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文档简介
安宁疗护认知调查问卷尊敬的先生/女士:您好!非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查。安宁疗护是一种专注于为疾病终末期或老年患者提供缓解痛苦、提高生命质量的照护服务。本次调查旨在了解公众对安宁疗护的认知情况,以便更好地推广和发展安宁疗护服务。您的回答将对我们的研究具有重要意义,请您根据实际情况填写。本问卷采用匿名方式,您无需担心个人信息泄露问题。再次感谢您的支持与配合!一、个人基本信息问题选项您的性别是?A.男B.女您的年龄是?A.18-25岁B.26-35岁C.36-45岁D.46-55岁E.56岁及以上您的职业是?A.公务员B.企业员工C.教师D.医护人员E.自由职业者F.退休人员G.学生H.其他(请注明)______您的文化程度是?A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科F.硕士及以上您所在地区是?A.城市B.乡镇C.农村二、安宁疗护认知情况1.您是否听说过安宁疗护?A.是B.否2.如果您听说过安宁疗护,您是通过哪些途径了解到的?(可多选)A.电视、广播等媒体B.网络平台C.医护人员介绍D.亲朋好友提及E.宣传活动F.其他(请注明)______3.您对安宁疗护的定义理解是?A.为临终患者提供缓解痛苦、提高生命质量的服务B.就是放弃治疗,让患者自然死亡C.不太清楚4.您认为安宁疗护的主要服务对象是?(可多选)A.癌症晚期患者B.心脑血管疾病终末期患者C.老年慢性病患者D.其他严重疾病终末期患者5.您觉得安宁疗护的服务内容应该包括哪些?(可多选)A.疼痛控制B.心理疏导C.生活照料D.灵性关怀E.家属支持F.其他(请注明)______6.您认为安宁疗护与传统医疗的区别在于?(可多选)A.更注重患者的生活质量B.以缓解症状为主,而非治愈疾病C.关注患者及家属的心理和精神需求D.服务地点更灵活E.其他(请注明)______7.您是否知道安宁疗护服务在我国部分地区已经开展?A.是B.否8.您认为在我国推广安宁疗护服务的主要障碍有哪些?(可多选)A.传统观念的束缚,认为放弃治疗不孝顺B.缺乏专业的安宁疗护人员C.医保报销政策不完善D.社会认知度低E.服务费用较高F.其他(请注明)______三、对安宁疗护的态度和意愿1.您是否支持安宁疗护服务在我国的推广?A.非常支持B.支持C.中立D.不支持E.非常不支持2.如果您或您的家人处于疾病终末期,您是否愿意选择安宁疗护服务?A.肯定会选择B.可能会选择C.不确定D.可能不会选择E.绝对不会选择3.您认为选择安宁疗护服务的主要原因是什么?(可多选)A.减轻患者痛苦B.提高患者生命质量C.让患者有尊严地离去D.减少家庭经济负担E.缓解家属心理压力F.其他(请注明)______4.您不愿意选择安宁疗护服务的主要原因是什么?(可多选)A.担心放弃治疗会加速患者死亡B.对安宁疗护服务不了解C.传统观念的影响,认为应该积极治疗D.认为安宁疗护服务质量无法保证E.其他(请注明)______5.您认为安宁疗护服务应该由谁来提供?(可多选)A.医院B.社区卫生服务中心C.养老机构D.专业的安宁疗护机构E.志愿者组织F.其他(请注明)______6.您是否愿意参与安宁疗护相关的志愿者服务?A.非常愿意B.愿意C.不确定D.不愿意E.非常不愿意7.如果参与安宁疗护志愿者服务,您希望接受哪些方面的培训?(可多选)A.沟通技巧B.临终关怀知识C.心理疏导方法D.基础护理技能E.其他(请注明)______四、对安宁疗护服务的期望1.您认为安宁疗护服务的费用应该如何承担?(可多选)A.医保报销B.个人自费C.慈善捐赠D.政府补贴E.其他(请注明)______2.您希望安宁疗护服务的收费标准是?A.与普通医疗服务收费相当B.比普通医疗服务收费低C.根据服务内容和时长收费D.其他(请注明)______3.您认为安宁疗护服务的地点设置在哪里比较合适?(可多选)A.患者家中B.医院C.社区卫生服务中心D.专门的安宁疗护机构E.养老机构4.您对安宁疗护服务的环境有哪些期望?(可多选)A.安静舒适B.温馨宜人C.设施齐全D.有独立的空间E.其他(请注明)______5.您认为安宁疗护服务中,医护人员应该具备哪些素质?(可多选)A.专业的医疗技能B.良好的沟通能力C.耐心和爱心D.丰富的临终关怀经验E.其他(请注明)______6.您希望安宁疗护服务提供哪些额外的支持?(可多选)A.定期
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