初级护师资格考试妊娠期肝内胆汁淤积症护理题库(含答案)

初级护师资格考试妊娠期肝内胆汁淤积症护理题库(含答案)1.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者最具特征性的临床表现是（）A.黄疸B.皮肤瘙痒C.恶心呕吐D.食欲减退E.肝区疼痛答案：B解析：ICP患者最突出的症状是皮肤瘙痒，常为首发症状，多始于妊娠晚期，瘙痒程度不一，昼轻夜重，一般从手掌、脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸，甚至可波及面部，但极少侵及黏膜。黄疸多在瘙痒发生后1~2周出现，发生率约20%~50%，其他症状如恶心呕吐、食欲减退、肝区疼痛等为非特异性表现，故答案为B。2.妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿最严重的危害是（）A.胎儿生长受限B.胎儿窘迫C.早产D.羊水胎粪污染E.死胎、死产答案：E解析：ICP患者的血清胆汁酸可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿宫内缺氧，严重时可引起突发的、不可预测的死胎、死产，这是ICP对胎儿最严重的危害。胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染均为ICP的胎儿并发症，但最严重的是死胎、死产，故答案为E。3.诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的核心实验室指标是（）A.谷丙转氨酶（ALT）升高B.谷草转氨酶（AST）升高C.血清总胆汁酸（TBA）升高D.血清胆红素升高E.碱性磷酸酶（ALP）升高答案：C解析：血清总胆汁酸（TBA）升高是ICP最主要的特异性实验室指标，也是诊断ICP及判断病情严重程度的重要依据，当TBA≥10μmol/L即可诊断ICP，≥40μmol/L提示病情较重。ALT、AST、ALP升高及血清胆红素升高虽在ICP患者中可出现，但为非特异性指标，也可见于其他肝脏疾病，故答案为C。4.关于妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理措施，错误的是（）A.指导患者穿着宽松棉质衣物B.遵医嘱给予保肝、降胆汁酸药物C.告知患者可使用热水烫洗皮肤缓解瘙痒D.定期监测胎心、胎动E.鼓励患者少量多餐，给予高蛋白、高维生素饮食答案：C解析：ICP患者皮肤瘙痒时，应避免用热水烫洗、暴力搔抓，以免损伤皮肤引发感染，可指导患者用温水擦拭皮肤，穿着宽松棉质衣物减少摩擦。其他措施均正确：遵医嘱用药改善病情，定期监测胎儿情况以防意外，饮食调整保证营养，故答案为C。5.妊娠期肝内胆汁淤积症患者分娩方式的选择，正确的是（）A.所有患者均需剖宫产终止妊娠B.症状较轻、胎儿情况良好者可经阴道分娩C.妊娠34周前需终止妊娠D.妊娠37周后必须立即剖宫产E.无需考虑胎儿情况，仅根据孕妇病情决定答案：B解析：ICP患者分娩方式应根据病情严重程度、孕周、胎儿状况综合判断。症状较轻、血清胆汁酸水平轻度升高、胎儿宫内情况良好者，可在严密监护下经阴道分娩；病情较重（TBA≥40μmol/L）、胎儿窘迫、既往有ICP病史且有不良妊娠结局者，宜选择剖宫产终止妊娠。终止妊娠的时机一般为妊娠37~38周，若出现胎儿窘迫等紧急情况则需及时终止，故答案为B。1.妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清总胆汁酸（TBA）≥______μmol/L即可诊断，≥______μmol/L提示病情较重。答案：10；40解析：血清总胆汁酸是诊断ICP的核心指标，国内外指南均将TBA≥10μmol/L作为ICP的诊断标准，TBA≥40μmol/L提示重度ICP，需加强胎儿监护及病情观察。2.ICP患者的皮肤瘙痒多始于妊娠______期，具有______的特点，瘙痒多从______、______开始，逐渐向肢体近端延伸。答案：晚；昼轻夜重；手掌；脚掌解析：ICP的瘙痒症状具有特征性，多在妊娠晚期出现，瘙痒程度昼轻夜重，部位从肢体远端（手掌、脚掌）向近端蔓延，这是与其他妊娠期皮肤瘙痒疾病鉴别的要点之一。3.妊娠期肝内胆汁淤积症主要对______造成严重危害，可导致胎儿______、______、死胎、死产等不良结局。答案：胎儿；生长受限；窘迫解析：ICP的病理生理改变是胆汁酸代谢异常，胆汁酸可通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的氧供及营养物质交换，主要危害胎儿，常见不良结局包括胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎、死产等，其中死胎、死产为最严重的结局。4.ICP患者出现黄疸时，多在瘙痒发生后______周出现，黄疸程度多为______至中度，分娩后______周内可消退。答案：1~2；轻度；1~2解析：ICP患者黄疸发生率约20%~50%，通常在瘙痒出现1~2周后出现，黄疸程度较轻至中度，一般不随妊娠进展加重，分娩后1~2周内黄疸可自行消退，肝功能也逐渐恢复正常。1.妊娠期肝内胆汁淤积症患者的皮肤瘙痒会侵及黏膜部位。（）答案：×解析：ICP患者的皮肤瘙痒极少侵及黏膜部位，瘙痒多从手掌、脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸，可波及面部，但黏膜一般不受累，故该说法错误。2.妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇的危害远大于对胎儿的危害。（）答案：×解析：ICP患者的孕妇症状多为可逆性，分娩后可逐渐恢复，主要危害在于对胎儿的不良影响，可导致胎儿生长受限、窘迫、死胎、死产等，故对胎儿的危害远大于孕妇，该说法错误。3.血清谷丙转氨酶（ALT）升高是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性指标。（）答案：×解析：血清总胆汁酸（TBA）升高是诊断ICP的特异性指标，ALT升高为非特异性表现，可见于多种肝脏疾病及妊娠期其他并发症，故该说法错误。4.妊娠期肝内胆汁淤积症患者应避免使用抗组胺药物缓解瘙痒，以免影响胎儿。（）答案：×解析：ICP患者瘙痒严重时，可遵医嘱使用对胎儿影响较小的抗组胺药物或局部外用炉甘石洗剂缓解症状，并非绝对禁用，需在医生指导下合理使用，故该说法错误。5.妊娠期肝内胆汁淤积症患者终止妊娠的最佳时机为妊娠37~38周。（）答案：√解析：ICP患者若病情稳定，胎儿宫内情况良好，可在妊娠37~38周终止妊娠，以降低胎儿宫内窘迫、死胎等风险；若病情较重或出现胎儿异常，则需提前终止妊娠，故该说法正确。1.简述妊娠期肝内胆汁淤积症患者的病情观察重点。答案：（1）孕妇病情观察：①观察皮肤瘙痒的部位、程度、范围及变化，有无皮肤破损、感染；②观察有无黄疸出现，监测黄疸程度（皮肤、巩膜黄染情况）；③监测肝功能、血清胆汁酸、胆红素等实验室指标，了解病情进展；④观察孕妇有无恶心呕吐、食欲减退、肝区疼痛等症状变化，警惕病情加重。（2）胎儿情况观察：①指导孕妇自数胎动，每天3次，每次1小时，若胎动异常（每小时少于3次或较平时减少50%）及时报告；②定期进行胎心监护，每周1~2次，重度ICP患者可适当增加监护频率；③定期行B超检查，监测胎儿生长发育情况、羊水量、胎盘成熟度，及时发现胎儿生长受限、羊水过少等异常。2.试述妊娠期肝内胆汁淤积症患者的主要护理措施。答案：（1）皮肤护理：①指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少皮肤摩擦；②避免用热水烫洗、暴力搔抓皮肤，可用温水擦拭或外用炉甘石洗剂缓解瘙痒；③保持皮肤清洁干燥，勤换衣物及床单，避免感染。（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以减轻肝脏负担；鼓励少量多餐，保证营养摄入，同时增加富含膳食纤维的食物，预防便秘。（3）用药护理：遵医嘱给予保肝、降胆汁酸药物（如熊去氧胆酸），观察药物疗效及不良反应，如有无恶心、腹泻等胃肠道反应，告知患者按时服药，不可自行增减药量。（4）胎儿监护：①教会孕妇正确数胎动的方法，嘱其每日早中晚各数1小时，3次胎动数相加乘以4，若12小时胎动数少于10次或较前减少50%，立即就医；②定期行胎心监护、B超检查，密切监测胎儿宫内安危。（5）心理护理：由于ICP可导致不良妊娠结局，孕妇易出现焦虑、紧张情绪，护理人员应向患者及家属讲解疾病相关知识，告知治疗及监护措施，缓解其心理压力，增强治疗信心。（6）分娩期护理：严密观察产程进展及胎心变化，若经阴道分娩，需缩短第二产程，避免胎儿缺氧；产后继续观察产妇瘙痒、黄疸情况及肝功能恢复，监测阴道流血量，预防产后出血。3.为什么妊娠期肝内胆汁淤积症会对胎儿造成严重危害？简述其机制。答案：妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害主要与胆汁酸的毒性作用及胎盘功能受损有关，机制如下：（1）胆汁酸的毒性作用：ICP患者血清中高浓度的胆汁酸可通过胎盘进入胎儿体内，胆汁酸具有细胞毒性，可损伤胎儿细胞膜，影响胎儿的细胞代谢；同时可导致胎儿心血管系统功能紊乱，引起胎儿心率异常、心肌收缩力下降，甚至心功能衰竭。（2）胎盘血流灌注减少：胆汁酸可引起胎盘血管痉挛，胎盘绒毛间隙狭窄，导致胎盘血流灌