制

（一）病因1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素

2.呼吸道感染3.理化因素4.气候因素（寒冷）5.其他：过敏反应、营养状态等

（二）发病机制各种病因气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏

二、临床表现（一）症状：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。（二）体征1.早期可无任何异常体征。2.伴感染时双肺可闻及湿啰音

（三）分型分期1.分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性发作期（2）慢性迁延期（3）临床缓解期讨论各期特点三、检查及诊断1.胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常。2、血象伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。3.痰涂片或培养

感染时可获得致病菌。（一）检查（二）诊断每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽四、治疗要点

（一）急性发作期1.控制感染2.止咳祛痰3.解痉平喘（二）慢性迁延期（同上）自学、讨论急性发作期常用那些药品？

（三）临床缓解期1.增强体质2.避免各种致病因素3.加强营养五、护理诊断/问题

1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2．体温过高与慢支并发感染有关。六、护理措施★1.休息与活动。合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质。2.饮食。高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。3.保持呼吸道通畅。见本章第1节咳嗽咳痰护理。4.遵医嘱合理应用抗生素。结合药理学思考常用抗生素应用护理▲青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药▲头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应▲大环内酯类：宜餐后服用▲氨基糖苷类：注意耳，肾毒性

5.健康指导（1）疾病知识指导（2）合理休息与饮食（3）指导增强体质，避免诱因

病例分析1．诊断分析病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近1周有严重感染，处于急性发作期。2、护理分析咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周——保持呼吸道通畅，观察排痰情况。咳黄脓痰——配合应用抗生素。发热——发热护理。体弱——饮食、休息护理。本病知识缺乏——健康指导。

病例分析

课堂小结1.慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。

2.主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。

3.治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。阻塞性肺气肿★简称：肺气肿

病例导入

病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。见案例视频１

病例导入结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？3、怎样治疗、护理？一、病因与发病机制

（一）病因确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。吸烟是最重要的因素。（二）发病机制慢性支气管炎持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。

肺气肿二、临床表现★（一）症状

慢性咳嗽，咳痰＋逐渐加重的呼吸困难1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失（二）体征

3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。

（三）分期1.急性加重期2.稳定期（四）并发症肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等三、检查及诊断1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大。2.肺功能检查:RV/TLC>40%。FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标。3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。（一）检查（二）诊断慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及X线改变四、治疗要点★（一）早期避免致病因素。（二）有慢支症状者（同慢支治疗）回顾思考：慢支的治疗要点？1.急性加重期（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★（2）控制感染。（3）支气管舒张药的应用。（4）糖皮质激素应用。（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等。（三）发展至COPD2.稳定期治疗（1）避免诱因。（2）止咳祛痰：用支气管舒张药。（3）长期家庭氧疗（LTOT）★具体方法见护理。长期家庭氧疗指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或没有高碳酸血症；PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症（4）康复治疗★呼吸功能锻炼肌肉训练营养支持精神治疗等（5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。

五、护理诊断/问题

1．气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关2．清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关六、护理措施★

1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理）2.COPD急性加重期（1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头。（2）保持呼吸道通畅。如何保持？

（3）氧疗护理：持续低流量吸氧。

（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应。禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。

（5）病情观察

▲生命体征（尤其呼吸的观察）。

▲咳嗽咳痰的情况。

▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。

▲动脉血气分析等。为什么？

3.COPD稳定期（1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点。

（2）饮食：高蛋白、热量、维生素易消化，避免过多的糖类、产气食物。

（3）长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全。严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟1～2L，吸氧时间>15h/d。

（4）呼吸功能锻炼★缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动（5）心理护理（6）健康指导避免诱因（戒烟）、康复锻炼、家庭氧疗

病例分析1．诊断分析病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，X线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管支、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性发作期、阻塞性肺气肿。2、护理分析黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高——保持呼吸道通畅，观察排痰情况。配合应用抗生素、祛痰药。发热护理。呼吸困难——持续低流量吸氧。用支气管扩张药、糖皮质激素——用药护理。营养失调：低于机体需要量——饮食护理。吸烟——指导戒烟，避免寒冷等。

病例分析

课堂小结1、肺气肿典型症状是咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

2、COPD时，有桶状胸、呼吸运动弱、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。

3、病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染。4、治疗护理重点是持续低流量吸氧及稳定期呼吸功能锻炼。谢谢！thankyou!项目一呼吸系统疾病患者

的护理

任务五

慢性肺源性心脏病

患者的护理金耀

任务五慢性肺源性心脏病★

简称：慢性肺心病

病例导入

病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。见案例视频2

病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性肺心病？2.慢性肺心病与COPD关系的关系。3.如何治疗、护理？

慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。概述一、病因与发病机制1．慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD。2．严重的胸廓畸形。3．肺血管疾病。4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。（一）病因1.肺动脉高压的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血症，呼酸。（2）解剖性因素慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。（二）发病机制

2.心脏病变的形成肺循环体循环见动画4肺气肿肺动脉高压右心增大右心衰竭见动画4二、临床表现★1.原发病表现2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。（一）肺、心功能代偿期1.呼吸衰竭常见诱因：急性呼吸道感染。表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现。（二）肺、心功能失代偿请思考：什么是肺性脑病？

肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。

2.右心功能衰竭（1）症状：原发病症状加重，心悸、消化系统症状（2）体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿

3．并发症水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。三、检查及诊断1．X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象2．血象检查：红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加。3．血气分析可有低氧血症和（或）高碳酸血症。4．心电图检查：右心室肥大、肺型P波（一）检查（二）诊断慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象四、治疗要点★（一）肺、心功能代偿期同肺气肿稳定期。（二）肺、心功能失代偿期原则：以治肺为本，治心为辅★1．呼吸衰竭治疗：见本章第五节。

2．控制心衰（1）控制感染，改善呼吸。（2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇（3）强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒。（4）血管扩张药。五、护理诊断/问题

1．气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关

2．清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关

3．潜在并发症：肺性脑病六、护理措施★

1．休息、活动（1）代偿期：同肺气肿护理。（2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位。（3）改善睡眠。

2．饮食（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。（3）少食多餐。3.皮肤护理注意预防压疮的发生。

4.病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗，持续低流量低浓度给氧。6、用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。7．心理护理安慰解释，树立治疗信心。8．健康指导基本同COPD。

病例分析1．诊断分析该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。

2、护理分析气短——半卧位或坐位，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼。活动无耐力——生活护理。本病知识缺乏——指导戒烟，避免寒冷等不良刺激。

病例分析

课堂小结▲慢性肺心病主要病因：COPD▲表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。▲治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。▲护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。谢谢！thankyou!项目一呼吸系统疾病患者

的护理

任务六肺炎患者的护理金耀

任务六肺炎★

肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。概述一.解剖分类

1.大叶性肺炎：指炎症累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。

2.小叶性肺炎：指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。

3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有肺泡壁增生及间质水肿。肺炎分类二、病因分类

1．细菌性肺炎（最常见）★

2．非典型病原体性肺炎

3．病毒性肺炎

4.真菌性肺炎

5.其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。三、患病环境分类

1．社区获得性肺炎

2．医院获得性肺炎★是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

肺炎球菌肺炎★

病例导入

病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。

病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎？2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是本病的主要临床表现吗？3、X线检查是诊断本病的重要依据吗？肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。

概述一、病因与发病机制（一）病因肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶▲肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。（二）发病机制二、临床表现★1、症状：以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。2．体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。三、检查及诊断（一）检查1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。典型症状和肺实变体征胸部X线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌

（二）诊断四、治疗要点★1．抗菌药物治疗：本病一经诊断，不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。首选青霉素G。2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。五、护理诊断/问题

1．体温升高与感染有关。2．气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。3．疼痛与胸膜反应有关。六、护理措施★1、缓解不适（1）休息、饮食：卧床休息。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水。（2）保暖：寒颤时注意保暖。（3）降温：高热时可物理降温，保持病人皮肤清洁干燥。退热时需及时补充液体，以防虚脱。注意口腔护理。（4）胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定胸壁。2．改善呼吸，促进排痰：气急者给予半卧位，氧气吸入，流量2-4L/min。鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，并配合翻身拍背促进痰液排出。3．病情观察：观察生命体征、神志、面色、尿量的变化情况，尤其要严密监测体温、脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。4．心理护理：病人往往产生怕耽误工作或学习等心理问题。护理人员要多关心、安慰、沟通。5．健康教育。请问肺炎球菌肺炎肺炎的病因和诱因有哪些？你如何帮助病人了解并避免。

病例分析1．诊断分析该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40℃，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；X线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。2、护理分析高热——给予休息、饮食护理。寒战时保暖。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。气促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持气道通畅。胸痛——患侧卧位。缺乏本病的知识——健康指导。

病例分析课堂小结肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。首选青霉素G治疗。护理主要是高热时护理。

革兰阴性杆菌肺炎

革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重，易并发休克，治疗困难，死亡率高。概述一、病因与发病机制（一）病因常见致病菌有铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、肺炎杆菌等。肺外感染灶。（二）发病机制革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌血行传播到肺肺吸入革兰阴性杆菌机体抵抗力下降二、临床表现1.症状（1）起病隐匿，症状不典型。（2）咳嗽、咳痰。2.体征一般仅闻及湿性啰音。3.并发症中毒症状重，出现早，常并发休克（又称休克型肺炎、中毒性肺炎）。休克表现？三、检查及诊断（一）检查

1．血常规：白细胞升高或不升高，中性粒细胞增多，有核左移。

2．胸部X线检查：显示两肺下方散在片状浸润阴影，可有小脓肿形成。

3．痰培养：革兰阴性杆菌阳性。（二）诊断

▲发热、咳嗽、精神萎靡；

▲痰培养2次以上革兰阴性杆菌阳性；

▲X线有片状浸润阴影。四、治疗要点1.抗菌（1）病因不明时试用氨基苷类抗生素加青霉素或头孢菌素。（2）病因明确后选择敏感抗生素。2．休克性肺炎的处理▲原则：在休克未纠正以前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染。（1）取休克位，尽早建立两条静脉通道。（2）迅速补充血容量（3）控制感染（4）纠正酸碱失衡（5）应用血管活性药物五、护理措施

▲加强营养，补充水分。重视病室空气和医疗器械消毒。促进排痰。

▲休克型肺炎的抢救与护理（1）给予休克卧位、吸氧、注意保暖。（2）建立静脉通道，配合抢救用药。（3）严密观察病情，做好相关记录。课堂小结革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。治疗困难，死亡率高。护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。

真菌性肺炎

真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。是最常见的深部真菌病。近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，肺部真菌感染发生率呈持续上升趋势。概述一、病因与发病机制（一）病因1．外源性：真菌被大量吸入。2．内源性：有些真菌为寄生菌，当机体免疫力降低时可引起感染。3．医源性：长期使用大量广谱抗菌素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂，放射治疗、化学治疗，或患者存在各种肺部基础疾病，或使用导管、插管等也可引起。4．自身免疫性：人免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病等病人为易感者。（二）发病机制医源环境、自然环境机体抵抗力下降真菌性肺炎二、临床表现

精神萎靡、乏力、纳差、呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰常为白色粘痰，呈拉丝状，不易咳出，不易吐出。若细菌感染和真菌感染同时存在，称为“二重感染”。三、检查及诊断（一）检查1.痰培养:需多次痰培养证实有真菌感染。2.X线检查:可表现为大叶性肺炎、小叶性肺炎，也可表现为孤立球形病灶或数个结节状病灶。（二）诊断咳嗽、吐拉丝白痰，多次痰培养提示有真菌感染，肺部X线改变。四、治疗要点1．对症支持：首先治疗原发病，去除诱发因素，立即停用广谱抗生素，加强支持疗法，增强机体免疫力。2．抗真菌治疗：广谱抗真菌药氟康唑（大扶康）疗效较好。五、护理措施1．增加营养，加强锻炼。2．口、咽清洁：5%SB漱口每日2次。3．观察病情：注意咳痰性质，尤其是长期用广谱抗生素者，细菌感染症状有所好转，又出现白色拉丝粘痰时，要警惕真菌感染。4．协助留取痰标本：先用3%SB溶液含漱数次，弃去前两口痰，取以后的痰做。5．避免医源性诱因：5%SB漱口，每日2次。尽量减少侵袭性检查、操作。课堂小结只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。谢谢！thankyou!项目一呼吸系统疾病患者

的护理

任务七

肺结核患者的护理万晓燕内科护理知识目标知道肺结核的传播途径、临床表现、治疗要点技能目标能为肺结核病人提供体贴周到的护理服务，对病人进行健康教育素质目标关心病人，有高度的责任心，慎独精神教学目标内科护理案例导入内科护理病人，男，28岁。气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次／分，R20次／分，Bp105/80mmHg，X线胸片：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：肺结核。

案例导入案例导入内科护理展开讨论内科护理结合上述病例请思考问题一什么是肺结核？问题二为什么会发生肺结核？问题三肺结核有哪些临床表现？问题四肺结核病人应如何护理？内科护理问题一什么是肺结核？肺结核（pulmonarytuberculosis）是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最为常见。

3月24日世界防治结核病日内科护理问题二为什么会发生肺结核？一、病因结核杆菌感染是其病因。

（一）结核菌抗酸性：抗酸杆菌生长缓慢抵抗力强不耐热

（二）感染途径焚烧：最简易的灭菌方法阳光下曝晒2h/紫外线照射30min煮沸1分钟70%酒精2分钟微波消毒: >700W,4～7分钟呼吸道消化道皮肤、泌尿生殖道内科护理问题二为什么会发生肺结核？一、病因（一）结核菌（二）感染途径（三）人体反应1.免疫力：（1）自然免疫（非特异性免疫）（2）获得免疫（特异性免疫）2.变态反应3.Koch现象内科护理问题二为什么会发生肺结核？一、病因入侵结核菌数量、毒力、人体免疫力、变态反应的高低，决定感染结核菌后结核的发生、发展与转归。

二、发病机制内科护理问题三肺结核有哪些临床表现？一、症状1.全身表现：发热（潮热）、盗汗、乏力、食欲下降，

月经不调等2.呼吸系统表现：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难二、体征取决于病变部位和范围。

三、临床分型I型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎内科护理问题四肺结核病人应如何护理？入

院

护

理住

院

护

理出

院

护

理内科护理模拟训练内科护理热情迎接病人，送入病房办理入院手续，入院教育测量生命体征，评估病人

入院护理工作过程内科护理迎接病人安排床位戴腕表给病人称体重把病人送到病房安排床位戴腕带给病人称体重把病人送到病房入院护理工作过程迎接病人入院教育护理评估内科护理入院教育1.住院须知2.病房的生活设施3.经管医护人员4.住院期间的生活安排5.如何配合治疗和护理6.护理安全管理入院护理工作过程迎接病人入院教育护理评估内科护理护理评估1.了解病史2.身体评估3.心理评估4.辅助检查入院护理工作过程迎接病人入院教育护理评估内科护理护理评估4.辅助检查入院护理工作过程迎接病人入院教育护理评估（1）痰液结核菌检查痰涂片痰培养核酸检测（聚合酶链反应PCR）（2）影像学检查X线胸片：可了解病变部位、范围、性质及演变过

程。胸部CT：对于发现微小或隐蔽性结核病灶有帮助。（3）结核菌素试验PPD卡介苗纯蛋白衍化物 5IU/0.1ml,皮试。48-72小时以硬结直径为标准判断结果。内科护理结核菌素试验内科护理PPD试验阳性判断内科护理PPD试验阳性判断内科护理结核菌素试验意义

阳性：仅表示曾受结核杆菌感染，并不一定表示发病/患病。强阳性有一定临床意义。结素试验对婴幼儿的诊断价值较大。

阴性：未受结核菌感染；结核感染早期4-8W内；免疫力下降或免疫抑制者。

内科护理执行医嘱（治疗要点）实施护理（护理措施）观察病情及住院教育

住院护理工作过程内科护理执行医嘱住院护理工作过程执行医嘱实施护理观察病情一、抗结核化学治疗1.化疗原则早期联合适量规律全程2.常用抗结核药一线药：异烟肼（INH）：全杀菌利福平（RFP）：全杀菌作用吡嗪酰胺（PZA）：半杀菌链霉素（SM）：半杀菌二线药：乙胺丁醇（EMB）：抑菌剂对氨基水杨酸（PAS）：抑菌剂。内科护理执行医嘱住院护理工作过程执行医嘱实施护理观察病情一、抗结核化学治疗（化疗）1.化疗原则

2.常用抗结核药3.药物不良反应异烟肼：周围神经炎、偶肝功能损害。利福平：肝功能损害、胃肠道不适,过敏反应。链霉素：听力障碍、眩晕、肾功能损害、过

敏等。吡嗪酰胺：胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症。内科护理执行医嘱住院护理工作过程执行医嘱实施护理观察病情一、抗结核化学治疗（化疗）1.化疗原则

2.常用抗结核药3.药物不良反应4.化疗方案初治菌阳者：2HRZE/4HR。初治菌阴者：2HRZ/4HR。内科护理执行医嘱住院护理工作过程执行医嘱实施护理观察病情一、抗结核化疗二、手术治疗肺叶切除适应症：

1.病变局限一侧(空洞、结核球、反复大咯血、经内科治疗无效者)，化疗无效。

2.活动性肺结核伴支气管胸膜瘘。内科护理执行医嘱住院护理工作过程执行医嘱实施护理观察病情一、抗结核化疗二、手术治疗三、对症治疗1.发热休息、营养、降温、止咳去痰、抗炎、抽胸水等。

2.咯血（1）绝对卧床休息，适当镇静。（2）止血（3）补充血容量（4）防止咯血窒息

内科护理实施护理（一）一般护理1.休息与活动轻症及恢复期病人，不必严格限制活动，但要避免劳累及过度兴奋。有高热、中毒症状明显及咯血者应卧床休息。2.饮食护理肺结核是一种慢性消耗性疾病，需要加强饮食护理。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

（二）用药护理1.全程督导短程化疗

2.观察药物不良反应（三）心理护理（四）抽胸水护理住院护理工作过程执行医嘱实施护理观察病情内科护理观察病情及住院教育1.观察病情（1）观察生命体征变化情况若高热持续不退，脉搏快速、呼吸急促，提示病情较重，应加强护理。（2）观察有无咯血先兆如咽喉发痒、刺激感、胸闷加剧、胸内发热等，发现异常立即通知医生，并积极配合处理。2.住院教育（1）消毒和隔离指导（2）用药指导（3）心理指导住院护理工作过程执行医嘱实施护理观察病情内科护理出院教育出院指导整理病床

出院护理工作过程内科护理出院教育1.饮食指导2.药物指导3.休息活动指导

出院护理工作过程出院教育出院指导整理病床内科护理出院指导1.办理结账手续2.生活指导3.复诊指导

出院护理工作过程出院教育出院指导整理病床内科护理回顾病例病情分析

该病人咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。X线胸片：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。提示：肺结核

若痰液检查，查找结核菌，更有利于确诊内科护理回顾病例护理分析

该病人存在的问题护理要点体温过高物理降温营养失调：低于机体需要量营养指导有窒息的危险观察病情，准备好抢救设备和药品内科护理小结及目标检测内科护理小结肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。肺结核发生发展与机体免疫力、结核菌数量、毒力有关。全身表现午后低热、盗汗、消瘦等，局部表现咳嗽咳痰、咯血等。痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。影像学检查是诊断肺结核的重要方法，也是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。护理特色为全程督导短程化疗及隔离、消毒护理。内科护理目标检测1．简述肺结核的病因、分类、临床表现。2．结合引例资料写出护理诊断、护理目标，并制定护

理措施。3．制作一份肺结核病人的用药指导资料。内科护理谢谢！Thankyou！项目一呼吸系统疾病患者

的护理

任务八支气管肺癌患者的护理万晓燕内科护理知识目标知道肺癌的病因、分类、临床表现、治疗要点技能目标能为肺癌病人提供体贴周到的护理服务，对病人进行健康教育素质目标关心病人，有高度的责任心，慎独精神教学目标内科护理案例导入内科护理

病人，男，67岁，吸烟30年。近几月来人较消瘦，且有刺激性呛咳，剧咳时感胸痛，咳白色泡沫痰，有时带少量血丝，经抗感染治疗无明显效果。病人表情紧张，彻夜不眠。查体：T36.7℃,P92次/分，R22次/分，Bp100/70mmHg。听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影，无邻近转移现象。入院初步诊断：原发性支气管肺癌案例导入案例导入内科护理展开讨论内科护理结合上述病例请思考问题一什么是原发性支气管肺癌？问题二什么原因导致肺癌？如何分类？问题三肺癌病人有哪些临床表现？问题四肺癌病人应如何护理？内科护理问题一什么是原发性支气管肺癌？原发性支气管肺癌（简称肺癌），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。在很多发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤的首位，居女性恶性肿瘤的第二位。近年来本病的发病率和死亡率仍有明显上升趋势。内科护理问题二什么原因导致肺癌？如何分类？一、原因1．吸烟吸烟是引起肺癌发生的十分重要的危险因素。2．职业因素已被确认的致人类肺癌的职业因素有石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等，若长期接触可诱发肺癌3.空气污染4.电离辐射5.饮食缺乏维生素内科护理问题二什么原因导致肺癌？如何分类？一、原因二、分类1.按解剖学部位分类⑴中央型肺癌发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占3／4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。⑵周围型肺癌发生在段支气管以下的癌肿，约占1／4，以腺癌较为多见。内科护理问题二什么原因导致肺癌？如何分类？一、原因二、分类1.按解剖学部位分类2.按组织学分类（1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）为最常见的类型，约占原发性支气管肺癌的40～50％，多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型肺癌多见，易引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5年存活率较高，但对放疗和化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。内科护理问题二什么原因导致肺癌？如何分类？一、原因二、分类1.按解剖学部位分类2.按组织学分类（1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）（2）小细胞未分化癌是肺癌中恶性程度最高的一种，患病年龄较轻，常在40～50岁左右，多有吸烟史。小细胞癌多发于肺门附近的大支气管，倾向于黏膜下层生长，侵袭力较强，远处转移早，常转移到脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型肺癌对放疗和化疗比较敏感。内科护理问题二什么原因导致肺癌？如何分类？一、原因二、分类1.按解剖学部位分类2.按组织学分类（1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）（2）小细胞未分化癌（3）大细胞未分化癌可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，大细胞癌较小细胞癌转移晚，手术切除机会较多。内科护理问题二什么原因导致肺癌？如何分类？一、原因二、分类1.按解剖学部位分类2.按组织学分类（1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）（2）小细胞未分化癌（3）大细胞未分化癌（4）腺癌女性多见，与吸烟关系不大。在周围肺癌中以腺癌最常见。腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较早，常转移到肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。内科护理问题三肺癌有哪些临床表现？肺癌临床表现与其发生部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症及有无转移有密切关系。1.原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽为最常见的早期症状。表现为阵发性刺激性干咳。（2）血痰或咯血以中央型肺癌多见。多数病人表现为间断、反复或持续性少量痰中带血。部分病人以咯血为首发症状。。内科护理问题三肺癌有哪些临床表现？肺癌临床表现与其发生部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症及有无转移有密切关系。1.原发肿瘤引起的症状和体征（3）喘鸣、气急肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻塞，可产生局限性哮鸣音。若压迫大气道可引起气急。（4）发热肿瘤压迫、阻塞支气管，导致肺不张、肺炎，引起发热，此种发热用抗生素治疗暂时有效。若肿瘤坏死引起的“癌性热”，抗生素治疗无效。（5）厌食、乏力、消瘦，甚至恶病质。内科护理问题三肺癌有哪些临床表现？

1.原发肿瘤引起的症状和体征2.肿瘤局部扩散引起的症状和体征（1）胸痛约30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出现持续、固定、剧烈的胸痛。（2）呼吸困难多与癌肿阻塞气道及并发肺炎、肺不张或胸腔积液等有关，可出现吸气性呼吸困难。（3）吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管所致。（4）声音嘶哑肿瘤侵犯或压迫喉返神经所致。（5）上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯或压迫上腔静脉，导致上腔静脉曲张，上肢及颈面部水肿等症状。（6）Horner综合征常由于肺尖部肺癌所致。肿瘤侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。

内科护理问题三肺癌有哪些临床表现？

1.原发肿瘤引起的症状和体征2.肿瘤局部扩散引起的症状和体征3.肿瘤远处转移引起的症状和体征(l)脑、中枢神经系统转移常有颅高压征象，如头痛、呕吐等，以及其他症状，如共济失调、偏瘫、精神异常等。(2)肝转移常出现肝肿大、疼痛、黄疸、腹水。(3)骨转移可致骨痛。(4)胸膜转移常表现为血性胸腔积液。(5)淋巴结转移可见锁骨上、腋下淋巴结：肿大。内科护理问题四肺癌病人应如何护理？入

院

护

理住

院

护

理出

院

护

理内科护理模拟训练内科护理热情迎接病人，送入病房办理入院手续，入院教育测量生命体征，评估病人

入院护理工作过程内科护理迎接病人安排床位戴腕表给病人称体重把病人送到病房安排床位戴腕带给病人称体重把病人送到病房入院护理工作过程迎接病人入院教育护理评估内科护理入院教育1.住院须知2.病房的生活设施3.经管医护人员4.住院期间的生活安排5.如何配合治疗和护理6.护理安全管理入院护理工作过程迎接病人入院教育护理评估内科护理护理评估1.了解病史2.身体评估3.心理评估4.辅助检查入院护理工作过程迎接病人入院教育护理评估(1)胸部影像学检查

是发现支气管肺癌的最基本的方法。一般先作X线正、侧位胸片，必要时进行CT、MRI或支气管造影等检查。X线胸片提示肺癌的直接征象是肺内块状阴影，呈分叶状，周边有细毛刺样放射，可有空洞。内科护理护理评估4.辅助检查入院护理工作过程迎接病人入院教育护理评估(1)胸部影像学检查

(2)脱落细胞检查

痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。方法是于清晨留取病人由深部咳出的痰液立即送病理检查。多次（一般以3～4次为宜）反复检查可提高阳性率。

内科护理护理评估4.辅助检查入院护理工作过程迎接病人入院教育护理评估(1)胸部影像学检查

(2)脱落细胞检查

(3)纤维支气管镜检查

可直接窥视支气管和细支气管情况，取可疑组织作病理检查，或刷检、冲洗做细胞学检查，是早期诊断肺癌的方法之一。

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