包虫病疾病诊疗精要

包虫病疾病诊疗精要

本病是人感染细粒棘球绦虫（犬绦虫）的幼虫（棘球蝴）

所致的慢性寄生虫病。临床表现视包虫囊部位、大小和有无

并发症而不同；长期以来，包虫病被认为是一种人兽（畜）

共患寄生虫病，当之为动物源性疾病，也称为地方性寄生虫

病；在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职

业病。

一、流行病学

包虫病的地理分布很广泛，几乎遍布世界各大洲。我国

包虫病的分布主要在畜牧地区，西藏、新疆、内蒙古、青海、

宁夏等省、自治区较为严重，甘肃、山西、河北、四川、黑

龙江和辽宁等地也有不同程度的流行。

（一）传染源

主要传染源为狗、狼、狐、豺等。在流行区的羊群中常

有包虫病，居民常以羊或其他家畜内脏喂狗，使狗有吞食包

虫囊的机会，肠内寄生虫可达数百至数千，其妊娠节片具有

活动能力，可爬在皮毛上，并引起肛门发痒，当狗舐咬时把

节片压碎，粪便中虫卵常污染全身皮毛，如与其密切接触则

甚易感染。

（二）传播途径

人因误食虫卵可成为其中间宿主，而发生包虫病。

（三）易感人群

脑包虫病发病率低，多见于儿童。骨包虫病的发病率占

全部包虫病的1%~2%O

（四）潜伏期和传染期

由于包虫在骨内生长缓慢，需10〜20年后才产生症状。

所以，虽然很多患者在儿童期受感染，但儿童骨包虫病患者

极少，发病年龄大多为30〜50岁。

二、发病机制

（一）西医发病机制

细粒棘球绦虫，是绦虫中最小者，长仅为3〜6mni,雌雄

同体，成虫寄生于犬的小肠内，狼、狐、豺等野生动物亦可

为其终宿主。虫卵随狗粪排出体外，污染牧场、畜舍、蔬菜、

土壤和饮水，被人或羊等中间宿主吞食后，经胃而入十二指

肠。经消化液的作用，六钩坳脱壳而出，钻入肠壁，随血循

环进入门静脉系统。

幼虫大部分被阻于肝脏，发育成包虫囊（棘球坳），部

分可逸出而至肺，或经肺而散布于全身各器官发育为包虫囊。

六钩坳脱壳逸出后，6〜12h到达肝脏，其周围有大单核细胞

及嗜酸粒细胞浸润。如不被单核细胞所破坏，则第4d即长

成为直径411nl的幼虫，第3周末幼虫直径为2mm,并转变为

囊状体，即棘球坳。

感染后5个月其直径仅1cm。多数幼虫在5年左右死亡,

但部分则继续生长成巨大囊肿，容积从数百至数千毫升不等。

囊肿分内外两囊，内囊为虫体本身，外囊为宿主组织形成的

纤维包膜，两者间有轻度粘连，内有来自宿主微血管供给营

养。囊壁由角皮层与生发层（胚层）组成，前者具有弹性，

状如粉皮，无细胞结构，由生发层分泌物组成，起保护生发

层细胞、吸收营养物质等作用。生发层具有细胞核，实系寄

生虫的本体，可向囊腔芽生成群的细胞，形成许多带小蒂的

育囊、子囊和原头坳。游离于囊液中的育囊、子囊、原头坳

统称为棘球坳。包虫囊穿破而囊液溢出时，原头坳可在邻近

组织形成新囊肿。较大、较老的包虫囊，其囊壁具相当厚度

而与周围组织粘连，囊液亦具相当密度与张力，数百个子囊

相互撞击或囊壁震动时可产生包虫囊震颤。囊液清澈，其主

要成分为氯化物、卵磷脂、蛋白质、葡萄糖、钠、钾、钙、

磷、非蛋白氮等，囊液含有毒性清蛋白。

（二）中医病因病机

包虫病是因包虫卵在人体内发育为幼虫，主要寄着于肝、

肺等处，与痰瘀水湿相搏结而形成包块。

中医认为木病以食入沾染虫卵的食物为外因；而饮食不

节，损伤脾胃，内生湿热，有利于绦虫的生存和繁殖为内因。

其典型的临床表现为，积聚的虫体逐渐形成，并造成压迫症

状，也可因积聚体破裂，湿浊痰瘀溃流而并发中毒及脏腑阻

塞症状。

应性胸腔积液、肺不张等。向下向前生长时则向腹腔鼓出。

大多数患者体检时可发现肝脏极度肿大，局部可扪及表面平

滑的圆形囊肿，少数病例叩打囊肿后可听到震颤。肝功能大

多正常。

2.肺包虫病

包虫囊肿寄生于肺时，临床上表现为肺包虫病。肺组织

疏松，故包虫囊生长较快，常伴干咳、咯血等症状。2/3患

者的病变位于右侧，且以下叶居多。囊肿破入支气管时，可

咳出粉皮样内囊。

3.脑包虫病

脑包虫病发病率低，多见于儿童，寄生部位以顶叶最为

常见，临床表现为癫痫发作与颅内压增高症状。包囊多为单

个，多数位于皮质下。病变广泛者可累及侧脑室，并可压迫、

侵蚀颅骨，出现预骨隆凸。心包、肾、脾、骨骼、肌肉、胰

腺等包虫病均属少见，其症状类似良性肿瘤。

4.骨包虫病

骨包虫病病变在骨盆、脊柱、股骨、肱骨、胫骨等处。

病变常为原发性。棘球坳随血流带至骨骼。病变自松质骨或

骨髓腔开始，在长骨则病变大多由骨端开始，由于骨质坚硬,

骨内空隙又狭小，包虫不可能像在肝、肺部发展成圆形大囊,

而只能沿髓腔或骨质薄弱部发展蔓延而成多房性的包囊，其

外围没有纤维包膜，内面也没有典型的生发层。囊肿逐渐增

大，骨皮质受压萎缩，髓腔变宽，最后可穿破皮质，形成软

组织包囊。亦可发生继发性感染及病理性骨折，在脊柱可并

发截瘫。临床主要表现为局部疼痛及病理性骨折，截瘫者极

少。病理性骨折后连接困难。

（二）并发症

1.囊肿穿破

肝包虫囊可因外伤或穿刺而破裂。破入腹腔时可误诊为

急腹症，有剧烈腹痛伴休克继而出现过敏症状，因此，肝穿

刺在肝包虫病患者应视为严格的禁忌症，包虫囊腔内压力甚

高，穿刺后不仅发生囊液外漏、过敏性休克，且可使原头坳

种植于腹腔内而产生继发性包虫囊。囊肿破入肝内胆管，破

碎囊皮引起胆管阻塞每导致胆绞痛与黄疸。

2.感染

1/5〜1/4肝包虫囊有继发感染，感染多来自胆道，肺包

虫囊并发感染者亦颇常见。感染可促使包虫死亡，但亦明显

加重病情。

五、诊断

（一）诊断要点

1.流行地区

该病主要流行于畜牧区，有与狗、羊等密切接触史。

2.寄生

（1）包虫寄生于肝者，右上腹部缓起无痛性肿块，按

之有坚韧、光滑、囊样感，扣打囊肿可听到震荡，伴有脱腹

痞胀，或肝大，肝功能正常，白、球蛋白比例倒置，肝B超、

同位素扫描及CT检查均显示肝占位性病变。

（2）包虫寄生于肺者，可出现干咳、咯血或气促，若

囊肿穿破，囊液可随咳出而愈，亦有穿入胸腔而成液气胸者,

胸部X线检查可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形边缘清

晰而光滑的肿块。

（3）包虫寄生于脑者，多见于儿童，常有痫病样发作

或头痛、呕吐、颅骨隆凸。预后较差，脑血管造影、脑CT、

脑核磁共振均有助于诊断。

3.实验室检查（免疫学诊断）

皮内试验的灵敏性强但特异性差，通常以囊液抗原

0.1mL注射前臂内侧，15〜30min后观察反应，阳性者局部

出现红色丘疹，可有伪足（即刻反应），2〜24h后消退；12〜

24h时出现的红肿和硬结为延迟反应。皮试阳性率在80%〜

90%,可出现假阳性。

4.影像学诊断

胸部X线检查在无并发症的病例可见单个或多个肿块

（圆形、卵圆形或多环形），边缘清晰、光滑（有继发感染

时边缘不清）。囊肿随呼吸而变形，罕见钙化，大小不一，

最大可占一侧肺野。

囊肿被咳出启，肺部X线呈空洞变。肝包虫囊退化后X

线检查囊壁可呈孤形钙化。骨骼包虫囊每有剥蚀（表现为孤

立的膨胀性溶骨性病灶）、骨折等。如囊壁已钙化，可见弧

形钙化边缘。CT对肝包虫病与脑包虫病有定位诊断的价值。

肝B超可示囊性病变。肝放射性核素扫描示占位性病变。

5.血清学诊断

补体结合试验、间接血凝试验、胶乳凝集、免疫电泳、

琼脂扩散、酶联免疫吸附等，约80%包虫病患者呈阳性反应。

当囊肿穿破或手术后，短时期内有继发感染，阳性率可提高。

晚期囊肿退化、包虫死亡或囊腔内容物变浓厚时，抗体效价

显著降低。囊肿被完全摘除后数月，补体结合试验即可转阴;

在包虫囊手术摘除后12个月，如仍呈阳性，则为复发的依

据。间接血凝试验试管法与玻片法的结果相仿，玻片法尤为

快速简易。免疫电泳、酶联免疫吸附试验具有较高的灵敏性

和特异性。

（二）鉴别诊断

本病应与肝脏非寄生虫性良性囊肿、肝脓肿、肠系膜囊

肿、巨型肾积水、肺脓肿、肺结核球、脑瘤、骨肿瘤等鉴别。

六、治疗

（一）西医治疗

1.外科手术

争取在压迫症状或并发症发生前施行。术时先用细针将

囊液抽去（慎防囊液外溢），然后将内囊摘除。内囊与外囊

仅有轻度粘连，极易剥离，常可完整取出。肺、脑、骨等部

位的包虫病亦应行摘除手术。

在手术摘除包虫内囊之前，向包虫囊内注入10%福尔马

林液以助杀死原头坳，由于本品对肺部组织具有刺激性和偶

有的中毒不良反应，故尤其不适用于破裂性肺或肝包虫囊肿。

国外有人采用西曲滨镀杀原头坳，并认为是毒性低、效果好

的理想杀原头坳剂。

骨包虫病者只有少数情况下能彻底切除病骨，故刮除植

骨术是较常用的方法，术中要注意子囊的扩散及术后继发感

染的可能性甚大，必要时只能考虑截肢。脊柱及骨盆的病变

治疗更难，Fontarm介绍在刮除囊壁后用20%苯酚(石炭酸)

甘油涂搽囊腔，lOmin后再用90%乙醇冲洗，置引流管缝合

伤口，术后第4d开始，每日经引流管注入20%〜30%高渗氯

化钠溶液，效果较好。

2.抗包虫药物

WHO将阿苯达嗤和甲苯咪嗖均列为抗包虫的首选药物。

阿苯达嗖问世后，在治疗包虫病方面有取代甲苯咪嗖的趋势。

(1)阿苯达嗖：吸收较好，其血清浓度比甲苯咪嘎高

100倍；包虫囊液中浓度比甲苯咪嗖高60倍。治疗囊型包虫

病时，其剂量为每日10~40mg/kg,分2次服，30d为1个

疗程，可视病情连续数个疗程，其疗效优于甲苯咪嗖，尤以

肺包虫病为佳。对泡型包虫病国内有报道显示长期较大剂量

的阿苯达嗖治疗，其每日剂量为20mg/kg,疗程17〜66个月

（平均为36个月），经长期的随访，发现CT扫描示明显好

转，大部分病例原病变区域全部钙化而获痊愈，有效率达

91.7%o一般患者对长期治疗均能耐受，未见严重的毒副作

用，但治疗过程中宜监测肝、肾功能与骨髓。孕妇忌用。

（2）甲苯咪嘎：国外采用剂量与疗程不一。通常以每

日40〜50mg/kg为宜，分3次口服，疗程为1个月，休息半

月再服另1个疗程，一般治疗3个月。甲苯咪哇吸收差，一

般空腹服用仅1%吸收，为求提高疗效，服药时应配合脂肪餐,

药物容易和脂肪一并吸收，据报告脂肪餐伴服时吸收率可为

5%~20%0

（二）中西医结合治疗

L手术摘除包囊

手术摘除包囊，可在压迫症状或并发症之前施行。

2.抗包虫药

可适当选用抗包虫药，如甲苯咪嗖和丙硫咪嗖。

3.单方验方

（1）柳树娃（即柳树皮上所生的植物包块），适量，水

煎服。

（2）蛇蜕研末，每次6〜1