中医常见病典条文

中医常见病典条文总则本条文旨在规范中医内科常见病证的诊断与治疗思路，强调辨证论治为核心，结合整体观念，注重因人、因时、因地制宜。所列病证及治法方药，为临床常见病证的基本处理原则，具体应用时需结合患者具体情况灵活化裁。一、伤风（感冒）（一）主要证候伤风为外感风邪，客于肺卫所致。以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现。四季均可发生，尤以冬春两季为多。（二）常见证型1.风寒束表证*主要临床表现：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或喜热饮。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。*治法：辛温解表。*方药：荆防败毒散加减。*基本处方：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。*加减：若鼻塞流清涕甚者，可加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；咳嗽痰多者，可加杏仁、苏子以化痰止咳。*（注：具体用量需根据患者情况及医师经验调整，以下方剂同此原则。）2.风热犯表证*主要临床表现：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮。舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。*治法：辛凉解表。*方药：银翘散或桑菊饮加减。*银翘散：银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。适用于发热明显，咽喉肿痛者。*桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。适用于咳嗽较著，发热不甚者。*加减：若咽喉肿痛明显者，可加板蓝根、玄参、马勃以清热解毒利咽；咳嗽痰黄者，可加黄芩、知母、瓜蒌皮以清肺化痰。（三）调护要点1.注意休息，避风保暖，多饮温开水。2.饮食宜清淡，忌油腻、辛辣及生冷食物。3.汗出后及时擦干，避免复感。二、咳嗽（一）主要证候咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。（二）常见证型1.风寒袭肺证*主要临床表现：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。*治法：疏风散寒，宣肺止咳。*方药：三拗汤合止嗽散加减。*基本处方：麻黄、杏仁、甘草（三拗汤）；桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮（止嗽散）。*加减：若胸闷、气急等肺气闭郁较甚者，可加苏子、橘红以化痰理气。2.风热犯肺证*主要临床表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。*治法：疏风清热，宣肺止咳。*方药：桑菊饮加减。*基本处方：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。*加减：若肺热内盛，咳嗽痰黄稠者，可加黄芩、知母、石膏以清肺泄热；咽痛明显者，可加射干、山豆根以清热利咽。3.痰湿蕴肺证*主要临床表现：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉象濡滑。*治法：燥湿化痰，理气止咳。*方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。*基本处方：半夏、陈皮、茯苓、甘草（二陈汤）；苍术、厚朴（平胃散）；苏子、莱菔子、白芥子（三子养亲汤）。*加减：若寒痰较重，痰黏白如沫，怕冷者，加干姜、细辛以温肺化痰。4.肺阴亏虚证*主要临床表现：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。*治法：滋阴润肺，止咳化痰。*方药：沙参麦冬汤加减。*基本处方：沙参、麦冬、玉竹、生甘草、桑叶、扁豆、天花粉。*加减：若咳嗽较甚者，可加百部、款冬花以润肺止咳；痰中带血者，可加仙鹤草、白及、藕节以止血。（三）调护要点1.注意气候变化，防寒保暖，避免烟尘及刺激性气体。2.饮食宜清淡，忌生冷、肥甘、辛辣之品。3.适当进行户外活动，增强体质。三、胃脘痛（胃痛）（一）主要证候胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等因素引起。（二）常见证型1.寒邪客胃证*主要临床表现：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔薄白，脉弦紧。*治法：温胃散寒，行气止痛。*方药：香苏散合良附丸加减。*基本处方：香附、苏叶、陈皮、甘草（香苏散）；高良姜、香附（良附丸）。*加减：若寒重者，可加干姜、吴茱萸以增强散寒止痛之力。2.饮食伤胃证*主要临床表现：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，脉滑。*治法：消食导滞，和胃止痛。*方药：保和丸加减。*基本处方：神曲、山楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、连翘、麦芽。*加减：若脘腹胀甚者，可加枳实、厚朴以行气消胀；食积化热者，可加黄芩、黄连以清热泻火。3.肝气犯胃证*主要临床表现：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。*治法：疏肝解郁，理气止痛。*方药：柴胡疏肝散加减。*基本处方：柴胡、芍药、川芎、枳壳、陈皮、香附、甘草。*加减：若嗳气较甚者，可加沉香、旋覆花以顺气降逆；痛甚者，可加川楝子、延胡索以增强理气止痛之功。4.脾胃虚寒证*主要临床表现：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。*治法：温中健脾，和胃止痛。*方药：黄芪建中汤加减。*基本处方：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、饴糖、甘草。*加减：泛吐清水较多者，可加干姜、茯苓、白术以温胃化饮；若兼有神疲乏力，少气懒言者，可加党参、白术以健脾益气。（三）调护要点1.养成良好的饮食习惯，定时定量，细嚼慢咽，忌食生冷、辛辣、过烫、过甜及油腻之品。2.保持心情舒畅，避免忧思恼怒。3.注意腹部保暖，避免受凉。四、不寐（失眠）（一）主要证候不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。（二）常见证型1.心脾两虚证*主要临床表现：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。*治法：补益心脾，养血安神。*方药：归脾汤加减。*基本处方：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志。*加减：若心血不足较甚者，可加熟地、白芍、阿胶以养心血；若失眠较重者，可加五味子、夜交藤、合欢皮以助安神。2.阴虚火旺证*主要临床表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。*治法：滋阴降火，交通心肾。*方药：六味地黄丸合交泰丸加减。*基本处方：熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮（六味地黄丸）；黄连、肉桂（交泰丸）。*加减：若心烦不寐甚者，可加夜交藤、珍珠母、牡蛎以安神定志。3.心胆气虚证*主要临床表现：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。*治法：益气镇惊，安神定志。*方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。*基本处方：人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿（安神定志丸）；酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草（酸枣仁汤）。*加减：若心悸较甚者，可加生龙骨、生牡蛎以重镇安神。（三）调护要点1.保持规律的作息