烧伤病人护理营养支持

汇报人2026.03.20烧伤病人护理营养支持CONTENTS目录01

烧伤病人营养支持的必要性02

烧伤病人营养支持的评估03

烧伤病人营养支持的方式04

烧伤病人营养支持的护理要点CONTENTS目录05

烧伤病人营养支持的并发症及预防06

烧伤病人营养支持的监测与评估07

总结烧伤病人营养支持

烧伤病人营养支持科学营养支持促进创面愈合，增强免疫力，降低并发症，改善预后，涵盖必要性、评估、方式、护理及并发症预防。营养支持作用营养支持在烧伤救治中至关重要，能有效应对多器官系统功能变化，通过合理膳食和补充，加速恢复过程。烧伤病人营养支持的必要性011.1烧伤后的代谢变化烧伤后，机体进入应激状态，代谢发生显著改变。这种变化是烧伤病人营养支持的理论基础

1.1.1能量代谢的改变烧伤后基础代谢率显著升高，轻、中、重度烧伤分别增加约20%、30%、50%以上，与分解代谢增强、应激激素影响、创面能量消耗有关。

1.1.2营养底物的改变烧伤后蛋白质分解加速、合成减少致负氮平衡；脂肪分解加速、合成下降致血脂异常；碳水化合物血糖调节能力下降易高低血糖。1.2营养不良的后果营养不良的后果创面愈合延迟，免疫功能下降致感染风险增加，器官功能损害，住院时间延长及死亡率上升。1.3营养支持的益处

营养支持的益处促进创面愈合，维持免疫功能，减少并发症，改善预后，缩短住院时间提高生存率。烧伤病人营养支持的评估022.1评估指标烧伤病人营养支持评估需要综合考虑多个指标2.1.1体重变化体重变化是评估营养状况最直观指标。烧伤后体重下降表明营养不良，建议每日监测、每周评估。NRS2002筛查NRS2002是适用于烧伤病人的营养风险筛查工具，评估内容含营养状况评分（0-7分）、疾病严重程度评分（0-3分），营养风险评分≥3分提示存在营养风险。2.1.3实际需要量评估根据烧伤面积和程度计算能量与蛋白质需求：轻度30-40kcal/kg/d、1.5-2.0g/kg/d；中度40-50kcal/kg/d、2.0-2.5g/kg/d；重度50-60kcal/kg/d、2.5-3.0g/kg/d。2.1评估指标

2.1.4实际摄入量评估记录病人每日摄入的食物和液体量，计算实际能量和蛋白质摄入量。

能量蛋白质满足率实际能量和蛋白质满足率＝（实际摄入量/需要量）×100%满足率＜80%提示存在营养风险。

营养不良筛查工具MUST是适用于住院病人的全面营养风险评估工具，含营养不足风险评分（0-4分）、营养不良评分（0-3分），≥3分提示存在营养不良风险。

2.1.7血清学指标血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等指标可以反映营养状况。建议每周检测一次。2.2评估时机评估时机烧伤病人营养支持评估贯穿治疗全程，含入院初评、3-5天详评、中期调整及后期效果评估。烧伤病人营养支持的方式033.1营养支持途径的选择根据烧伤程度和病人情况，选择合适的营养支持途径

3.1.1口服营养支持适用于轻度烧伤或烧伤早期恢复期的病人。优点是自然、安全，但能量和蛋白质摄入可能不足。3.1营养支持途径的选择：3.1.2胃肠内营养支持

营养支持途径适用于中度烧伤病人，通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空肠造瘘提供营养液，接近自然生理状态，并发症少。

胃肠内营养优势优点是方法更接近自然生理状态，减少并发症发生，适合中度烧伤病人使用。

3.1.2.1鼻胃管喂养适用于烧伤面积较小、胃肠道功能尚可的病人。优点是操作简单，但可能引起恶心、呕吐、误吸等并发症。

3.1.2.2鼻十二指肠管喂养适用于胃肠道功能较差的病人。优点是减少恶心、呕吐，但操作相对复杂。

3.1.2.3空肠造瘘适用于重度烧伤或长期需要营养支持的病人。优点是营养液直接进入空肠，减少并发症，但需要手术操作。3.1营养支持途径的选择：3.1.3胃肠外营养支持

01胃肠外营养适用对象重度烧伤或胃肠道功能障碍患者，经静脉补充营养液。

02胃肠外营养特点能量蛋白充足，并发症多，需专业监护。

033.1.3.1全肠外营养（TPN）适用于完全胃肠道功能障碍病人，经中心静脉提供全部营养，营养供应充足但并发症风险高，需严格监护。

043.1.3.2部分肠外营养（PPN）部分肠外营养适用于部分胃肠道功能障碍病人，经周围或中心静脉提供部分营养，并发症较TPN少，但营养供应可能不足。3.2营养液的选择根据病人情况选择合适的营养液

3.2.1肠内营养液肠内营养液分要素与非要素饮食，要素适胃肠差者，非要素适胃肠尚可者；按渗透压分高低，高渗短期用或致腹泻，低渗长期用但能量密度低。

3.2.2胃肠外营养液胃肠外营养液分完全（含全部营养素，适TPN）和非完全（含部分营养素，适PPN）；按电解质含量分等渗（一般病人，需补电解质）和浓缩（需补电解质病人，可能高渗透压综合征）。3.3营养支持方案的制定根据病人情况制定个体化的营养支持方案

3.3.1轻度烧伤轻度烧伤口服营养支持：能量30-40kcal/kg/d，蛋白质1.5-2.0g/kg/d，碳水50-60%、脂肪30-35%、蛋白质10-15%，按需补充电解质和维生素。3.3.2中度烧伤中度烧伤需胃肠内营养：能量40-50kcal/kg/d，蛋白质2.0-2.5g/kg/d，碳水50-60%、脂肪30-35%、蛋白质10-15%，按需补充电解质和维生素。3.3.3重度烧伤重度烧伤需胃肠外营养，能量50-60kcal/kg/d，蛋白质2.5-3.0g/kg/d，宏量营养素比例碳水50-60%、脂肪30-35%、蛋白质10-15%，补充电解质和维生素。3.4营养支持方案的调整

恢复期调整创面愈合后能量和蛋白质需求减少，需逐步减少营养支持量。

并发症调整出现并发症时，根据具体情况调整，如感染需增加蛋白质和能量摄入。

胃肠道功能调整胃肠道功能改善时，逐步从胃肠外营养过渡到胃肠内，最后到口服营养。烧伤病人营养支持的护理要点044.1胃肠内营养支持的护理

鼻胃管喂养护理正确插入固定鼻胃管，喂养前检查位置通畅性，控制喂养速度温度，观察病人反应，记录出入量。

鼻十二指肠管喂养护理正确插入固定鼻十二指肠管，喂养前检查位置通畅性，控制喂养速度和温度，观察病人反应，记录出入量。

4.1.3空肠造瘘的护理保持造瘘口清洁干燥并定期更换敷料，定期冲洗喂养管，控制喂养速度和温度，观察病人反应，记录每日出入量。4.2胃肠外营养支持的护理

4.2.1静脉通路的管理选择合适静脉通路，保持通畅防堵塞，严格无菌防感染，密切观察病人反应。

4.2.2营养液的输注调整输注速度避免并发症，保持营养液温度37-40℃，观察病人反应，记录每日出入量评估喂养效果。4.3口服营养支持的护理

选择合适食物选择易消化、高营养的食物，满足口服营养支持护理需求。

少量多餐原则避免一次性摄入过多食物，采用少量多餐方式进行喂养。

观察病人反应密切观察病人是否出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应。

记录出入量记录每日出入量，以此评估口服营养支持的喂养效果。4.4心理护理4.4心理护理烧伤病人常焦虑恐惧，需加强心理护理，包括沟通了解需求、安慰支持、营养教育及鼓励家属参与。烧伤病人营养支持的并发症及预防055.1胃肠内营养支持的并发症及预防5.1.1恶心、呕吐

恶心、呕吐原因：喂养过快、营养液温度不适、胃肠道功能紊乱。预防措施：缓慢喂养并渐增速度，保持营养液37-40℃，密切观察反应调整方案。5.1.2腹胀

腹胀原因：营养液渗透压过高、胃肠道功能紊乱。预防措施：选低渗透压营养液，缓慢喂养，观察反应调整方案。5.1.3误吸

误吸原因：喂养时体位错误、意识不清。预防措施：保持半卧位，确保意识清醒，密切观察反应。5.1.4感染

感染原因：鼻胃肠管消毒不彻底。预防措施：严格无菌操作、保持造瘘口清洁干燥、观察病人反应。5.2胃肠外营养支持的并发症及预防：5.2.1胃肠外营养相关性并发症01脂肪乳剂并发症脂肪乳剂并发症原因：输入速度过快、不兼容等。预防措施：缓慢输注、选合适乳剂、观察病人反应。025.2.1.2电解质紊乱电解质紊乱原因：补充不足或过量、自身代谢紊乱。预防措施：定期监测电解质水平，调整补充量，观察病人反应。03水电解质紊乱水电解质紊乱原因：补液量不当、病人自身水代谢紊乱。预防措施：准确补液、监测出入量、观察反应。045.2.1.4胆汁淤积胆汁淤积原因：长期胃肠外营养、胆道功能紊乱。预防措施：定期查肝功能、补充胆汁酸、观察病人反应。055.2.1.5感染感染原因：中心静脉导管感染、营养液污染。预防措施：严格无菌操作、营养液管理、观察反应。5.3其他并发症及预防5.3.1肌肉萎缩肌肉萎缩原因：长期卧床、蛋白质摄入不足。预防措施：早期活动、补充蛋白质。5.3.2骨质疏松5.3.2骨质疏松原因：长期卧床、钙质摄入不足。预防措施：早期活动促进钙质吸收，补充钙质确保摄入充足。5.3.3营养过剩营养过剩原因：营养支持过量、病人自身代谢紊乱。预防措施：准确评估营养需求，定期监测体重、血糖、血脂等指标。烧伤病人营养支持的监测与评估066.1日常监测

6.1日常监测体重每日监测体重，每周评估一次，掌握体重变化情况。

6.1日常监测出入量记录每日出入量，评估液体平衡，确保身体水代谢稳定。

6.1日常监测血糖每日监测血糖，评估血糖控制情况，及时调整干预措施。

6.1日常监测血脂电解质定期监测血脂与电解质，评估脂肪代谢及电解质平衡状况。6.2定期评估

营养状况评估每周进行一次详细的营养状况评估，掌握身体营养情况。

创面愈合评估定期评估创面愈合情况，根据评估结果调整营养支持方案。

并发症监测密切监测并发症的发生，做到及时发现并处理。6.3评估方法

主观评估询问病人和家属，了解其营养状况和需求。

客观评估测量体重、身高、创面面积等指标，评估营养状况。

实验室检查通过血液检查，评估营养状况和代谢情况。总结07烧伤营养支持的重要性

烧伤营养支持的重要性是烧伤救治重要部分，对促进创面愈合、增强免疫力、降低并发症发生率意义重大。

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