康复辅具适配服务合同协议（2025年儿童评估）

康复辅具适配服务合同协议（2025年儿童评估）合同编号：[由双方协商填写]甲方（服务提供方）：名称：________________________地址：________________________法定代表人/负责人：____________________联系电话：____________________资质证书编号（如适用）：____________________乙方（接受服务方及监护人）：儿童姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________身份证号：____________________监护人姓名：____________________与儿童关系：____________________监护人身份证号：____________________联系电话：____________________联系地址：____________________前言为保障儿童康复权益，规范康复辅具适配服务流程，根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国未成年人保护法》《残疾人康复服务条例》等法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就2025年度儿童康复辅具评估服务事宜达成如下协议，以资共同遵守。第一条服务内容甲方为乙方提供2025年度儿童康复辅具适配评估服务，具体包括：1.1评估阶段（1）初始评估：对儿童的身体功能（运动、感知、认知、言语、生活自理等）、生活环境（家庭、学校、社区等）、辅具使用历史及当前需求进行全面评估。（2）动态评估：根据儿童发育情况及辅具使用效果，每[3/6]个月进行一次复评（具体周期双方可根据儿童实际需求调整）。1.2评估内容（1）身体功能评估：通过标准化量表（如GMFM、PEP-3等）、临床检查、观察法等方式，评估儿童的肌力、关节活动度、平衡能力、协调性、感觉统合功能等。（2）生活环境评估：了解家庭居住条件（空间、地面材质、有无障碍设施等）、学校支持环境（课桌椅、卫生间、活动区域等），明确辅具实际使用场景需求。（3）辅具需求评估：结合上述评估结果，分析儿童对康复辅具的类型（如轮椅、助行器、沟通辅具、生活自理辅具等）、规格、功能适配性（如安全性、舒适性、易操作性）及特殊需求（如颜色、材质、个性化定制）。1.3评估成果甲方应在评估完成后[5]个工作日内，向乙方出具书面《儿童康复辅具适配评估报告》，内容包括：-儿童功能现状描述；-辅具需求分析及推荐清单（含品牌、型号、规格、适配理由）；-辅具使用目标（如改善行走能力、提升沟通效率等）；-后续训练建议及注意事项。第二条服务期限1.本合同服务期限自______年____月____日起至______年____月____日止。2.初始评估应于本合同签订后[10]个工作日内完成，动态评估周期双方另行确认或按本合同1.1条约定执行。第三条双方权利与义务3.1甲方权利与义务（1）权利：-要求乙方提供儿童真实、完整的健康信息（如病历、诊断证明、既往辅具使用记录等）；-按约定收取评估服务费用（若涉及，见第四条）；-对乙方提供的虚假信息有权拒绝服务或终止合同。（2）义务：-指派具备康复医学、辅具适配等专业资质的人员（如康复治疗师、辅具工程师等）开展评估工作，并主动出示相关资质证明；-严格按照评估规范和操作流程提供服务，确保评估过程科学、客观；-保守乙方的隐私信息（包括儿童健康状况、家庭信息等），未经乙方书面同意不得向第三方泄露；-向乙方详细解释评估报告内容，并提供辅具使用指导、维护保养建议；-建立儿童评估档案，保存期限不少于[5]年（法律法规另有规定的除外）。3.2乙方权利与义务（1）权利：-获得符合专业标准的评估服务；-对评估报告有异议的，可在收到报告后[3]个工作日内向甲方提出书面复核申请，甲方应在[5]个工作日内予以答复；-要求甲方说明评估依据、推荐辅具的性能及价格信息（若涉及）。（2）义务：-向甲方提供儿童真实、完整的身份信息、健康资料及生活环境情况；-配合甲方完成评估工作，包括安排儿童按时参加评估、提供必要的协助（如转移、沟通等）；-遵守甲方评估场所的管理规定，维护评估秩序；-按约定及时支付评估服务费用（若涉及）；-对甲方提供的评估信息保密，不得用于非合同目的。第四条费用及支付方式1.评估服务费用：本合同项下儿童康复辅具适配评估服务费用为人民币________元（大写：____________________）。（若为公益项目或政府补贴项目，可约定：“本评估服务费用由[政府补贴/甲方承担]，乙方无需支付。”）2.支付方式：乙方应于本合同签订后[3]个工作日内，通过[银行转账/现金]方式将费用支付至甲方指定账户：开户名：____________________开户行：____________________账号：____________________3.发票：甲方应在收到乙方费用后[5]个工作日内，向乙方提供等额合法的发票。第五条保密条款1.双方应对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、儿童个人信息及隐私（包括但不限于评估数据、健康状况、家庭住址、联系方式等）承担保密义务。2.未经信息提供方书面同意，接收方不得向任何第三方泄露，也不得将信息用于本合同以外的其他用途。3.本保密义务在本合同终止后[3]年内持续有效。第六条违约责任1.甲方违约：-未按约定时间完成评估或出具评估报告，每逾期1日，应向乙方支付合同总金额[0.5]%的违约金，累计不超过[5]%；逾期超过[15]日的，乙方有权解除合同，甲方应退还已收取的费用并赔偿乙方实际损失。-评估报告存在重大错误（如遗漏关键评估项目、推荐辅具明显不适用等），甲方应在乙方提出异议后[5]日内免费重新评估，并赔偿乙方因此产生的合理费用（如交通费）。-违反保密义务，泄露乙方隐私信息的，应承担相应的法律责任，并向乙方支付[5000]元违约金；造成乙方损失的，应予以赔偿。2.乙方违约：-提供虚假信息或隐瞒重要事实，导致评估结果错误或甲方损失的，甲方不承担责任，且有权要求乙方赔偿因此造成的损失。-未按约定支付评估费用，每逾期1日，应按应付未付金额的[0.5]%支付违约金，逾期超过[30]日的，甲方有权暂停服务或解除合同。-擅自修改、伪造评估报告的，甲方有权终止合同，并保留追究乙方法律责任的权利。3.不可抗力：因地震、洪水、疫情、政策调整等不可抗力因素导致合同无法履行的，双方互不承担违约责任，可协商延期履行或解除合同，并及时通知对方。第七条合同变更、解除与终止1.变更：本合同履行过程中，如需变更服务内容、期限、费用等条款，双方应协商一致并签订书面补充协议。2.解除：-经双方协商一致，可以解除本合同；-因一方违约导致合同目的无法实现的，守约方有权书面通知对方解除合同；-乙方儿童康复需求发生重大变化（如无需辅具适配），可提前[10]日书面通知甲方解除合同，甲方应退还已收取但未发生的费用。3.终止：本合同期满后自动终止；双方权利义务履行完毕后，亦终止。第八条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条其他约定1.本合同未尽事宜，可由双方另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本合同一式[贰]份，甲方执[壹]份，乙方执[