支气管哮喘急救处理规范手册

支气管哮喘急救处理规范手册前言支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其急性发作往往来势迅猛，如未能得到及时有效的处理，可能迅速进展为严重的呼吸困难，甚至危及生命。本手册旨在为临床医护人员、哮喘患者及其家属提供一套科学、规范、实用的哮喘急性发作急救处理指导，以期最大限度地减少哮喘急性发作带来的危害，保障患者生命安全。本手册内容基于当前最新的临床指南与实践经验编写，强调快速识别、及时干预、规范用药及适时转诊的重要性。一、认识支气管哮喘急性发作（一）定义与诱因支气管哮喘急性发作是指哮喘患者在原有病情基础上，突然出现或进行性加重的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常伴有呼气流量降低。其常见诱因包括：接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛屑）、呼吸道感染（病毒或细菌感染）、空气污染、气候变化、剧烈运动、情绪激动、某些药物（如阿司匹林、β受体阻滞剂）以及不规范停用哮喘控制药物等。（二）临床表现与严重程度判断典型症状：患者常表现为突发或加重的喘息、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。可有胸闷、咳嗽，咳嗽多为干咳或咳白色泡沫痰。严重时患者被迫采取坐位或端坐呼吸，不能平卧，说话费力，甚至出现烦躁不安、大汗淋漓、口唇及指（趾）端发绀。体征：胸部检查可见胸廓饱满，肋间隙增宽（肺气肿体征）。双肺听诊可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主。严重发作时，由于气道严重痉挛，哮鸣音反而可能减弱甚至消失，即所谓的“沉默肺”，这往往提示病情危重。同时需注意监测患者的意识状态、呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度。严重程度快速判断要点：*轻度：步行或上楼时感气短，可平卧，说话连续成句，精神状态尚好。呼吸频率轻度增加，双肺可闻及散在哮鸣音。*中度：稍事活动即感气短，喜坐位，说话常有中断，可有焦虑。呼吸频率增加，可有辅助呼吸肌活动（如锁骨上窝凹陷），双肺哮鸣音响亮、弥漫。*重度：休息时亦感明显气短，端坐呼吸，说话仅能单字，甚至不能说话，焦虑、烦躁，大汗淋漓。呼吸频率显著增加，辅助呼吸肌明显活动，可出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），心率增快，可伴有奇脉。*危重：患者出现嗜睡或意识模糊，不能讲话，呼吸极度困难，呼吸音微弱甚至消失，血压下降，心动过缓或心律失常。二、急救处理步骤（一）立即脱离诱发因素迅速将患者带离可能存在的过敏原环境或其他诱发因素（如烟雾、刺激性气体等），移至空气流通、安静的场所。（二）保持呼吸道通畅与舒适体位协助患者取坐位或半卧位，身体略向前倾，以利于呼吸肌的活动和胸腔扩张，减轻呼吸困难。松解患者衣领、腰带，避免胸部受压。（三）吸氧（如条件允许）对于有低氧血症表现（如口唇发绀、血氧饱和度监测低于90%）或呼吸困难明显的患者，应立即给予鼻导管或面罩吸氧，流量一般为2-4升/分钟，维持血氧饱和度在92%-95%之间。注意，对于部分严重二氧化碳潴留风险的患者（需结合病史及血气分析），应避免高浓度吸氧，但在紧急现场处理时，改善缺氧是首要目标。（四）快速使用支气管舒张剂（一线急救药物）沙丁胺醇气雾剂（或特布他林气雾剂）：这是缓解哮喘急性发作的首选药物。*使用方法：指导患者正确吸入。取下气雾剂盖子，充分摇匀药液。患者深呼气后，将喷嘴置于口中，双唇含紧喷嘴，在深吸气的同时按压气雾剂阀门，缓慢深吸气，然后屏气5-10秒钟，使药物充分沉积于气道。*剂量：成人每次2-4喷，每喷约100微克。儿童酌减。必要时可每20分钟重复一次，共3次。若使用储雾罐辅助吸入，可提高药物吸入效率，尤其适用于儿童和老年人。注意：若患者病情较重，无法有效配合吸入气雾剂，或效果不佳，在有条件的医疗机构，可给予沙丁胺醇（或特布他林）雾化吸入治疗，剂量和频率遵医嘱。（五）全身糖皮质激素的应用（病情较重时）对于中度及以上哮喘急性发作，或经支气管舒张剂治疗后效果不佳的患者，应尽早给予全身糖皮质激素。其作用是减轻气道炎症，缓解气道痉挛，防止病情恶化。*口服：若患者意识清楚，能够吞咽，可首选口服泼尼松或泼尼松龙。常用剂量为成人每日30-60毫克，儿童每日1-2毫克/公斤体重，分1-2次服用。*静脉：对于严重急性发作、不能口服或伴有呕吐的患者，应给予静脉注射或滴注糖皮质激素，如甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松。剂量需根据病情严重程度由医生决定。注意：全身糖皮质激素起效相对较慢（数小时），不能替代支气管舒张剂的急救作用，但能有效预防和减轻后续的气道炎症反应。疗程一般为5-7天，症状缓解后逐渐减量停药，避免突然停药。（六）病情评估与紧急呼救/转诊在进行初步处理的同时，需持续观察患者病情变化。*若经上述处理后，患者症状明显缓解，呼吸困难减轻，哮鸣音减少，精神状态改善：可继续观察，并指导患者按医嘱继续用药，避免再次接触诱发因素。但仍建议尽快就医，进行进一步评估和治疗方案调整。*若经处理后，患者症状无明显改善，或持续加重，出现以下情况之一，应立即拨打急救电话（如120）或送往最近的医院急诊科：*呼吸困难持续加重，说话困难，大汗淋漓。*吸入支气管舒张剂后效果不佳，或症状反复发作。*出现精神萎靡、意识模糊、嗜睡等意识障碍。*口唇、指甲发绀明显。*心率显著增快（成人>120次/分，儿童>相应年龄正常高限）或减慢，出现心律失常。*血压下降。（七）其他辅助措施（根据现场条件和病情需要）*避免紧张与焦虑：安慰患者，减轻其紧张情绪，因为情绪紧张会加重呼吸困难。*补液：对于严重发作、大汗淋漓的患者，可能存在脱水，在医疗机构内可适当静脉补液，纠正脱水，稀释痰液。*纠正酸碱失衡与电解质紊乱：严重发作患者可能出现呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒，需根据血气分析结果进行相应处理。*机械通气：对于经积极治疗病情仍持续恶化，出现呼吸衰竭，意识障碍的患者，应及时给予气管插管和机械通气治疗。三、后续处理与注意事项（一）医院内进一步治疗患者被送往医院后，医生会根据病情进行全面评估，可能进行血气分析、胸部影像学检查、肺功能检查等，并给予更强化的治疗，如持续雾化吸入支气管舒张剂、静脉大剂量糖皮质激素、氨茶碱（需谨慎，注意副作用）、抗生素（合并感染时）等。（二）密切观察病情变化在急救和后续治疗过程中，需密切监测患者的呼吸频率、节律、深度，心率、血压、血氧饱和度，意识状态，以及肺部哮鸣音的变化。记录出入量，特别是尿量，以评估循环状况。（三）避免盲目使用镇静剂哮喘急性发作时，患者因呼吸困难而烦躁不安，此时禁用吗啡、哌替啶等镇静药物，以免抑制呼吸中枢，加重病情，甚至导致呼吸骤停。（四）患者教育与随访哮喘急性发作得到控制后，医护人员应加强对患者的教育：*强调长期规范治疗哮喘的重要性，不能自行停药或减药。*指导患者正确使用吸入装置，确保药物有效吸入。*帮助患者识别哮喘发作的先兆症状（如鼻痒、打喷嚏、咳嗽、胸闷等），以便及时自我处理。*制定个体化的哮喘行动计划，包括如何避免诱因、发作时如何自我用药、何时需要就医等。*定期随访，评估哮喘控制水平，调整治疗方案。四、预防为先，减少发作“上医治未病”，对于哮喘而言，预防急性发作远比急救更为重要。患者应：*明确并尽可能避免接触已知的过敏原和诱发因素。*按照医生制定的长期治疗方案，规律使用控制药物（如吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等）。*定期进行肺功能监测，评估哮喘控制情况。*随身携带急救药物（如沙丁胺醇气雾剂），并确保其在有效期内。*流感季节来临前，可接种流感疫苗，减少呼吸道感染诱发哮喘的风险。*保持良好的生活习惯，适当运动，增强体质，避免过度劳累和情绪剧烈波动。五、急救要点总结哮喘急救，争分夺秒。牢记“快、准、稳”：*快：快速识别，快速脱离诱因，快速用药。*准：准确判断病情严重程度，准确使用急救药物（尤其是支气管舒张剂和激素）。*稳：保持