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文档简介

一、排便神经解剖生理排便动作是一个反射动作，一部分是随意，一部分是不随意。粪便进入直肠后，刺激直肠壁内感受器，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段低级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引发便意和排便反射。第1页第2页二、排便障碍病因与分类1．便秘瘫痪患者因为腹肌、膈肌、括约肌等无力，加上长久卧床及排便姿势改变使得排便力量减低或排便反射消失，出现便秘。2．大便失禁控制排便肌肉是肛门外括约肌深浅部，因为支配肛门括约肌神经作用失常，，造成肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便，或肛门外括约肌深浅部受损造成大便失禁。第3页三、排便障碍评定排便障碍与膀胱排尿功效障碍相同，当病人从脊髓休克中恢复后，展现两种类型排便状态：脊髓圆锥以上部位损伤会出现反射性排便，脊髓圆锥或马尾损伤时会出现自主性或非反射性排便。第4页四、排便障碍治疗排大便功效障碍患者十分痛苦，在患者清醒能够接收指导和能够进食时应即开始反射性排便再训练第5页1．安排适当排便时间了解患者排便习惯，如姿势、次数、间隔天数等，指导患者选择适当排便时间，普通在早餐后最适宜，因这时胃结肠反射最强。卧床患者取侧卧位，垫上专用防水胶单及便纸，最好不用便盆，以免臀部受压而形成压疮。坐位平衡功效很好者，能够放气垫，每次坐位训练20分钟第6页2．采取辅助办法①口服软便剂，如石蜡油、果导、番泻叶等。②使用栓剂，排便前把药品放入直肠内，如甘油栓、开塞露等。③对肛门括约肌痉挛型患者做局部按摩。在饭后30分钟，戴手套把肛门口大便挖出，手指放在肛门外括约肌对肛门做轻柔环状按摩（360度），隔15分钟后再挖大便。第7页④对肛门括约肌松弛型患者，饭后利用腹部压力使大便排出，若无效则配合环状肛门刺激法或放栓剂后做环状肛门刺激。对这类患者，局部用药不一定有效，常需戴手套用手指扩张肛门括约肌来刺激直肠以帮助排便。⑤经上述处理而无法排便者采取灌肠法，灌肠时需把导管插入直肠15～20cm才可灌入。第8页3．重新建立排便反射注意观察患者排便时间，多数患者在饭后排便，这么即可在饭后帮助患者使用便盆。如无规律可循，则每隔2～3小时，让患者使用一次便盆，同时指导患者试图自己排便，这么有利于帮助患者逐步恢复其肛门括约肌控制能力。使用导泻剂或每日灌肠一次，以帮助建立排便反射。第9页4．勉励患者多运动卧床患者尤其要进行腹部运动，如仰卧起坐、平卧抬腿及抬起臀部等，肌肉活动是极其主要，能够每日站立和进行训练病人极少有便秘。自我按摩腹部，可增加肠蠕动，把大便推向直肠。按摩方向：由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。第10页第11页5．注意饮食要喝足够水分，

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