2025年医学影像学考试卷及解析及答案

2025年医学影像学考试卷及解析及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于CT值的描述，正确的是A.以空气CT值为0HUB.骨皮质CT值约为+1000HUC.水的CT值为-1000HUD.脂肪CT值约为+50HU2.下列哪种疾病在X线平片上表现为“双轨征”？A.大叶性肺炎B.支气管扩张症C.肺结核D.肺癌3.脑梗死超急性期（<6小时）最敏感的影像学检查是A.CT平扫B.CT增强C.MRIT1WID.MRIDWI序列4.肝海绵状血管瘤在CT增强扫描中的典型表现是A.动脉期明显强化，门脉期及延迟期快速廓清B.动脉期周边结节状强化，门脉期及延迟期向中心填充C.动脉期无强化，门脉期环状强化D.动脉期均匀强化，延迟期低密度5.乳腺X线摄影中，“沙粒样钙化”最常见于A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺增生症6.骨肉瘤的特征性X线表现是A.骨皮质破坏伴骨膜反应B.日光放射状骨膜反应C.病理性骨折D.软组织肿块7.正常胸部CT中，肺门的主要组成结构不包括A.肺动脉分支B.肺静脉属支C.主支气管D.淋巴结8.关于MRI脂肪抑制技术的应用，错误的是A.提高病变与周围脂肪组织的对比度B.鉴别病灶内是否含有脂肪成分C.减少化学位移伪影D.增强T1WI上脂肪的高信号9.超声检查中，“彗星尾征”最常见于A.胆囊结石B.肝内胆管积气C.甲状腺结节D.肾囊肿10.急性胰腺炎的CT典型表现不包括A.胰腺弥漫性肿大B.胰周脂肪间隙模糊C.胰腺内高密度钙化灶D.肾前筋膜增厚11.胸部X线片上，“KerleyB线”提示A.间质性肺水肿B.肺泡性肺水肿C.胸腔积液D.肺不张12.关于骨巨细胞瘤的影像学特征，正确的是A.好发于儿童骨骺未闭合者B.膨胀性生长，“皂泡样”改变C.可见层状骨膜反应D.肿瘤内大量成骨13.腹部超声检查前需空腹的主要原因是A.避免胃内气体干扰胰腺显示B.减少肠道内容物对肝脏的遮挡C.防止胆囊收缩影响观察D.以上均是14.脑出血急性期（<3天）在MRIT1WI和T2WI上的信号特点是A.T1WI低信号，T2WI低信号B.T1WI等信号，T2WI低信号C.T1WI高信号，T2WI高信号D.T1WI低信号，T2WI高信号15.关于DR（数字化X线摄影）与传统屏-片系统的比较，错误的是A.动态范围更广B.辐射剂量更低C.图像后处理功能更弱D.空间分辨率接近二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）16.肺实变的CT表现包括A.肺叶或肺段高密度影B.支气管气相（空气支气管征）C.边缘清晰，与肺叶/段解剖形态一致D.病灶内可见空洞17.肝硬化的超声特征包括A.肝脏体积缩小，表面凹凸不平B.肝实质回声增粗、增强，分布不均C.门静脉主干内径增宽（>13mm）D.脾大（脾厚>4cm）18.前列腺癌的MRI表现正确的是A.好发于前列腺外周带B.T2WI上呈低信号结节C.DWI序列呈高信号D.增强扫描早期明显强化19.关于骨折X线表现的描述，正确的是A.骨折线在X线片上呈透亮线或致密线B.青枝骨折多见于儿童C.嵌入性骨折可表现为骨密度增高带D.粉碎性骨折指骨折块≥3块20.核医学SPECT/CT在肿瘤诊断中的优势包括A.提供功能代谢信息B.精确定位病灶解剖位置C.评估肿瘤血供D.检测全身转移灶三、简答题（每题8分，共40分）21.简述X线成像的基本原理及成像条件。22.列举肺门淋巴结肿大的常见病因及CT鉴别要点。23.描述肝脓肿的CT增强扫描表现。24.对比超声弹性成像与常规超声在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。25.简述急性脑梗死MRI各序列（DWI、T2WI、T1WI、Flair）的演变规律。四、病例分析题（共15分）患者，男，68岁，吸烟史40年，每日20支。主诉“反复咳嗽、咳痰3月，痰中带血1周”。体格检查：右肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。实验室检查：CEA12.6ng/mL（正常<5ng/mL）。胸部CT示：右肺上叶后段见一3.5cm×4.2cm类圆形肿块，边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，肿块内见空泡征，周围见胸膜凹陷征；增强扫描呈不均匀强化，CT值由平扫35HU升至动脉期78HU，门脉期62HU。问题：（1）最可能的诊断是什么？（3分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）简述诊断依据。（7分）解析一、单项选择题1.B解析：CT值以水为0HU，空气约-1000HU，骨皮质约+1000HU，脂肪约-50~-100HU。2.B解析：支气管扩张症因支气管壁增厚，X线平片可见“双轨征”（平行的线状高密度影）或“环形阴影”。3.D解析：DWI（弥散加权成像）对超急性期脑梗死（<6小时）最敏感，表现为高信号，而CT平扫此时常无明显异常。4.B解析：肝海绵状血管瘤CT增强呈“早出晚归”特征：动脉期周边结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充，最终与肝实质密度一致。5.C解析：乳腺癌的X线特征包括沙粒样钙化（细小结节状，直径<0.5mm）、不规则肿块、毛刺征等。6.B解析：骨肉瘤的特征性骨膜反应为“日光放射状”（肿瘤骨垂直于骨皮质生长），其他骨膜反应（如层状）可见于其他骨肿瘤或炎症。7.D解析：肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管组成，淋巴结肿大时才会成为肺门增大的原因，但正常肺门不包括淋巴结。8.D解析：脂肪抑制技术通过抑制脂肪的高信号（如T1WI上脂肪为高信号），提高病变显示，而非增强脂肪信号。9.B解析：肝内胆管积气因气体与周围组织界面产生多重反射，超声表现为“彗星尾征”；胆囊结石为“声影”。10.C解析：胰腺内高密度钙化灶多见于慢性胰腺炎，急性胰腺炎以胰腺肿胀、胰周渗出为主。11.A解析：KerleyB线是间质性肺水肿的典型表现（小叶间隔增厚，长约1~2cm，垂直于胸膜）；肺泡性肺水肿表现为“蝶翼征”。12.B解析：骨巨细胞瘤好发于20~40岁骨骺闭合者，呈偏心性膨胀性生长，“皂泡样”骨小梁；无成骨或骨膜反应（除非合并病理性骨折）。13.D解析：空腹可减少胃内气体（干扰胰腺）、肠道内容物（干扰肝脏）、促进胆囊充盈（便于观察）。14.B解析：脑出血急性期（<3天）红细胞内氧合血红蛋白→脱氧血红蛋白，T1WI等信号，T2WI低信号；亚急性期（3天~2周）T1WI、T2WI均高信号。15.C解析：DR具有更强的后处理功能（如窗宽窗位调节、图像反转等），其他选项正确。二、多项选择题16.ABC解析：肺实变是肺泡内气体被液体/细胞替代，表现为肺叶/段高密度影，边缘与解剖形态一致，可见支气管气相；空洞多见于肺脓肿或肺癌，非实变典型表现。17.ABCD解析：肝硬化超声表现包括肝脏缩小、表面不光滑、实质回声增粗、门脉高压（门脉增宽、脾大、腹水）。18.ABCD解析：前列腺癌好发于外周带（占70%），T2WI低信号（正常外周带为高信号），DWI高信号（弥散受限），增强早期强化（肿瘤血供丰富）。19.ABCD解析：骨折线为骨皮质连续性中断，青枝骨折（不完全骨折）多见于儿童，嵌入性骨折因骨端重叠表现为密度增高带，粉碎性骨折指3块及以上碎骨片。20.ABD解析：SPECT/CT结合功能（核素摄取）与解剖（CT）信息，可检测全身转移灶；评估血供主要是CT/MRI增强的优势。三、简答题21.基本原理：X线具有穿透性、荧光效应、感光效应；人体组织密度/厚度差异导致X线衰减不同，在胶片/探测器上形成黑白对比的影像。成像条件：X线源、人体组织的密度差异、成像介质（胶片/探测器）。22.常见病因：①感染（结核、真菌）；②肿瘤（肺癌淋巴结转移、淋巴瘤）；③结节病。CT鉴别要点：结核性淋巴结肿大多为单侧，中心坏死（环形强化）；淋巴瘤多为双侧、融合，均匀强化；结节病为双侧对称性（“马铃薯”样），无坏死；肺癌转移多为单侧，形态不规则。23.肝脓肿CT增强表现：平扫为低密度灶，边缘模糊；动脉期脓肿壁（环形）明显强化，脓腔无强化；门脉期及延迟期脓肿壁持续强化，可见“靶征”（内层低密度脓腔，中层强化脓肿壁，外层水肿带）。24.常规超声评估甲状腺结节的大小、形态、边界、钙化、血流；弹性成像通过评估组织硬度（恶性结节更硬），提高鉴别效能：良性结节弹性评分1~3分（软），恶性4~5分（硬）；联合应用可减少不必要的穿刺活检。25.超急性期（<6小时）：DWI高信号，ADC低信号；T1WI/T2WI无明显异常，Flair稍高信号。急性期（6~72小时）：DWI持续高信号，T2WI高信号，T1WI低信号，Flair高信号。亚急性期（3天~2周）：DWI信号下降，T1WI低信号，T2WI/Flair高信号。慢性期（>2周）：DWI等信号，T1WI/T2WI呈脑脊液信号（软化灶），Flair低信号。四、病例分析题（1）最可能的诊断：周围型肺癌（腺癌可能性大）。（2）需鉴别疾病：肺结核球、肺良性肿瘤（如错构瘤）、肺脓肿（慢性期）。（3）诊断依据：①高危因素：老年男性、长期吸烟史、CEA升高；②症状：咳嗽、痰中带血；③CT特征：分叶征（肿瘤生长不均）、短毛刺（肿瘤浸润周围组织）、空泡征（未被肿瘤完全填充的