2026年中医辨证论治试题及答案

2026年中医辨证论治试题及答案一、病例分析（每题20分，共100分）（一）患者张某，男，32岁，2026年3月15日就诊。主诉：发热恶寒3天，加重1天。现病史：3天前因夜间受凉后出现恶寒发热，自测体温37.8℃，无汗，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白稀。自行服用“感冒灵颗粒”（含对乙酰氨基酚）后，汗出热退，但次日晨起恶寒复作，发热至38.2℃，仍无汗，鼻塞加重，咳嗽频作，痰白量多，伴头身疼痛，口不渴，二便调。查体：舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。问题：1.中医病名诊断；2.中医证型诊断；3.辨证分析；4.治法；5.代表方剂；6.药物组成（要求写出主要药物及剂量，常规量即可）。答案：1.病名诊断：感冒（风寒束表证）。2.证型诊断：风寒束表证。3.辨证分析：患者因受凉外感风寒，卫阳被遏，腠理闭塞，故恶寒重、发热轻、无汗；风寒上受，肺失宣肃，鼻窍不利，则鼻塞流清涕、咽痒、咳嗽痰稀；寒性收引，经脉不利，故头身疼痛；口不渴、舌淡红苔薄白润、脉浮紧均为风寒在表之象。4.治法：辛温解表，宣肺散寒。5.代表方剂：荆防达表汤加减（或荆防败毒散）。6.药物组成：荆芥10g、防风10g、苏叶10g、白芷10g、生姜6g、葱白10g、杏仁10g、前胡10g、桔梗6g、甘草6g。（二）患者李某，女，45岁，2026年5月8日就诊。主诉：咳嗽反复发作2月，加重1周。现病史：2月前因外感后出现咳嗽，经西药抗感染治疗后缓解，但遇热或食辛辣后反复。近1周咳嗽气粗，痰多质黏色黄，咯吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮，小便短赤，大便秘结2日未行。查体：舌红，苔黄腻，脉滑数。问题：1.中医病名诊断；2.中医证型诊断；3.辨证分析；4.治法；5.代表方剂；6.若患者痰有腥味，可加用何药？答案：1.病名诊断：咳嗽（痰热郁肺证）。2.证型诊断：痰热郁肺证。3.辨证分析：患者外感余邪未清，郁而化热，或过食辛辣致痰热内生，壅阻于肺，肺失宣降，故咳嗽气粗、痰多黄稠；痰热壅肺，气机不利则胸胁胀满、咳引痛；热邪伤津则面赤、身热、口干欲饮；热结肠胃则大便秘结、小便短赤；舌红苔黄腻、脉滑数为痰热内盛之征。4.治法：清热肃肺，豁痰止咳。5.代表方剂：清金化痰汤加减。6.痰有腥味（提示痰热酿脓），加鱼腥草30g、金荞麦15g、薏苡仁30g以清肺解毒排脓。（三）患者王某，男，58岁，2026年7月2日就诊。主诉：胃脘胀痛3月，加重1周。现病史：3月前因家庭矛盾后出现胃脘胀满疼痛，痛连两胁，每因情绪波动加重，嗳气频作，矢气后稍舒，纳呆，反酸，大便不爽。既往有“慢性胃炎”病史。查体：舌淡红，苔薄白，脉弦。问题：1.中医病名诊断；2.中医证型诊断；3.辨证分析；4.治法；5.代表方剂；6.若患者反酸明显，可加用何药？答案：1.病名诊断：胃痛（肝胃不和证）。2.证型诊断：肝胃不和证（或肝气犯胃证）。3.辨证分析：患者因情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，故胃脘胀痛、痛连两胁；肝失疏泄则情绪波动加重；胃失和降则嗳气频作、矢气后舒；肝胃气滞则纳呆、大便不爽；舌淡红苔薄白、脉弦为肝郁之象。4.治法：疏肝解郁，和胃止痛。5.代表方剂：柴胡疏肝散加减。6.反酸明显者，加煅瓦楞子15g、海螵蛸15g以制酸和胃。（四）患者陈某，女，62岁，2026年9月10日就诊。主诉：头晕目眩1月，加重3天。现病史：1月前无诱因出现头晕，头胀如裹，视物旋转，遇劳或恼怒时加重，伴头痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦，腰膝酸软。既往有“高血压”病史5年，血压最高165/100mmHg。查体：舌红，苔薄黄，脉弦细数。问题：1.中医病名诊断；2.中医证型诊断；3.辨证分析；4.治法；5.代表方剂；6.若患者失眠多梦甚者，可加用何药？答案：1.病名诊断：眩晕（肝阳上亢证）。2.证型诊断：肝阳上亢证（兼肾阴不足）。3.辨证分析：患者肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍，故头晕目眩、头胀头痛；肝阳化火则面红目赤、急躁易怒、口苦；阳亢扰动心神则失眠多梦；肝肾阴虚则腰膝酸软；舌红苔薄黄、脉弦细数为肝阳上亢兼阴虚之象。4.治法：平肝潜阳，滋养肝肾。5.代表方剂：天麻钩藤饮加减。6.失眠多梦甚者，加酸枣仁15g、夜交藤30g、珍珠母30g（先煎）以宁心安神。（五）患者赵某，男，70岁，2026年11月18日就诊。主诉：全身水肿2周，加重5天。现病史：2周前因受凉后出现眼睑水肿，渐及全身，按之凹陷不易恢复，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝冷痛，纳差，腹胀，大便溏薄。既往有“慢性肾炎”病史10年。查体：舌淡胖，苔白滑，脉沉细。问题：1.中医病名诊断；2.中医证型诊断；3.辨证分析；4.治法；5.代表方剂；6.若患者心悸喘促，可加用何药？答案：1.病名诊断：水肿（阴水·脾肾阳虚证）。2.证型诊断：脾肾阳虚证。3.辨证分析：患者久病脾肾阳虚，水湿不运，泛溢肌肤，故全身水肿、按之凹陷；肾阳虚不能温化水液则尿少；脾阳虚失于健运则纳差、腹胀、便溏；阳虚失温则神疲乏力、畏寒