(2025年)儿科急救题大全及答案

(2025年)儿科急救题大全及答案1.10月龄男婴，进食磨牙饼干时突然出现剧烈呛咳，随后呼吸急促、面色发绀，无法发出哭声。此时应首先采取的急救措施是什么？答案：立即识别为完全性气道异物梗阻。婴儿（1岁以下）应采用拍背与胸部冲击法：施救者取坐位，将婴儿俯卧于前臂，头低于躯干，用掌根在两肩胛骨之间快速向下拍击5次；若未排出异物，将婴儿翻转至仰卧位，头仍低于躯干，用两指（中指与食指）在胸骨下半部快速向下冲击5次（深度约4cm）。重复拍背-胸部冲击循环，直至异物排出或婴儿失去反应。若婴儿意识丧失，立即开始心肺复苏（CPR），并在开放气道时检查口腔，可见异物则用手指清除。2.3岁女童，因“发热3天，体温39.5℃”就诊，突然出现双眼上翻、四肢强直抽动，持续约1分钟后缓解。家长诉既往无抽搐史。此时应采取的现场急救措施包括哪些？答案：①保持体位：立即将患儿置于平坦、安全处，侧卧位或头偏向一侧，防止误吸；②保持气道通畅：解开衣领，清除口鼻腔分泌物，避免用硬物撬牙或强行塞入口中；③记录抽搐时间、表现（是否全身性、持续时间）；④避免约束肢体：防止因强行按压导致骨折或脱臼；⑤监测生命体征：观察呼吸、面色，若抽搐持续超过5分钟（热性惊厥持续状态），需立即送医并途中保持侧卧位；⑥退热处理：待抽搐缓解后，可予温水擦浴（避开胸腹部）或口服对乙酰氨基酚（6-12mg/kg），避免酒精擦浴。3.6个月男婴，人工喂养，家长诉近2日拒奶、呕吐，今日突然出现反应差、面色苍白、出冷汗，测血糖2.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。现场应如何处理？答案：①立即补充葡萄糖：若患儿意识清醒，可喂服5%葡萄糖水（5-10ml/kg）或配方奶；若意识模糊或昏迷，禁止经口喂水（防误吸），需立即静脉注射10%葡萄糖（2-4ml/kg，缓慢推注）；②监测血糖：补充后15分钟复测血糖，若仍低于3.9mmol/L，重复补充；③寻找病因：考虑是否喂养不足、感染（如败血症）或先天性代谢疾病（如糖原累积病），需送医进一步检查；④观察生命体征：注意呼吸、心率，若出现呼吸抑制，予氧疗并准备急救。4.2岁男童，家长发现其误服半瓶（约20ml）降压药（具体成分不详），患儿目前无明显症状。应如何处理？答案：①立即确认药物名称、剂量及误服时间；②禁止催吐（尤其降压药可能引起意识改变，催吐增加误吸风险）；③保留药物包装送医；④观察症状：记录是否出现嗜睡、低血压（测血压）、心动过缓等；⑤若误服时间＜1小时且药物无腐蚀性，可口服活性炭（1g/kg，最大50g）减少吸收（需医生评估后使用）；⑥立即送医，途中保持侧卧位，监测呼吸、心率，备好急救物品（如肾上腺素、阿托品）。5.4岁女童，左前臂被开水烫伤，局部皮肤红肿，可见2个3cm×4cm大小水疱，患儿哭闹不止。现场急救步骤是什么？答案：①冲：立即用流动冷水冲洗烫伤部位（水温15-25℃），持续15-20分钟（若为化学烫伤需延长至30分钟）；②脱：冲洗后小心脱去衣物，若衣物黏连，保留黏连部分，剪开周围衣物；③泡：将烫伤部位浸泡在冷水中（10-15分钟），减轻疼痛和水肿（若大面积烫伤或婴幼儿，避免长时间浸泡导致低体温）；④盖：用无菌纱布或清洁干燥的棉布覆盖创面，避免摩擦；⑤送：若水疱直径＞2cm、面积超过患儿手掌大小（约体表面积1%）或位于关节、面部，需立即送医；⑥避免涂抹牙膏、酱油等（增加感染风险），勿自行挑破水疱（保持表皮完整）。6.1岁男婴，进食鸡蛋羹后突然出现口周皮疹、呼吸急促（45次/分）、声音嘶哑，测血压80/50mmHg（正常1岁约90/60mmHg）。考虑何病？急救措施有哪些？答案：诊断：过敏性休克（严重过敏反应）。急救措施：①立即脱离过敏原（停止进食鸡蛋）；②体位：平卧位，下肢抬高（若有呼吸困难可半卧位）；③肾上腺素：肌内注射1:1000肾上腺素（0.01mg/kg，最大0.3mg），注射部位选择大腿中外侧（吸收最快）；④保持气道通畅：有喉头水肿者，予高流量吸氧（4-6L/min），若出现喘鸣或呼吸衰竭，准备气管插管或环甲膜穿刺；⑤抗组胺药：肌内注射苯海拉明（1mg/kg，最大50mg）；⑥激素：静脉注射地塞米松（0.1-0.3mg/kg）或甲泼尼龙（1-2mg/kg）；⑦监测生命体征：每5分钟测血压、心率，若肾上腺素注射后15分钟无改善，可重复注射；⑧送医：即使症状缓解，也需留观24小时（可能出现双相反应）。7.5个月女婴，因“腹泻4天，每日10余次水样便”就诊，查体：精神萎靡，前囟凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少（6小时无尿）。判断脱水程度及急救处理？答案：脱水程度：重度脱水（精神萎靡、前囟/眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差、尿量极少或无尿）。急救处理：①快速扩容：立即静脉输注等渗晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格液），20ml/kg，30-60分钟内输完；②继续补液：扩容后评估循环状态，若仍有休克表现，重复扩容；③纠正电解质紊乱：监测血钠（若低钠血症＜120mmol/L，需缓慢纠正），补钾（见尿补钾，浓度≤0.3%）；④口服补液（ORS）：若患儿能口服，予低渗ORS（含钠75mmol/L），50-100ml/kg，4小时内补完；⑤病因治疗：留取大便常规+培养，考虑病毒（如轮状病毒）或细菌感染（如大肠杆菌），细菌感染需用抗生素（如头孢克肟）；⑥监测：每小时记录尿量、生命体征，测血气分析（可能合并代谢性酸中毒）。8.3岁男童，玩耍时跌倒，左前额着地，出现约2cm头皮裂伤，活动性出血，患儿哭闹，无呕吐、意识障碍。现场如何处理？答案：①止血：用清洁纱布或毛巾按压伤口（直接压迫10-15分钟），避免揉搓；②评估：观察是否有颅骨凹陷（触摸局部是否有骨擦感）、意识改变（是否嗜睡、烦躁）、呕吐（警惕颅内出血）；③清创：止血后用生理盐水冲洗伤口（若无条件，用清洁水），去除异物；④包扎：用无菌纱布覆盖，蝶形胶布固定（若伤口较深或边缘不整齐，需缝合）；⑤送医指征：伤口深度超过皮下组织、长度＞1cm、出血不止、患儿出现嗜睡/呕吐/抽搐，需立即送医缝合并做头颅CT；⑥破伤风预防：若伤口污染重或未完成百白破疫苗接种，需注射破伤风抗毒素（TAT）或免疫球蛋白（TIG）。9.7岁儿童，游泳时发生溺水，被救起时无呼吸、无心跳，面色发绀。现场急救步骤是什么？答案：①立即评估反应：轻拍双肩，呼唤无反应；②启动急救系统：让旁人拨打120，取AED（自动体外除颤器）；③开放气道：清除口鼻泥沙、水草，头后仰提颏法（避免过度仰头导致颈椎损伤）；④人工呼吸：给予2次有效呼吸（每次1秒，见胸廓抬起）；⑤胸外按压：儿童（1-8岁）用单掌法，按压位置胸骨下半部（乳头连线中点），深度约1/3胸廓前后径（约5cm），频率100-120次/分；婴儿（＜1岁）用双指法（两乳头连线中点下），深度约4cm；⑥CPR循环：按压-呼吸比为30:2（单人施救）；⑦AED使用：若有AED，尽快连接，按提示除颤（儿童用儿科电极片，能量2-4J/kg）；⑧复温：若溺水时间长（低体温），用毛毯包裹，避免剧烈摩擦；⑨持续CPR直至患儿恢复自主循环或专业急救人员到达。10.新生儿（出生3天），因“拒奶、反应差”入院，查体：体温35.2℃（正常36-37℃），皮肤硬肿（大腿外侧、臀部明显），呼吸40次/分，心率100次/分（正常120-140次/分）。诊断及急救措施？答案：诊断：新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症），中度硬肿（硬肿面积20%-50%）。急救措施：①复温：采用缓慢复温法（肛温＞30℃时，置于预热至30℃的暖箱中，每小时提高箱温0.5-1℃，直至34℃，12-24小时内恢复正常体温；肛温＜30℃时，先以高于患儿体温1-2℃的暖箱开始，每小时提高箱温1℃，直至34℃）；②补充热量：静脉输注10%葡萄糖（60-80ml/kg·d），热量不足时加用氨基酸（1-2g/kg·d）、脂肪乳（0.5-1g/kg·d）；③纠正器官功能紊乱：若有微循环障碍（皮肤发花），予低分子右旋糖酐（10ml/kg）；合并DIC（血小板＜100×10⁹/L），用肝素（首剂1mg/kg，6小时后0.5-1mg/kg）；④预防感染：血培养+药敏，选用广谱抗生素（如头孢噻肟）；⑤监测：每2小时测体温、心率、呼吸，记录硬肿面积变化，查血气分析（可能合并代谢性酸中毒）。11.4岁女童，家长诉其“突发胸痛、呼吸困难2小时”，既往有哮喘史，查体：呼吸35次/分，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，心率130次/分（正常4岁约80-120次/分）。现场急救如何处理？答案：①立即吸入短效β2受体激动剂（SABA）：使用定量气雾剂（MDI）+储雾罐，沙丁胺醇（2喷/次，间隔20分钟，最多4次）；②评估严重程度：若吸入后无改善，出现说话困难、意识改变、心率＞140次/分（儿童），为重度哮喘发作；③氧疗：维持血氧饱和度（SpO₂）≥95%（儿童），予鼻导管或面罩吸氧（2-4L/min）；④全身激素：口服泼尼松（1-2mg/kg，最大60mg）或静脉注射甲泼尼龙（1-2mg/kg）；⑤抗胆碱能药物：联合吸入异丙托溴铵（250μg/次）；⑥送医指征：经上述处理仍呼吸困难加重、SpO₂＜92%、持续哮鸣音或沉默肺（呼吸音减弱），需立即送医，途中持续吸氧并备好急救药物（如肾上腺素）。12.1岁男婴，误吞一枚直径1.5cm硬币，家长2小时后发现，患儿无咳嗽、呼吸困难，能正常进食。应如何处理？答案：①立即行X线检查（硬币为金属，X线可显影），确定位置（食管、胃或肠道）；②若硬币位于食管（颈段或胸段），需内镜下取出（避免嵌顿导致食管损伤）；③若进入胃或肠道（硬币＜2.5cm），可观察48-72小时，每日检查大便是否排出；④观察症状：若出现拒食、呕吐、流涎（提示食管梗阻），或腹痛、血便（提示肠道穿孔），立即手术；⑤预防：告知家长避免给婴幼儿小物件（如硬币、纽扣），加强看护；⑥禁忌：禁止用手抠喉或喂食物（如馒头）试图推下硬币（可能加重梗阻）。13.新生儿（出生1小时），Apgar评分1分钟3分（心率＜100次/分，呼吸弱，肌张力松弛，皮肤青紫，喉反射无）。复苏步骤包括哪些？答案：按照新生儿复苏流程（ABCDE）：①快速评估：足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？（该患儿均不满足）；②保暖：置于辐射保暖台，擦干羊水；③体位：头轻度仰伸（鼻吸气位）；④清理气道：先吸口腔（后鼻腔），避免深吸引（防止迷走反射）；⑤刺激呼吸：弹足底或轻拍背部（若无呼吸）；⑥正压通气（PPV）：呼吸弱或无，予气囊面罩通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O，见胸廓抬起）；⑦评估心率：30秒后测心率（若＜100次/分，继续PPV；若＜60次/分，开始胸外按压）；⑧胸外按压：双拇指法（胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径），按压-通气比3:1（90次/分按压+30次/分通气）；⑨药物：若心率＜60次/分且PPV+按压30秒无效，予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，脐静脉注射或气管内给药）；⑩复苏后监护：监测体温、血糖、血气，预防缺氧缺血性脑病（HIE），必要时亚低温治疗。14.5岁男童，被狗咬伤右小腿，可见2处皮肤破损（无活动性出血），家长诉狗未接种疫苗。现场处理及后续措施？答案：①伤口处理：立即用肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗15分钟（至少15分钟），冲洗后用生理盐水冲洗（减少肥皂水刺激）；②消毒：用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口（禁止缝合或包扎，保持开放）；③评估暴露级别：Ⅱ级暴露（无出血的轻微咬伤或抓伤），但该患儿有皮肤破损，属Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤）；④疫苗接种：24小时内注射狂犬病疫苗（5针法：0、3、7、14、28天各1剂，儿童剂量与成人相同）；⑤被动免疫：Ⅲ级暴露需注射狂犬病免疫球蛋白（HRIG），剂量20IU/kg，将总剂量的1/2在伤口周围浸润注射，剩余肌内注射（避免同一部位）；⑥破伤风预防：若伤口深或污染重，注射破伤风类毒素（Td）或免疫球蛋白（TIG）；⑦观察：若狗为流浪狗，需告知家长无法观察其健康状况，需全程接种疫苗；若为家养狗，可观察10天（若狗10天内未发病，可终止后续疫苗）。15.8个月女婴，因“咳嗽、发热5天”加重入院，查体：呼吸60次/分（正常8月约30-40次/分），鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音，心率180次/分（正常约110-130次/分），肝肋下3cm（正常＜2cm）。考虑何病？急救措施？答案：诊断：支气管肺炎合并心力衰竭（呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝大＞3cm）。急救措施：①氧疗：鼻导管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），维持SpO₂≥95%；②镇静：烦躁者予地西泮（0.1-0.3mg/kg，静脉缓慢注射）或苯巴比妥（5-10mg/kg，肌内注射）；③利尿：呋塞米（1mg/kg，静脉注射），减轻肺水肿；④强心：毛花苷丙（西地兰），饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2量，余量分2次，间隔4-6小时（静脉注射）；⑤控制感染：根据病原（细菌用头孢曲松，支原体用阿奇霉素）；⑥保持呼吸道通畅：雾化吸入布地奈德（1mg）+特布他林（2.5mg），拍背吸痰；⑦监测：每小时记录呼吸、心率、尿量，测血气分析（可能合并呼吸衰竭）。16.2岁男童，家长发现其在密闭车内玩耍30分钟后，出现头痛、呕吐、意识模糊，面色樱桃红色。最可能的诊断及急救措施？答案：诊断：一氧化碳（CO）中毒（密闭车内发动机运行产生CO，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，导致组织缺氧）。急救措施：①立即脱离中毒环境：开窗通风，将患儿转移至空气新鲜处，解开衣领；②氧疗：高流量吸氧（8-10L/min），有条件者使用高压氧舱（CO中毒首选，可加速CO排出，减少迟发性脑病）；③评估意识：若昏迷，开放气道，予气管插管机械通气；④监测生命体征：测血气分析（COHb浓度）、心电图（心肌缺氧）；⑤防治脑水肿：静脉注射甘露醇（0.5-1g/kg，每6-8小时1次）+地塞米松（0.2-0.5mg/kg）；⑥降温：高热者予物理降温（冰袋），维持体温36-37℃（降低脑代谢）；⑦送医：即使症状轻微（如头痛），也需送医观察24-48小时（可能出现迟发性神经精神症状）。17.6个月女婴，纯母乳喂养，未添加辅食，家长诉其“近日烦躁、夜惊，今日突然出现四肢抽动，无发热，持续约30秒缓解”。查体：枕秃（+），前囟2cm×2cm（正常6月约1.5cm×1.5cm），血钙1.7mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L）。急救处理？答案：诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症（低钙惊厥）。急救措施：①止惊：地西泮（0.1-0.3mg/kg，静脉缓慢注射，最大5mg）或10%水合氯醛（0.5ml/kg，保留灌肠）；②补钙：10%葡萄糖酸钙（1-2ml/kg，稀释1-2倍后静脉缓慢注射，时间＞10分钟，避免外渗导致组织坏死）；③维生素D治疗：惊厥控制后，予维生素D₂2000-5000IU/日，1个月后改为预防量400IU/日；④补充钙剂：口服碳酸钙（元素钙100-200mg/kg·d），与奶间隔1-2小时；⑤评估病因：是否母亲孕期维生素D不足、婴儿日照少，完善血磷、碱性磷酸酶（ALP）、25-(OH)D检查；⑥预防复发：多晒太阳（每日1-2小时），及时添加辅食（如蛋黄、肝泥）。18.3岁女童，玩耍时从1米高处跌落，左肘部着地，诉肘部疼痛，不敢活动，查体：左肘肿胀、畸形，桡动脉搏动可触及，手指活动正常。最可能的诊断及现场处理？答案：诊断：左肱骨髁上骨折（儿童常见，跌倒时手掌或肘部着地易发生）。现场处理：①制动：用硬纸板或木板制作临时夹板（长度超过肘上、肘下各10cm），固定肘关节于90°屈曲位；②冰敷：用冰袋（包裹毛巾）敷于肿胀处，每次15-20分钟，减少出血肿胀；③评估神经血管：观察手指颜色（是否苍白）、温度（是否发凉）、感觉（轻触手指是否有反应）、活动（能否握拳），若出现桡动脉搏动消失或手指麻木（提示血管/神经损伤），需立即送医；④送医：所有肘关节骨折均需X线检查（正侧位），明确骨折类型（伸直型或屈曲型），无移位骨折可石膏固定，移位骨折需手法复位或手术；⑤禁忌：禁止强行拉直或旋转患肢（可能加重神经血管损伤）。19.新生儿（出生12小时），出现皮肤黄染（颜面部明显），测血清总胆红素（TSB）150μmol/L（足月儿＜221μmol/L为生理性黄疸），家长诉无发热、拒奶。如何判断黄疸性质及处理？答案：①判断生理性/病理性：足月儿生理性黄疸生后2-3天出现，4-5天达峰（TSB＜221μmol