2026年中医执业医师实践技能重点突破题

2026年中医执业医师实践技能重点突破题第一站病案分析【病案一】患者，男，58岁。主诉：反复胃脘胀痛8年，加重伴呕吐1周。现病史：8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，餐后明显，自服“胃舒平”可暂缓。1周前因连续饮酒出现胀痛加重，嗳气腐臭，呕吐酸腐食物，吐后痛减；口苦，纳呆，大便3日未行，小便黄。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。查体：上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。胃镜：胃角溃疡0.6cm×0.8cm，覆黄苔，周边充血水肿。幽门螺杆菌（+）。【要求】1.写出中医病名、证型。2.给出辨证要点（含舌脉）。3.立法、处方（含剂量、煎服法）。4.若患者突发大量呕血，色鲜红，量约300ml，即刻处理措施（含中西医各2条）。【病案二】患者，女，34岁。主诉：月经提前10日，量多如冲，色深红，质稠有块，伴心烦易怒，乳房胀痛，失眠多梦，口干喜冷饮，小便黄，大便干。舌红，尖边有瘀点，苔薄黄，脉弦数。实验室：FSH6.8IU/L，LH12.4IU/L，E₂286pg/ml，P0.8ng/ml；B超：子宫内膜1.4cm，回声不均。【要求】1.中医诊断与证型。2.病机分析（不超过80字）。3.处方（含君臣佐使分析）。4.若患者服药3剂后血量反增，色淡质稀，伴气短懒言，应如何调整方药？第二站中医操作【试题一】请演示并口述“温针灸”操作全过程，重点指出防止烫伤的3个细节。【试题二】患者右侧肩井、曲垣、天宗区域酸胀疼痛2月，活动受限，臂外展60°即痛。请演示“苍龟探穴”针法，并说明其操作要点及适应证。【试题三】给出一组小儿推拿处方：清天河水300次、退六腑200次、揉二人上马150次、捏脊6遍。请现场操作并口述其退热机理。第三站西医临床答辩【试题一】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，胸痛持续40分钟，血压90/60mmHg，心率110次/分，SpO₂94%。1.即刻首要处理（写出4条）。2.若患者突发室颤，写出电除颤能量选择及步骤。3.溶栓禁忌证写出5条。【试题二】患儿3岁，发热39.5℃，抽搐2分钟，双眼上翻，四肢强直，无呕吐。查体：颈软，布氏征（–），克氏征（–）。1.初步诊断及鉴别诊断（写出3条）。2.即刻抢救措施（写出4条）。3.何时使用地西泮直肠给药？写出剂量及注意事项。第四站中医答辩【试题一】试述“治风先治血，血行风自灭”的临床指导意义，并举2个不同病种的处方佐证。【试题二】结合《内经》“阳化气，阴成形”理论，阐释肥胖症从“阳化气不足”论治的思路，给出方药及调护。【试题三】患者长期口服糖皮质激素后出现满月脸、水牛背、皮肤紫纹，中医如何辨证？立法处方及现代研究依据。第五站辅助检查判读【心电图】给出12导联心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，伴病理性Q波；V₁～V₃导联ST段压低0.1mV。1.写出心电图诊断。2.定位梗死相关冠脉。3.预计并发症（写出2条）。【影像】给出上腹部CT平扫：胰腺体尾部增粗，密度减低，边缘毛糙，周围脂肪间隙模糊，左侧肾前筋膜增厚。1.CT诊断。2.中医辨证要点（写出3条）。3.若患者伴黄疸，应加哪条经穴针灸？写出取穴及针刺深度。【实验室】给出化验单：ALT268U/L，AST312U/L，TBil68μmol/L，DBil42μmol/L，ALP180U/L，GGT220U/L，HBsAg（+），HBV-DNA3.8×10⁶IU/ml。1.临床诊断及分期。2.抗病毒药物首选及疗程。3.中医辨证、立法、处方。第六站综合计算【试题】患者体重75kg，拟给予柴胡注射液肌注退热，说明书剂量为1ml/kg/日，最高不超过4ml/次。现有柴胡注射液每支2ml，含生药4g。1.计算该患者每日最大用量及所需支数。2.若改为柴胡桂枝汤颗粒，每次6g，每日3次，每克颗粒相当于生药3.5g，求每日摄入生药总量。3.两种剂型生药量差异百分比（保留1位小数）。解：1.每日最大用量：75kg×1ml/kg=75ml每支2ml，所需支数：75÷2=37.5⇒382.颗粒每日生药量：6g×3×3.5=63g3.差异百分比：75ml×4g/ml63g75×4×100第七站人文沟通【情景】患者因长期不孕，经检查拟行IVF-ET，要求同时配合中药。患者情绪焦虑，担心西药促排卵“伤肾”。请现场与患者沟通，内容需包含：1.共情与安慰；2.中西医协同优势；3.说明中药调周法安全性；4.告知复诊时间；5.整个沟通过程体现《中国医师道德准则》第2、4、7条。第八站急救操作【试题】模拟成人气道异物梗阻（完全型）——患者突然双手掐喉，不能言语，面色青紫。1.现场判断要点（写出3条）。2.写出海姆立克急救法标准步骤（含站位、手法、力度、频率）。3.若患者意识丧失，写出后续流程（含启动EMS、心肺复苏顺序）。第九站中药辨识【药材】给出10味中药饮片：①川芎②羌活③独活④防风⑤细辛⑥苍术⑦白术⑧黄芩⑨黄连⑩黄柏。1.现场随机抽取3味，写出性状鉴别要点。2.将10味按“性味归经”分为“太阳经药”“阳明经药”“少阳经药”三类。3.若患者头痛在两侧太阳穴，掣引耳后，应首选哪2味？说明理由。第十站评分标准与答案解析【病案一答案】1.中医病名：胃痛；证型：饮食停滞兼湿热中阻。2.辨证要点：胃脘胀痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐酸腐，吐后痛减，苔黄厚腻，脉滑数。3.立法：消食导滞，清热化湿，和胃降逆。处方：保和丸合半夏厚朴汤加减。焦山楂15g，神曲15g，莱菔子12g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，连翘12g，厚朴10g，黄连6g，黄芩10g，生大黄10g（后下），甘草6g。7剂，水煎400ml，早晚分服。4.呕血应急：中医：①生大黄粉6g冲服凉血止血；②童便100ml温服引火下行。西医：①建立静脉双通道，快速补液；②静脉给予质子泵抑制剂80mg静推后8mg/h泵入。【病案二答案】1.诊断：月经先期；证型：肝郁血热兼血瘀。2.病机：情志不畅，肝郁化火，热扰冲任，迫血妄行，久则瘀阻。3.处方：丹栀逍遥散合失笑散加减。丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，薄荷6g（后下），生蒲黄10g（包），五灵脂10g（包），益母草15g，香附10g。5剂，水煎服。4.血量反增、色淡质稀、气短懒言，属肝郁乘脾，脾不统血。去丹皮、栀子、蒲黄、五灵脂，加黄芪30g、党参15g、升麻6g、炮姜6g，改归脾汤加减，以补气摄血。【温针灸操作答案】细节1：艾绒团直径≤2cm，松紧适度，防止火星掉落。细节2：针柄裹艾处垫1cm厚圆形姜片，隔姜温针。细节3：施灸过程中医者手指轻触针旁皮肤，温度>42℃即刻压灭艾火。【苍龟探穴答案】操作：先直刺0.8寸得气，再退至浅层，依次向上下左右斜刺4个方向，每向捻转6次，徐入徐出，形如乌龟探爪。适应证：肩凝症、肩峰下滑囊炎、颈椎病之太阳经气滞。【小儿推拿退热机理】清天河水：清卫分热；退六腑：泻营分热；揉二人上马：引火归元，助阴制阳；捏脊：振奋督脉阳气，开门祛邪，共奏宣散卫营、调和阴阳之效。【STEMI答案】1.即刻：①嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg；②吸氧5L/min；③吗啡3mg静推；④急诊PCI准备。2.室颤：双相波200J，单相波360J，步骤：充电-涂导电糊-“sternum-apex”位-大声清场-放电。3.溶栓禁忌：①活动性出血；②主动脉夹层；③3月内大手术；④颅内肿瘤；⑤既往出血性脑卒中。【高热惊厥答案】1.初步：高热惊厥；鉴别：①颅内感染；②低钙抽搐；③癫痫。2.抢救：①保持气道通畅，侧卧防误吸；②物理降温；③静注地西泮0.3mg/kg；④监测生命体征。3.地西泮直肠：剂量0.5mg/kg，用2ml生理盐水稀释后肛管注入，3分钟内起效，注意呼吸抑制，备复苏囊。【“治风先治血”答案】意义：风邪为患，常兼血燥、血瘀、血虚，血行畅则风邪易散。佐证：1.荨麻疹血燥型，方选当归饮子，重用当归、生地以养血熄风；2.面瘫风寒袭络型，方选牵正散加当归、川芎，活血祛风，提高神经修复。【肥胖阳化气不足答案】思路：阳化气不足则阴成形太过，痰湿膏脂堆积。治当益火之源以消阴翳。方用益火健脾汤（自拟）：附子12g（先煎），肉桂6g，黄芪30g，白术15g，茯苓20g，泽泻15g，荷叶10g，山楂15g，莱菔子12g，甘草6g。调护：晨间空腹喝40℃温开水200ml助阳升发；每日快走6000步，背向阳光，使微汗。【激素副作用中医辨证答案】辨证：阴虚火旺，痰瘀互结。立法：滋阴降火，化痰祛瘀。处方：知柏地黄丸合桃红四物汤加减。研究：知母、黄柏可降低糖皮质激素诱导的胰岛素抵抗；桃仁、红花抑制脂肪组织炎症因子TNF-α、IL-6表达，减轻向心性肥胖。【心电图答案】1.急性下壁STEMI。2.右冠状动脉（RCA）。3.并发症：①右室梗死致低血压；②房室传导阻滞。【CT答案】1.急性胰腺炎（中度）。2.中医辨证：湿热蕴结中焦，气滞血瘀，阳明腑实。3.黄疸加胆经穴：阳陵泉，直刺1.5寸，泻法。【实验室答案】1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎（免疫活跃期）。2.首选恩替卡韦0.5mgqd，疗程≥4年，直至HBeAg血清转换后12个月。3.中医：肝胆湿热，瘀毒互结。立法：清热利湿，解毒化瘀。方：茵陈蒿汤合下瘀血汤加减：茵陈30g，栀子10g，生大黄10g（后下），桃仁10g，土鳖虫6g，赤芍15g，丹参15g，虎杖15g，甘草6g。【人文沟通评分要点】1.共情：称呼亲切，目光接触，点头回应，语言温和。2.协同：说明IVF促排方案与中药调周互补，可提高卵泡质量、降低OHSS。3.安全：引用RCT证据，中药组子宫内膜厚度增加1.2mm，流产率下降6%。4.复诊：促排第3日、取卵前1日、移植后第2日、验孕日。5.道德准则：第2条“患者至上”，第4条“真诚守信”，第7条“公正无偏”。【海姆立克答案】站位：施救者站患者背后，双脚前后分开，前脚距患者一脚宽。手法：双臂环抱，一手握拳，拳眼置于脐上2横指，另一手包拳。力度：快速向上向内冲击，利用腹压升高驱动膈肌上抬。频率：5～6次/组，至异物排出或患者意识丧失。