2025年临床疾病概要胎盘早剥外科试题及答案

2025年临床疾病概要胎盘早剥外科试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将字母涂黑）1.初产妇，孕35周，突发持续腹痛伴阴道少量流血，子宫张力高，胎心基线110次/分。最有助于确诊胎盘早剥的检查是A.阴道窥器检查B.超声多普勒脐血流C.急诊床旁超声D.血清乳酸脱氢酶E.凝血四项答案：C解析：急诊床旁超声可迅速发现胎盘后血肿，敏感度>90%，且无创、可重复，是确诊首选。阴道窥器仅排除前置胎盘；脐血流不能显示血肿；LDH及凝血四项为辅助评估病情而非确诊。2.胎盘早剥SherⅡ级，胎心监护出现晚期减速，宫口未开，最佳处理为A.静滴缩宫素引产B.人工破膜加速产程C.急诊剖宫产D.期待治疗+硫酸镁E.前列腺素促宫颈成熟答案：C解析：SherⅡ级已出现胎儿窘迫，晚期减速提示胎盘剥离面继续扩大，胎儿缺氧风险高，需立即剖宫产终止妊娠。3.胎盘早剥并发DIC，实验室最早出现的异常指标是A.纤维蛋白原<1g/LB.D二聚体升高C.血小板<100×10⁹/LD.APTT延长E.抗凝血酶Ⅲ下降答案：B解析：D二聚体反映继发性纤溶，升高早于纤维蛋白原下降，是DIC最敏感指标。4.下列哪项不是胎盘早剥的高危因素A.慢性高血压B.胎膜早破C.吸烟>10支/日D.子宫肌瘤E.既往剖宫产史答案：D解析：子宫肌瘤与胎盘早剥无明确关联；其余均为公认高危因素。5.胎盘早剥子宫胎盘卒中，术中见子宫表面紫蓝色瘀斑，收缩乏力，出血>2000ml，首选止血方案A.子宫动脉上行支结扎B.BLynch缝合C.宫腔纱条填塞D.子宫动脉栓塞E.子宫切除答案：E解析：子宫胎盘卒中合并顽固性宫缩乏力，保守止血失败率高，为挽救生命需果断切除子宫。6.胎盘早剥产后2小时，阴道流血不凝，血压80/50mmHg，尿量<30ml/h，首要处理A.输注红细胞B.输注新鲜冰冻血浆C.快速补液+血浆+血小板D.静推地塞米松E.子宫按摩答案：C解析：已出现DIC伴低血容量休克，需按1:1:1比例快速输注红细胞、血浆、血小板，纠正凝血与容量。7.胎盘早剥超声示胎盘后血肿厚度4cm，占胎盘面积40%，胎心正常，孕32周，无宫缩，处理原则A.立即剖宫产B.期待治疗+糖皮质激素C.人工破膜D.硫酸镁+引产E.紧急转院答案：B解析：胎儿存活、无窘迫、母血动力学稳定，可期待治疗延长孕周，48h内给予地塞米松促胎肺成熟。8.胎盘早剥与前置胎盘主要鉴别点A.阴道流血量B.腹痛程度C.是否合并休克D.胎位异常E.子宫张力答案：B解析：胎盘早剥典型表现为持续性腹痛，前置胎盘为无痛性流血。9.胎盘早剥术后第1天，Hb下降20g/L，RET%升高，最可能原因A.术中失血B.溶血C.稀释性贫血D.隐性出血E.骨髓抑制答案：D解析：术后Hb持续下降需警惕剥离面继续渗血或腹腔内隐性出血，RET升高提示骨髓代偿。10.胎盘早剥孕妇，孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白+++，突发视物模糊，首选降压药A.硝苯地平片口服B.拉贝洛尔静推C.硝酸甘油静滴D.硝普钠静滴E.卡托普利舌下答案：B解析：拉贝洛尔起效快，胎盘透过率低，为子痫前期合并胎盘早剥首选静脉降压药。11.胎盘早剥术中见子宫后壁大面积血肿，无法缝合，可行A.子宫后壁切开减压B.子宫动脉结扎C.髂内动脉结扎D.子宫切除E.填塞+介入栓塞答案：A解析：后壁血肿张力高影响收缩，可纵向切开血肿、清除积血、缝合止血，保留子宫。12.胎盘早剥胎儿娩出后，胎盘自行娩出完整，但阴道持续流血，子宫软，轮廓不清，首要处理A.宫颈检查B.子宫按摩+缩宫素C.宫腔探查D.子宫动脉栓塞E.输血答案：B解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，先按摩+缩宫素，无效再升级处理。13.胎盘早剥术后6h，尿量<100ml，BUN15mmol/L，Cr220μmol/L，最可能A.急性肾小管坏死B.肾前性少尿C.尿路梗阻D.肾小球肾炎E.药物性肾损答案：B解析：大出血致肾前性灌注不足，早期补液后多可逆转；若持续低灌注则进展为ATN。14.胎盘早剥孕妇，Rh阴性，未致敏，产后应给予A.抗D免疫球蛋白100μgB.抗D免疫球蛋白300μgC.抗D免疫球蛋白600μgD.无需注射E.产后3天再测抗体决定答案：B解析：凡Rh阴性未致敏孕妇，胎盘早剥属潜在胎母输血高风险，产后72h内肌注300μg抗D。15.胎盘早剥术后第3天，出现发热、下腹痛，恶露臭，最可能A.盆腔血栓性静脉炎B.子宫内膜炎C.切口感染D.乳腺炎E.泌尿系感染答案：B解析：产后3天发热伴恶露异味，首先考虑子宫内膜炎，需经验性广谱抗生素。16.胎盘早剥术中血压骤降，SpO₂85%，气道压升高，最警惕A.羊水栓塞B.麻醉过深C.输血反应D.气胸E.心衰答案：A解析：胎盘早剥伴子痫前期、宫缩过强易诱发羊水栓塞，表现为突发低氧、低血压、凝血障碍。17.胎盘早剥术后Hb70g/L，凝血功能正常，无活动出血，首选A.输红细胞2UB.口服铁剂C.静脉铁剂D.促红素E.观察答案：C解析：术后口服铁吸收差，静脉铁可快速补铁，提高Hb，避免输血风险。18.胎盘早剥孕妇，孕30周，血肿面积<1/3，胎心正常，宫缩弱，阴道流血停止，住院期待治疗期间，每日必查A.凝血四项B.血常规C.胎心监护D.超声E.肝肾功能答案：C解析：期待治疗核心监测胎儿状态，每日胎心监护可及时发现窘迫。19.胎盘早剥术后使用硫酸镁，中毒首要表现A.低血压B.呼吸抑制C.膝腱反射消失D.尿量减少E.瞳孔散大答案：C解析：膝反射消失为最早中毒信号，需立即停药并静推葡萄糖酸钙。20.胎盘早剥术中见胎盘母体面压迹面积50%，胎儿面见凝血块，提示A.剥离始于中央B.剥离始于边缘C.胎盘植入D.前置胎盘E.血管前置答案：A解析：母体面压迹+胎儿面凝血块提示中央型剥离，出血积聚于胎盘后，外出血少但病情重。21.胎盘早剥术后第5天，突发胸痛、咯血，最可能A.肺栓塞B.心衰C.肺部感染D.气胸E.ARDS答案：A解析：产后高凝状态+手术卧床，突发胸痛咯血首先考虑肺栓塞，需CTPA。22.胎盘早剥术中失血3000ml，输红细胞18U，血浆12U，血小板2U，Hb仍65g/L，最可能A.继续输血B.稀释性凝血病C.溶血反应D.隐性出血E.骨髓抑制答案：D解析：足量血制品仍Hb低，需再评估腹腔、宫腔隐性出血，必要时二次探查。23.胎盘早剥术后24h，出现皮肤瘀斑、伤口渗血，PT18s，APTT52s，Fib0.8g/L，首选A.输注冷沉淀B.输注血小板C.氨甲环酸D.肝素E.血浆置换答案：A解析：Fib<1g/L，冷沉淀含丰富纤维蛋白原，可快速纠正。24.胎盘早剥孕妇，孕33周，术前胎心消失，宫口未开，最佳分娩方式A.静滴缩宫素引产B.人工破膜+缩宫素C.剖宫产D.等待自然临产E.米索前列醇阴道答案：C解析：胎心消失但宫口未开，为减少母体损伤仍选剖宫产，避免产程延长导致凝血功能障碍加重。25.胎盘早剥术后第2天，出现谵妄、高血压、视物模糊，最可能A.颅内出血B.子痫C.电解质紊乱D.感染中毒性脑病E.麻醉并发症答案：B解析：术后血压反弹可致子痫，需立即镇静、降压、硫酸镁。26.胎盘早剥术中血压90/60mmHg，中心静脉压2cmH₂O，提示A.心功能不全B.容量不足C.血管扩张D.心包填塞E.肺栓塞答案：B解析：CVP<5cmH₂O提示血容量严重不足，需快速补液输血。27.胎盘早剥术后使用卡前列素，禁忌证A.哮喘B.高血压C.贫血D.糖尿病E.甲状腺功能减退答案：A解析：卡前列素为前列腺素F2α衍生物，可致支气管痉挛，哮喘患者禁用。28.胎盘早剥术后第7天，出现乳房胀痛、硬结，发热38.5℃，最可能A.乳腺炎B.乳腺脓肿C.乳汁淤积D.上呼吸道感染E.药物热答案：C解析：产后乳汁淤积最常见，表现为局部硬结胀痛，早期无细菌感染征象。29.胎盘早剥术后预防血栓，低分子肝素使用时机A.术后即刻B.术后6h无活动出血C.术后24hD.术后48hE.下床活动后答案：B解析：大出血术后6h内评估无活动出血即可开始低分子肝素，兼顾止血与防栓。30.胎盘早剥术后随访，再次妊娠前评估最重要的检查A.宫腔镜B.凝血基因C.血压监测D.超声子宫瘢痕E.甲状腺功能答案：C解析：慢性高血压是复发高危因素，需孕前评估并优化血压。二、共用题干单选题（每题1分，共10分）（31～33题共用题干）初产妇，孕36周，突发腹痛伴阴道流血300ml，血压100/70mmHg，子宫硬如板状，胎心100次/分。急诊超声：胎盘后血肿厚度5cm，占胎盘面积50%。31.最可能的诊断分级A.SherⅠ级B.SherⅡ级C.SherⅢ级D.边缘血肿E.胎盘前置答案：C解析：胎心异常提示胎儿窘迫，属SherⅢ级。32.即刻处理A.吸氧+左侧卧位B.急诊剖宫产C.硫酸镁静滴D.备血+期待E.促胎肺成熟答案：B解析：SherⅢ级伴胎儿窘迫，需5分钟内娩出胎儿。33.术中见子宫卒中，收缩差，出血2500ml，处理顺序A.按摩→缩宫素→前列腺素→子宫切除B.子宫切除→按摩→缩宫素C.子宫动脉结扎→子宫切除D.BLynch→子宫切除E.介入栓塞→子宫切除答案：A解析：阶梯式止血：先保守，无效再切除，避免过度手术。（34～36题共用题干）经产妇，孕32周，外伤后轻微腹痛，阴道流血50ml，胎心140次/分，超声：胎盘后血肿2cm，面积20%，凝血四项正常。34.目前处理A.立即剖宫产B.期待治疗C.引产D.人工破膜E.出院观察答案：B解析：母胎稳定，SherⅠ级，可期待。35.期待期间出现宫缩，每10min1次，首选A.硫酸镁B.硝苯地平C.利托君D.吲哚美辛E.观察答案：B解析：硝苯地平口服安全，抑制宫缩效果确切。36.期待7天，血肿增大至4cm，面积35%，胎心基线下降10次，下一步A.继续期待B.剖宫产C.促胎肺成熟后剖宫产D.引产E.转院答案：C解析：病情进展，胎儿尚未足月，48h内促肺后终止妊娠。（37～40题共用题干）胎盘早剥术后，患者少尿，Cr180μmol/L，尿钠<20mmol/L，尿渗透压>500mOsm/kg。37.最可能A.肾前性少尿B.肾性少尿C.肾后性少尿D.正常E.尿崩症答案：A解析：低尿钠、高渗透压提示肾前性。38.处理A.速尿静推B.补液试验C.透析D.限制液体E.多巴胺答案：B解析：快速补液试验可鉴别并纠正肾前性。39.补液后尿量>50ml/h，Cr降至120μmol/L，后续监测A.每日体重B.尿量C.电解质D.尿渗透压E.以上均是答案：E解析：防止再次低灌注及电解质紊乱。40.若补液无效，Cr升至300μmol/L，需A.继续补液B.速尿C.血液透析D.利尿合剂E.观察答案：C解析：已达急性肾损伤Ⅲ期，需肾脏替代治疗。三、多选题（每题2分，共10分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.胎盘早剥并发DIC的实验室表现A.血小板下降B.D二聚体升高C.纤维蛋白原下降D.外周血涂片见破碎红细胞E.PT缩短答案：ABCD解析：DIC表现为消耗性凝血+纤溶，PT多延长，E错误。42.胎盘早剥术中需备血A.红细胞B.新鲜冰冻血浆C.血小板D.冷沉淀E.全血答案：ABCD解析：现代输血策略成分血为主，全血已淘汰。43.胎盘早剥术后抗凝指征A.预估出血>1500mlB.子痫前期C.卧床>24hD.BMI>30E.年龄>35岁答案：ABCD解析：≥2项高危因素即需抗凝，年龄非独立指征。44.胎盘早剥期待治疗禁忌A.胎心异常B.凝血障碍C.胎盘面积>2/3剥离D.孕妇血流动力学不稳定E.胎膜早破答案：ABCD解析：胎膜早破非绝对禁忌，可权衡。45.胎盘早剥术后随访内容A.血压B.凝血功能C.肾功能D.心理状态E.避孕指导答案：ABCDE解析：全面随访降低复发及远期并发症。四、案例分析题（每题10分，共30分）46.患者28岁，G2P1，孕37周，血压140/90mmHg，突发腹痛伴阴道流血500ml，入院时血压80/50mmHg，HR120次/分，子宫硬如板，胎心80次/分。实验室：Hb75g/L，Plt80×10⁹/L，Fib1.2g/L，D二聚体>20mg/L，PT18s，APTT52s。急诊剖宫产，术中见胎盘剥离面2/3，子宫卒中，出血3000ml，经按摩、缩宫素、卡前列素、BLynch缝合仍出血，决定子宫切除。术后转ICU，少尿，Cr250μmol/L，给予血透。第5天出现呼吸困难，SpO₂90%，CTPA示右肺动脉充盈缺损。问题：（1）列出术前主要诊断（3分）（2）术中出血不止的关键原因（2分）（3）术后少尿机制及处理（3分）（4）肺栓塞预防及治疗（2分）答案与解析：（1）①胎盘早剥SherⅢ级；②失血性休克；③子痫前期；④DIC。（2）子宫胎盘卒中致收缩乏力，合并DIC使凝血障碍，形成恶性循环。（3）肾前性少尿进展为ATN：大出血→肾灌注下降→小管坏死。处理：早期快速补液、输血，无效后血透维持内环境。（4）预防：术后6h无出血即低分子肝素；治疗：肺栓塞确诊后予溶栓（阿替普酶100mg静滴2h）或抗凝（低分子肝素桥接华法林INR2–3）。47.患者32岁，G3P1，孕30周，车祸后腹痛，阴道流血200ml，入院血压100/60mmHg，胎心150次/分，超声：胎盘后血肿3cm，面积30%，凝血四项正常。予期待治疗：绝对卧床、硫酸镁静滴、地塞米松肌注Q12h×4。第3天出现宫缩，硝苯地平口服，宫缩抑制。第5天复查血肿增大至5cm，面积45%，胎心基线下降15次，NST反应型消失。问题：（1）期待治疗期间监测重点（3分）（2）何时终止妊娠（2分）（3）终止方式选择及理由（3分）（4）新生儿复苏准备（2分）答案与解析：（1）每日胎心监护、胎动计数、血压、凝血、Hb、超声血肿大小、孕妇症状。（2）血肿进展>50%或胎心异常立即终止；本例胎心基线