2026年医师资格考试中医实践技能历年真题试卷

2026年医师资格考试中医实践技能历年真题试卷第一站：病案分析【试题1】张某，男，65岁，退休工人。2024年3月12日初诊。患者有“冠心病”病史5年。3天前因劳累过度出现心前区疼痛，呈压榨样，疼痛向左肩背部放射，每次发作持续约3-5分钟，经休息或含服硝酸甘油后可缓解。昨夜受凉后，上述症状加重，且发作频繁，伴胸闷、心悸、气短、自汗，动则尤甚，面色㿠白，形寒肢冷。遂来诊。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左下轻度扩大，心率88次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细迟。心电图示：V1-V5导联ST段压低，T波倒置。【试题2】李某，女，28岁，公司职员。2024年5月8日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因与同事发生争吵后出现右胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷脘痞，时欲太息，善太息后稍舒，不思饮食，口苦，咽干。遂来诊。查体：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，腹平软，肝脾肋下未触及，右胁肋部压痛（+），墨菲氏征（-）。舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。腹部B超示：肝胆脾胰未见明显异常。第二站：基本操作【试题1】中医操作：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【试题2】体格检查：请演示“肝脏触诊”的检查方法（包括单手触诊法和双手触诊法），并报告检查结果。第三站：临床答辩【试题1】中医问诊：请围绕“主诉：发热，咳嗽，咳痰黄稠3天”进行问诊。【试题2】中医答辩：请简述“六淫”致病中“湿邪”的性质和致病特点。【试题3】西医答辩：患者，男，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛4小时”入院。既往有“胃溃疡”病史。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”，肝浊音界消失。请写出该患者最可能的西医诊断及诊断依据。【试题4】临床判读：患者，男性，58岁。因“胸闷、心悸2个月”就诊。查体：血压130/85mmHg，心率92次/分，律不齐。心电图检查结果如下：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（颤动波）；QRS波群形态正常，R-R间期绝对不等。请给出心电图诊断。答案与解析第一站：病案分析【试题1答案与解析】中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：心阳不振证。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）。辨证依据：患者以心前区压榨样疼痛为主症，伴放射痛，中医诊断为“胸痹”。患者年过六旬，肾气渐衰，加之久病体虚，阳气虚衰。胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，故见心痛彻背，感寒痛甚；阳气不足，无力鼓动气血运行，血行瘀滞，故见胸闷、心悸；气虚卫外不固，故见自汗；动则耗气，故动则尤甚；阳气不能温煦周身，故面色㿠白，形寒肢冷。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细迟，均为心阳不足、寒凝心脉之象。治法：温补心阳，散寒通脉。方剂：参附汤合桂枝甘草汤加减。药物组成、剂量及煎服法：人参15g（单煎）附子10g（先煎）桂枝12g炙甘草10g黄芪20g当归12g川芎10g薤白10g瓜蒌15g3剂，水煎服。每日1剂，分早晚2次温服。（注：方中人参大补元气；附子温补心肾之阳；桂枝温通经脉；甘草益气和中，缓急止痛；黄芪补气固表；当归、川芎活血行气；薤白、瓜蒌通阳散结。诸药合用，共奏温补心阳、散寒通脉之功。）西医诊断依据：1.老年男性，有“冠心病”病史。2.典型症状：劳累后心前区压榨样疼痛，向左肩背部放射，休息或含服硝酸甘油可缓解。3.诱因及加重因素：劳累、受凉。4.体征：心界向左下轻度扩大，心音低钝。5.辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。【试题2答案与解析】中医疾病诊断：胁痛。中医证型诊断：肝郁气滞证。西医诊断：肋间神经痛（或功能性胸痛）。辨证依据：患者以右胁肋部胀痛为主症，中医诊断为“胁痛”。患者因争吵后发病，情志不遂，肝失条达，疏泄不利，气阻经络，故见胁肋胀痛，走窜不定；气机不畅，故胸闷脘痞；肝气郁结，欲求舒缓，故时欲太息，善太息后稍舒；肝气犯胃，胃失和降，故不思饮食；肝郁化火，上扰胆腑，故口苦、咽干。舌质淡红，苔薄黄，脉弦数，均为肝郁气滞、肝火内扰之象。治法：疏肝理气，解郁止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡12g陈皮10g川芎10g香附12g枳壳10g白芍15g甘草6g延胡索12g川楝子10g3剂，水煎服。每日1剂，分早晚2次温服。（注：方中柴胡疏肝解郁；香附、川楝子理气止痛；川芎行气活血；陈皮、枳壳理气宽中；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；延胡索增强止痛之功。诸药合用，共奏疏肝理气、解郁止痛之效。）西医诊断依据：1.青年女性，急性起病。2.诱因明确：情绪激动（争吵）。3.症状：右胁肋部胀痛，走窜不定，与情志变化有关。4.体征：右胁肋部压痛（+），无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征（-）。5.辅助检查：腹部B超排除肝胆胰脾器质性病变。第二站：基本操作【试题1答案与解析】操作步骤：1.准备工作：选取适宜的毫针，检查针具是否有锈蚀、弯曲，针尖是否有钩。选取穴位，用75%酒精棉球在穴位皮肤及医者手指上进行常规消毒。2.固定针刺：左手拇指或食指切按在穴位旁约0.5cm处，用力要稳，以固定穴位皮肤，并以此为押手。右手持针，拇、食、中三指捏持针柄，针身垂直于皮肤。3.快速刺入：右手将针尖迅速刺入皮下，穿过皮肤。此时左手配合，押手用力不宜过大，主要起固定作用。4.缓慢进针：穿过皮肤后，右手缓缓将针推入穴内，同时左手押手可配合按压或循按，以辅助进针并减少疼痛。5.行针与出针：针刺入所需深度后，根据病情施行提插、捻转等行针手法，得气后留针。出针时，左手按压针孔周围皮肤，右手持针轻轻捻转提至皮下，然后快速拔出，随即用干棉球按压针孔片刻以防出血。注意事项：1.指切进针法适用于短针的进针，对于肌肉丰厚处的深针，常需结合舒张进针法或夹持进针法。2.押手（左手）的作用至关重要，既能固定穴位，减轻疼痛，又能辅助探查穴位深部的感应。3.进针时需避开血管、肌腱、骨骼等重要解剖结构，防止损伤。4.针刺过程中要密切观察患者反应，如出现晕针、滞针、弯针、断针等情况，应立即处理。5.针具必须严格消毒，一人一针一用，防止交叉感染。【试题2答案与解析】操作步骤：1.体位与准备：嘱患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁松弛。检查者站在患者右侧。2.单手触诊法：检查者将右手掌平放于患者右侧腹壁上部，中间三指并拢，食指前端与肋缘平行。嘱患者进行缓慢腹式呼吸（先吸气后呼气）。在患者呼气时，手指逐渐向肋缘方向深压，并向髂前上棘方向推进，此时手指未触及肝脏。在患者吸气时，腹壁隆起，手指上抬，若手指能感觉到肝脏下缘从指尖下滑过，或能触及肝脏下缘，即为触及肝脏。3.双手触诊法（更为常用）：检查者将左手掌置于患者右胸下部，拇指张开，托起右肋部，限制胸廓扩张，使吸气时肝脏下移受限，从而将肝脏推向下方。右手同单手触诊法放置。嘱患者缓慢腹式呼吸。呼气时，右手手指向肋缘深压并推进；吸气时，左手向前推，右手随腹壁抬起，此时若能触及肝脏下缘，即为阳性。检查结果报告：报告内容应包括：肝脏是否触及，若触及，需描述其大小（肋下几厘米）、质地（软、中等、硬）、表面（光滑、结节状）、边缘（锐、钝）、有无压痛及搏动。（例如：肝脏于右锁骨中线肋缘下2cm触及，质软，表面光滑，边缘整齐，无压痛。）第三站：临床答辩【试题1答案与解析】问诊内容：1.现病史：（1）主诉询问：发热的具体体温（最高体温），发热的起病缓急，发热的时间规律（持续或间歇），有无恶寒寒战；咳嗽的性质（干咳或有痰），咳嗽的频率及加重缓解因素；痰液的量、色、质（稀稠）、有无腥臭味，能否咳出。（2）伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、喘息；有无咽痛、鼻塞流涕；有无口渴、汗出；有无头痛、全身酸痛、乏力；有无恶心呕吐、腹痛腹泻。（3）诊治经过：发病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如血常规、胸片、胸部CT等），结果如何；是否用过药物（如抗生素、退烧药等），具体药名、剂量及效果。2.既往史：有无类似发作史，有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等呼吸系统疾病史；有无高血压、糖尿病等慢性病史；有无药物、食物过敏史。3.个人史：吸烟饮酒史（年限、量）；职业史（有无粉尘、有害气体接触史）；近期是否去过疫区或接触过类似患者。4.生育史（女性）：婚育史，月经史。5.家族史：家族中有无传染病史或遗传病史。【试题2答案与解析】湿邪的性质和致病特点：1.湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气：湿性类水，属于阴邪。湿邪侵入人体，留滞于脏腑经络，最易阻滞气机，使气机升降失常，出现胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽等症状。湿邪侵犯人体，常先困脾，使脾阳不振，运化无权，水湿内生，发为泄泻、水肿等。2.湿性重浊：“重”即沉重、重着。湿邪致病，常见肢体困重、酸楚，头重如裹等症状。“浊”即秽浊、混浊。湿邪致病可致分泌物、排泄物秽浊不清，如面垢眵多、大便溏泄、小便混浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等。3.湿性黏滞：“黏”即黏腻，“滞”即停滞。湿邪致病具有黏腻停滞的特性，主要表现在两方面：一是症状的黏滞性，如大便黏滞不爽、舌苔黏腻等；二是病程的缠绵性，湿邪致病多病程较长，缠绵难愈，反复发作，如湿痹、湿疹等。4.湿性趋下，易袭阴位：湿邪类水，性趋下，致病多见于人体下部，如水肿多以下肢明显，带下、淋浊、泄痢等多发于下部。【试题3答案与解析】西医诊断：胃溃疡并发急性穿孔（弥漫性腹膜炎）。诊断依据：1.病史：患者有明确的“胃溃疡”病史。2.典型症状：突发上腹部剧烈疼痛，起病急骤。3.典型体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”，这是急性弥漫性腹膜炎的典型体征。4.特异性体征：肝浊音界消失，提示膈下游离气体，是消化道穿孔的有力证据。（注：该患者需紧急进行腹部X线透视或摄片检查，以确认膈下游离气体的存在，并需急诊手术治疗。）【试题4答案与解析】心电图诊断：心房颤动（AtrialFibrillation）。解析：1.P波消失：正常窦性P波消失，这是心房颤动最基本的心电图特征。2.f波（颤动波）：代之以大小不等、形态各异的f波，频率为350-600次/分。f波在V1导联最清楚。3.QRS波群形态：QRS波群形态通常正常，代表心