肛肠科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2026版

肛肠科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2026版肛肠科常见疾病中医诊疗诊疗规范（2026版）旨在整合传统中医理论与现代临床实践，为临床医师提供标准化、规范化的诊疗方案。本规范基于中医学“辨证论治”的核心思想，结合现代医学解剖生理及病理学基础，对痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等常见疾病进行了系统性的阐述。在诊断上强调四诊合参，在治疗上主张内治与外治相结合，非手术疗法与手术疗法并重，以期达到最佳的临床疗效。一、痔痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。中医称之为“痔”，早在《内经》中即有“痔”的记载。历代医家对痔的病因病机有深刻认识，主要归结为风、湿、热、燥、气虚、血虚等因素，导致脏腑功能失调，气血下坠，结聚肛门。（一）诊断标准1.症状：主要表现为便血、脱出、疼痛、坠胀、异物感、瘙痒等。便血多为无痛性、间歇性、色鲜红，呈滴血或射血；脱出多为内痔发展到一定程度所致，轻者可自行回纳，重者需手托回纳；疼痛常发生于嵌顿痔或血栓性外痔；瘙痒多因肛门皮肤潮湿、分泌物刺激所致。2.体征：肛门视诊可见痔核脱出、肿胀或皮赘；直肠指诊可触及齿线附近的硬结或肿块；肛门镜检查可见齿线上方黏膜隆起、充血或出血点。3.分期分类：（1）内痔：I期：便血，无脱出；II期：便血，伴脱出，可自行回纳；III期：便血，伴脱出，需手托回纳；IV期：脱出不能回纳，或回纳后再次脱出。（2）外痔：分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔。（3）混合痔：内痔和相应部位的外痔相融合。（二）辨证论治1.风热肠燥证证候：大便带血，滴血或射血，血色鲜红，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：清热凉血，祛风润燥。方药：凉血地黄汤加减。常用药：生地黄、当归、地榆、槐角、黄连、黄芩、荆芥、升麻、赤芍、枳壳、天花粉、甘草。加减：出血多加仙鹤草、三七粉；便秘加火麻仁、郁李仁。2.湿热下注证证候：便血色鲜红，量较多，肛内肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，分泌物增多，黏稠秽臭。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿，消肿止痛。方药：脏连丸或萆薢渗湿汤加减。常用药：黄连、黄芩、赤茯苓、泽泻、萆薢、薏苡仁、滑石、通草、黄柏、牡丹皮。加减：肿痛明显加金银花、蒲公英；分泌物多加苍术、苦参。3.气滞血瘀证证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿，触痛明显，舌质暗红，苔白或黄，脉弦或涩。治法：行气活血，消肿止痛。方药：桃仁承气汤加减。常用药：桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草、当归、赤芍、牡丹皮、延胡索、乳香、没药。加减：疼痛剧烈加三七、血竭；水肿明显加泽兰、茯苓皮。4.脾虚气陷证证候：肛门坠胀，痔核脱出，需手法复位，便血色鲜红或淡红，面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏。舌淡，苔薄白，脉弱。治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤加减。常用药：黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草。加减：出血多加阿胶、地榆炭；脱出难收加金樱子、五倍子。（三）其他疗法1.外治法：（1）熏洗法：使用苦参汤、五倍子汤等煎水先熏后洗，具有消肿止痛、收敛止血的作用。（2）外敷法：消肿止痛膏、九华膏、生肌玉红膏等，根据不同证型选用。（3）塞药法：痔疮栓（如太宁栓、普济痔疮栓等）纳入肛内，用于止血、止痛、消炎。2.手术疗法：（1）混合痔外剥内扎术：适用于混合痔，特别是III、IV期内痔。（2）吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于重度脱垂性内痔及环状混合痔。（3）多普勒引导下痔动脉结扎术：适用于II、III期内痔出血为主者。（4）血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔疼痛剧烈者。二、肛裂肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形。其特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘。中医称之为“钩肠痔”、“裂痔”。（一）诊断标准1.症状：排便时肛门周期性疼痛是主要症状。排便时因粪便刺激溃疡面，感到灼烧样或刀割样疼痛，称为便痛；排便后数分钟疼痛减轻或消失，称为间歇期；随后因括约肌持续性痉挛，产生剧烈疼痛，可持续数分钟至数小时，称为痉挛期，直至括约肌疲劳松弛后疼痛缓解。常伴有便血，色鲜红，量少，附着于粪便表面或手纸染血。2.体征：肛门视诊可见肛管皮肤全层纵行裂口，溃疡面多呈梭形或椭圆形，边缘整齐，底色灰红。急性肛裂边缘整齐，底浅，有弹性；慢性肛裂边缘增厚变硬，底深，无弹性，上方常伴有肥大的肛乳头，下方常有哨兵痔。（二）辨证论治1.血热肠燥证证候：大便干结，二三日一行，便时肛门剧烈疼痛，滴血或手纸染血，血色鲜红，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红，苔黄燥，脉弦数。治法：清热润肠通便。方药：凉血地黄汤合麻子仁丸加减。常用药：生地黄、当归、赤芍、黄连、黄芩、槐角、地榆、火麻仁、杏仁、白芍、大黄、枳实、厚朴。2.阴虚津亏证证候：大便干结，数日一行，便时疼痛加剧，出血量少，色鲜红，口干咽燥，五心烦热，盗汗。舌红，少苔或无苔，脉细数。治法：养阴清热，润肠通便。方药：增液汤加减。常用药：玄参、麦冬、生地黄、当归、白芍、火麻仁、瓜蒌仁、桃仁。3.气滞血瘀证证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，苔白或黄，脉弦或涩。治法：行气化瘀，润肠通便。方药：桃仁承气汤加减。常用药：桃仁、大黄、芒硝、当归、赤芍、牡丹皮、延胡索、乳香、没药、瓜蒌仁。（三）其他疗法1.扩肛疗法：适用于早期肛裂，在局麻或骶麻下，用手指或器械缓慢扩张肛管，解除括约肌痉挛，促进裂口愈合。2.封闭疗法：在长强穴或裂口基底注射亚甲蓝长效止痛剂，缓解疼痛，促进愈合。3.手术疗法：（1）肛裂切除术：切除陈旧性裂口、哨兵痔、肥大肛乳头，必要时切断部分内括约肌。（2）侧方内括约肌切断术：适用于慢性肛裂伴有括约肌痉挛者，在左侧或右侧肛管皮下切断部分内括约肌。三、肛瘘肛瘘是指直肠肛管与肛门周围皮肤相通的感染性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。中医称之为“肛漏”，多为肛痈溃破后脓水淋漓，久不收口所致。（一）诊断标准1.症状：常有肛周脓肿反复发作史。主要症状为肛门周围外口流脓、出血、瘙痒。外口暂时封闭时，局部红肿胀痛，封闭后再次破溃流脓。复杂性肛瘘可有排便不畅。2.体征：肛门视诊可见肛周皮肤有一个或多个外口，呈乳头状突起或肉芽组织隆起，压之有少量脓液流出。直肠指诊可触及条索状硬通向肛内，内口处有压痛。探针检查可探查内口位置及瘘管走向。碘油造影可明确瘘管走向及分支。（二）辨证论治1.湿热下注证证候：肛周经常流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周皮肤潮红，按之有索状物通向肛内，口干，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治法：清热利湿。方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减。常用药：苍术、黄柏、萆薢、茯苓、泽泻、滑石、通草、薏苡仁、牡丹皮、赤芍。2.正虚邪恋证证候：肛周流脓液，淋漓不断，脓质稀薄，外口皮色暗淡，瘘管经久不愈，伴神疲乏力，面色无华，食欲不振。舌淡，苔薄白，脉濡缓。治法：托里透毒。方药：托里消毒散加减。常用药：人参、黄芪、当归、川芎、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草。（三）其他疗法1.手术疗法：手术是治愈肛瘘的主要方法。（1）肛瘘切开术：适用于低位单纯性肛瘘。切开瘘管，刮除腐肉，开放引流。（2）肛瘘挂线术：适用于高位单纯性肛瘘或复杂性肛瘘。利用橡皮筋或药线的机械勒割作用，缓慢切开瘘管，防止肛门失禁。（3）肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管全部切除。（4）切开挂线术：适用于高位复杂性肛瘘，配合主管切开引流、支管挂线旷置。四、肛周脓肿肛管直肠周围软组织或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛周脓肿。中医称之为“肛痈”。其特点是发病急骤，肛周红肿热痛，溃后易成瘘。（一）诊断标准1.症状：肛门周围剧烈疼痛，持续性跳动性疼痛，排便或行走时加重。伴有全身不适、发热、恶寒、便秘等全身症状。2.体征：肛门视诊可见局部红肿，范围大小不一，触痛明显，或有波动感。直肠指诊可触及肠壁饱满、压痛或波动感，穿刺可抽出脓液。3.分类：按脓肿部位分为肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等。（二）辨证论治1.火毒蕴结证证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，无波动感。舌红，苔薄黄，脉数。治法：清热解毒，消肿止痛。方药：仙方活命饮加减。常用药：金银花、陈皮、白芷、防风、当归、甘草、穿山甲（代用）、皂角刺、天花粉、贝母、乳香、没药。加减：热甚加连翘、黄芩；便秘加大黄、芒硝。2.湿热毒盛证证候：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，伴恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿高突，按之波动感明显，或穿刺有脓。舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。常用药：黄芪、穿山甲（代用）、皂角刺、当归、川芎、金银花、蒲公英、紫花地丁、白芷。加减：脓成未溃加白芷、桔梗；热毒炽盛加黄连、黄芩。3.阴虚毒恋证证候：肛门肿痛，皮色暗红，成脓慢，溃后脓液稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗。舌红，少苔，脉细数。治法：养阴清热解毒。方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。常用药：青蒿、鳖甲、生地黄、知母、牡丹皮、黄柏、苍术、牛膝、金银花、连翘。（三）其他疗法1.外治法：初起可用金黄膏、玉露膏外敷，或用如意金黄散水调外敷；脓成宜切开排脓；溃后用红油膏纱条引流，脓尽用生肌白玉膏纱条。2.手术疗法：（1）一次性切开术：适用于浅部脓肿，寻找内口后一次性切开脓腔及内口。（2）一次性切开挂线术：适用于高位脓肿，在切开脓腔的同时，配合挂线处理内口及脓腔上端。（3）分次手术：对于体质虚弱或感染严重不宜一次性手术者，可先行切开排脓，形成肛瘘后再行二期手术。五、直肠脱垂直肠脱垂是指直肠黏膜、直肠全层或部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。中医称之为“脱肛”。多见于小儿、老人、经产妇及体质虚弱者。（一）诊断标准1.症状：肿物自肛门脱出，初起便时脱出，便后自行回纳；随着病情发展，需手法回纳；严重者咳嗽、行走时亦可脱出，伴肛门坠胀、排便不尽感，可出现黏液流出、肛门湿疹及瘙痒。2.体征：蹲位排便时，可见直肠黏膜呈放射状或环状脱出。若为部分脱垂（黏膜脱垂），脱出物长度一般不超过5cm，黏膜皱襞呈放射状；若为全层脱垂（直肠全层脱出），脱出物长度常超过5cm，呈圆柱状，表面有环状皱襞，触之较厚，有弹性。直肠指诊时括约肌松弛。（二）辨证论治1.脾虚气陷证证候：便时直肠脱出，甚至咳嗽、行走、久站时亦脱出，色淡红，伴有肛门坠胀，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉弱。治法：补气升提，收敛固涩。方药：补中益气汤加减。常用药：黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草、五味子、乌梅。加减：脱出久不收加金樱子、山茱萸；血虚加熟地黄、白芍。2.肾气不固证证候：直肠脱出不易回纳，肛门坠胀，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数或夜尿增多。舌淡，苔薄白，脉沉弱。治法：补肾固脱，温阳益气。方药：右归丸或大补元煎加减。常用药：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、人参。3.湿热下注证证候：直肠脱出，色红灼热，肿胀疼痛，甚至渗流黏液，肛周皮肤潮红，身热口干，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，升阳举陷。方药：葛根芩连汤加减。常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草、升麻、柴胡、车前子、茯苓。（三）其他疗法1.外治法：五倍子散、马勃散等外敷，具有收敛固涩作用。2.注射疗法：将硬化剂（如消痔灵注射液、明矾注射液等）注射于直肠黏膜下层或直肠周围间隙，产生无菌性炎症粘连，固定直肠。3.手术疗法：适用于非手术治疗无效或严重脱垂者。常用术式有直肠悬吊固定术、直肠黏膜瘢痕固定术、肛门环缩术等。六、术后并发症的中医防治肛肠科手术后常见并发症包括疼痛、尿潴留、出血、水肿、发热等，中医药在防治方面具有独特优势。1.疼痛：术后疼痛多因手术创伤、括约肌痉挛所致。内治予行气活血止痛，方用桃红四物汤加减；外治予中药熏洗（如止痛如神汤），或穴位按压（取足三里、承山穴）。2.尿潴留：多因麻醉、疼痛、精神紧张等因素引起。内治予通利小便，方用八正散加减；外治可用艾灸关元、气海、中极穴，或针刺三阴交、阴陵泉，必要时予导尿。3.出血：术后出血多因结扎线脱落、创面感染等引起。内治予凉血止血，方用地榆散或十灰散；外治予云南白药药粉填塞压迫，或凡士林纱条填塞止血。4.水肿：多因局部循环障碍、淋巴回流受阻所致。内治予清热利湿消肿，方用萆薢渗湿汤；外治予芒硝外敷或硫酸镁湿敷，或中药坐浴。七、疗效评价标准为了量化评估中医诊疗效果，本规范引入综合疗效评价体系。临床治愈的标准为症状消失，体征消失或恢复正常，创面愈合；显效为症状改善明显，体征改善，创面未愈；有效为症状减轻，体征无改善；无效为症状和体征均无改善。在评价过程中，对于症状积分的量化计算，采用如下数学模型进行总体评估：设为治疗前症状总积分，为治疗后症状总积分，则疗效指数E的计算公式为：E其中，症状积分根据疼痛、出血、脱出、水肿、分泌物等症状的严重程度分别赋值（如无=0分，轻度=2分，中度=4分，重度=6分）。当E≥95时判定为临床治愈；70为显效；30为有效；此外，针对复杂病例的多维评价，可引入加权因子，针对不同症状在特定疾病中的权重进行修正，公式为：S其中S为综合评分，为第i项症状的分值，为该症状的权重系数（如痔病中出血权重较高，而脱肛中脱出长度权重较高），n为症状总数。通过精确的数学模型结合中医四诊信息，能够更客观地反映中医药干预的临床价值。八、预防与调摄预防肛肠疾病的关键在于养成良好的生活习惯。饮食上宜清淡，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，多食蔬菜水果，保持大便通畅。忌久坐久立，坚持做提肛运动，改善肛门局部血液循环。保持肛门清洁卫生，便后清洗，避免搔抓。积极治疗便秘、腹泻等原发病，定期进行肛肠健康检查，早发现、早治疗。肛肠科常见疾病中医诊疗规范（2026版）考核试题一、A型题（最佳选择题）1.根据2026版诊疗规范，中医认为痔的主要病因病机归结为以下哪几项？A.风、湿、热、燥、气虚、血虚B.寒、湿、热、燥、阴虚、阳虚C.风、寒、暑、燥、气滞、血瘀D.风、火、毒、瘀、痰、食积2.内痔III期的临床表现特点是：A.便血，无脱出B.便血，伴脱出，可自行回纳C.便血，伴脱出，需手托回纳D.脱出不能回纳，或回纳后再次脱出3.治疗肛裂“血热肠燥证”的首选方剂是：A.凉血地黄汤合麻子仁丸B.增液汤C.桃仁承气汤D.补中益气汤4.肛瘘“正虚邪恋证”的治法是：A.清热利湿B.托里透毒C.清热解毒透脓D.养阴清热解毒5.肛周脓肿“火毒蕴结证”的代表方剂是：A.仙方活命饮B.透脓散C.青蒿鳖甲汤D.萆薢渗湿汤6.下列哪项是直肠脱垂“脾虚气陷证”的典型症状？A.直肠脱出，色红灼热，肿胀疼痛B.直肠脱出，不易回纳，腰膝酸软C.便时直肠脱出，面色少华，神疲乏力D.直肠脱出，伴肛门剧烈疼痛，发热7.在肛肠科术后疼痛的中医外治法中，常选用下列何方进行熏洗？A.苦参汤B.止痛如神汤C.五倍子汤D.黄连解毒汤8.根据疗效评价标准公式E=A.85%B.90%C.95%D.100%9.治疗小儿及体质虚弱者直肠脱垂的首选疗法是：A.直肠悬吊固定术B.注射疗法C.肛门环缩术D.直肠黏膜瘢痕固定术10.肛裂患者排便时疼痛呈现典型的“周期性疼痛”，其三个时期的正确顺序是：A.痉挛期—便痛—间歇期B.便痛—间歇期—痉挛期C.间歇期—痉挛期—便痛D.痉挛期—间歇期—便痛二、B型题（配伍选择题）A.补中益气汤B.凉血地黄汤C.仙方活命饮D.桃仁承气汤E.增液汤11.痔风热肠燥证首选方剂是（）。12.痔脾虚气陷证首选方剂是（）。13.肛周脓肿火毒蕴结证首选方剂是（）。14.肛裂阴虚津亏证首选方剂是（）。A.一次性切开术B.一次性切开挂线术C.肛瘘挂线术D.扩肛疗法E.注射疗法15.适用于低位单纯性肛瘘的手术是（）。16.适用于高位单纯性肛瘘或复杂性肛瘘的手术是（）。17.适用于高位脓肿的手术是（）。18.适用于早期肛裂的非手术疗法是（）。三、X型题（多项选择题）19.肛肠科疾病中，常见的中医证型包括：A.湿热下注证B.气滞血瘀证C.脾虚气陷证D.风热肠燥证E.肾气不固证20.痔的手术疗法主要包括：A.混合痔外剥内扎术B.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）C.多普勒引导下痔动脉结扎术D.血栓性外痔剥离术E.直肠悬吊固定术21.关于肛周脓肿的辨证论治，正确的是：A.火毒蕴结证治宜清热解毒，消肿止痛B.湿热毒盛证治宜清热解毒透脓C.阴虚毒恋证治宜养阴清热解毒D.阴虚毒恋证常用方剂为青蒿鳖甲汤合三妙丸E.所有脓肿一旦确诊必须立即手术切开22.肛肠疾病术后常见并发症的中医防治措施有：A.疼痛：内服桃红四物汤，外用止痛如神汤熏洗B.尿潴留：艾灸关元、气海，或针刺三阴交C.出血：内服十灰散，外用云南白药压迫D.水肿：内服萆薢渗湿汤，外用芒硝外敷E.发热：立即使用广谱抗生素23.下列关于肛瘘的描述，正确的有：A.由内口、瘘管、外口三部分组成B.中医称之为“肛漏”C.探针检查可明确瘘管走向D.复杂性肛瘘只有一个内口E.手术是治愈肛瘘的主要方法24.直肠脱垂的临床特征包括：A.肿物自肛门脱出B.初起便后可自行回纳C.黏膜脱垂呈圆柱状，有环状皱襞D.全层脱垂呈放射状皱襞E.直肠指诊时括约肌常松弛25.预防肛肠疾病的调摄方法有：A.忌辛辣刺激食物B.保持大便通畅C.忌久坐久立D.坚持提肛运动E.保持肛门清洁答案与解析一、A型题1.答案：A解析：根据规范，痔的病因病机主要归结为风、湿、热、燥、气虚、血虚等因素，导致脏腑功能失调，气血下坠。2.答案：C解析：内痔III期表现为便血，伴脱出，需手托回纳。I期无脱出，II期可自行回纳，IV期不能回纳。3.答案：A解析：肛裂血热肠燥证，大便干结，便时疼痛剧烈，治宜清热润肠通便，方选凉血地黄汤合麻子仁丸。4.答案：B解析：肛瘘正虚邪恋证，病程长，脓稀，神疲乏力，治宜托里透毒，方选托里消毒散。5.答案：A解析：肛周脓肿火毒蕴结证，发病急骤，红肿热痛，治宜清热解毒，消肿止痛，方选仙方活命饮。6.答案：C解析：直肠脱垂脾虚气陷证以气虚下陷为主，表现为便时脱出，面色少华，神疲乏力。A为湿热下注，B为肾气不固。7.答案：B解析：止痛如神汤是中医治疗肛肠疾病疼痛的常用外洗方剂，具有行气活血止痛之效。8.答案：B解析：根据公式计算，