实验诊断学重点知识笔记总结

实验诊断学重点知识笔记总结一、绪论与基本概念实验诊断学是运用物理学、化学、生物学、免疫学、分子生物学等学科的理论和技术，通过对人体血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等客观资料的学科。它是临床医学的重要组成部分，为疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察、病情监测及预后判断提供科学依据。学习实验诊断学的基本要求：1.掌握常用检验项目的参考范围（注意：不同实验室因方法、试剂等因素可能略有差异，实际应用中需参考所在实验室提供的参考值）和主要临床意义。2.熟悉标本采集的基本原则和要求，以及检验结果的影响因素。3.了解常用检验方法的基本原理和局限性。实验诊断的质量保证体系：*分析前阶段：这是质量保证的关键环节，包括检验项目的申请、患者准备（如空腹、饮食、药物、运动、情绪等）、标本采集（时间、部位、方法、容器）、标本运送和保存。此阶段的误差占总误差的大部分。*分析中阶段：包括仪器校准、试剂质量控制、操作规范、室内质量控制等。*分析后阶段：包括结果的审核、报告发放、结果解释、咨询服务以及标本的处理。标本采集的基本原则：*及时性：尽早采集标本，以保证检验结果的准确性。*代表性：采集的标本应能真实反映被检测物质的全貌。*无污染：避免标本受到外源性物质（如皮肤表面细菌、抗凝剂、容器等）的污染。*规范操作：严格按照操作规程进行采集，如止血带使用时间不宜过长，采集量准确等。*妥善处理：采集后根据检验项目要求及时处理（如冷藏、保温、立即送检等），并做好标记。二、临床血液学检验（一）血液一般检验1.血常规检查（全血细胞计数，CBC）*红细胞计数（RBC）与血红蛋白（Hb）测定：*临床意义：主要用于诊断贫血和红细胞增多症。*减少：见于各种贫血（如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等）、大量失血。*增多：见于真性红细胞增多症、严重脱水、缺氧（如慢性肺心病、高原反应）等。*红细胞比容（Hct）：反映红细胞在血液中所占容积的比值。临床意义与RBC、Hb基本一致，常与Hb联合用于贫血的形态学分类。*平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：*临床意义：用于贫血的形态学分类，如小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）、大细胞性贫血（巨幼细胞性贫血）、正细胞正色素性贫血（再生障碍性贫血、急性失血性贫血）等。*白细胞计数（WBC）及分类计数（DC）：*白细胞计数：*增多：常见于细菌感染（尤其是化脓性细菌）、严重组织损伤、急性中毒、白血病等。*减少：常见于病毒感染、再生障碍性贫血、某些药物（如氯霉素、化疗药）、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。*白细胞分类：包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞。*中性粒细胞：增多和减少的临床意义与白细胞总数基本一致，但其变化可能更具特异性（如细菌感染时中性粒细胞常升高，核左移）。*淋巴细胞：增多常见于病毒感染（如流感、风疹）、某些慢性感染、淋巴细胞白血病等；减少见于免疫缺陷、应用肾上腺皮质激素等。*单核细胞：增多见于某些感染（如结核、疟疾）、单核细胞白血病、结缔组织病等。*嗜酸粒细胞：增多见于过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹）、寄生虫病（如蛔虫病、血吸虫病）、嗜酸粒细胞白血病等；减少见于伤寒、副伤寒初期及应用肾上腺皮质激素后。*嗜碱粒细胞：增多见于慢性粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、过敏性疾病等。*血小板计数（PLT）：*增多：见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、急性大出血、脾切除术后等。*减少：见于血小板生成障碍（如再生障碍性贫血、白血病）、血小板破坏或消耗过多（如ITP、DIC）、脾功能亢进等。2.红细胞沉降率（ESR，血沉）*临床意义：血沉是一项非特异性指标。*增快：常见于炎症性疾病（如风湿热、结核病活动期）、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、贫血、高球蛋白血症（如多发性骨髓瘤、肝硬化）、高胆固醇血症等。*减慢：意义较小，见于红细胞增多症、严重脱水等。（二）血栓与止血检查1.血管壁与血小板功能检查*出血时间（BT）：反映血管壁和血小板的止血功能。延长见于血小板数量减少或功能异常、血管壁异常等。（目前临床应用渐少，部分被血小板功能分析仪替代）*血小板聚集试验（PAgT）：反映血小板的聚集功能。减低见于血小板无力症、服用抗血小板药物（如阿司匹林）等；增高见于血栓前状态或血栓性疾病。2.凝血功能检查*凝血酶原时间（PT）：反映外源性凝血途径和共同凝血途径功能。*延长：见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，严重肝病，维生素K缺乏，口服抗凝药（如华法林）等。*缩短：见于血液高凝状态（如DIC早期）、血栓性疾病等。*国际标准化比值（INR）：是PT结果的标准化报告方式，用于监测口服抗凝药的疗效，目标值通常为2.0-3.0（根据疾病调整）。*活化部分凝血活酶时间（APTT）：反映内源性凝血途径和共同凝血途径功能。*延长：见于先天性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏（如血友病），严重肝病，DIC，应用肝素等。*缩短：见于血液高凝状态、血栓性疾病等。*凝血酶时间（TT）：反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程。延长见于低（无）纤维蛋白原血症、纤维蛋白原功能异常、DIC（纤溶亢进期）、应用肝素或类肝素物质等。*纤维蛋白原（FIB）：*增高：见于急性炎症、急性心肌梗死、糖尿病、恶性肿瘤、手术创伤等（为急性时相反应蛋白）。*减低：见于DIC、重症肝炎、肝硬化、原发性纤溶症等。三、排泄物、分泌物及体液检验（一）尿液检验1.尿常规检查*一般性状：*尿量：正常成人____ml/24h。多尿、少尿、无尿的概念及临床意义。*颜色和透明度：正常为淡黄色、透明。血尿（洗肉水色）、血红蛋白尿（浓茶色或酱油色）、胆红素尿（深黄色）、乳糜尿（乳白色）的常见原因。*酸碱度（pH）：正常偏弱酸性（约6.5）。受饮食、药物、疾病影响（如酸中毒时酸性，碱中毒时碱性）。*比重（SG）：反映肾小管浓缩和稀释功能。增高见于脱水、糖尿病等；减低见于慢性肾小球肾炎、尿崩症等。*化学检查：*尿蛋白（PRO）：正常阴性。阳性见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。微量白蛋白尿是早期肾损伤的重要指标。*尿糖（GLU）：正常阴性。阳性见于糖尿病、肾性糖尿（血糖正常，肾小管重吸收障碍）等。*尿酮体（KET）：正常阴性。阳性见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮症等。*尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO）：用于黄疸的鉴别诊断。溶血性黄疸时尿胆原增加，胆红素阴性；阻塞性黄疸时胆红素阳性，尿胆原减少或阴性；肝细胞性黄疸时两者均可阳性。*尿亚硝酸盐（NIT）：阳性提示尿路感染（大肠杆菌等革兰阴性菌感染）。*显微镜检查：*细胞：红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、上皮细胞。*红细胞：增多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、肿瘤、感染等。*白细胞：增多见于泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）等。*管型：是蛋白质在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱状结构。常见类型有透明管型、颗粒管型、细胞管型（红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型）、蜡样管型、脂肪管型等。管型的出现提示肾实质损伤，不同类型管型有不同临床意义（如红细胞管型多见于肾小球肾炎，白细胞管型多见于肾盂肾炎）。*结晶：生理性结晶（如草酸钙结晶）和病理性结晶（如胱氨酸结晶、亮氨酸结晶）。（二）粪便检验*一般性状：颜色（正常黄褐色）、性状（正常成形软便）。柏油样便（上消化道出血）、鲜血便（下消化道出血）、白陶土样便（阻塞性黄疸）、米泔水样便（霍乱）、黏液脓血便（菌痢、溃疡性结肠炎）的临床意义。*显微镜检查：*细胞：红细胞、白细胞（增多见于肠道炎症）、巨噬细胞（见于菌痢、溃疡性结肠炎）。*寄生虫卵：诊断肠道寄生虫病的重要依据。*食物残渣：淀粉颗粒、脂肪滴等，增多提示消化不良。*化学检查：隐血试验（OB），用于消化道出血的筛查，阳性见于消化性溃疡、胃癌、钩虫病等。（三）脑脊液检验*适应证与禁忌证：了解何时需要做，何时不能做（如颅内高压、脑疝先兆）。*一般性状：*颜色：正常无色透明。红色（蛛网膜下腔出血、脑出血）、黄色（陈旧性出血、黄疸、椎管梗阻）、乳白色（化脓性脑膜炎）、绿色（铜绿假单胞菌感染）。*透明度：正常清晰透明。浑浊见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。*凝固性：正常不凝固。化脓性脑膜炎静置后呈凝块；结核性脑膜炎静置后有薄膜形成。*化学检查：*蛋白质：正常含量低。增高见于中枢神经系统感染、脑血管疾病、颅内肿瘤等。*葡萄糖：正常为血糖的60%左右。降低见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等（细菌、真菌消耗）；增高见于糖尿病。*氯化物：正常略高于血氯。降低见于结核性脑膜炎（较葡萄糖降低更明显）、化脓性脑膜炎。*显微镜检查：细胞计数及分类。正常以淋巴细胞为主，数量极少。化脓性脑膜炎时白细胞显著增多，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎时白细胞中度增多，以淋巴细胞为主；病毒性脑炎时白细胞轻度增多，以淋巴细胞为主；蛛网膜下腔出血可见大量红细胞及少量白细胞。*细菌学检查：涂片染色查找病原菌，是确诊化脓性脑膜炎等的重要方法。（四）浆膜腔积液检验*漏出液与渗出液的鉴别：这是核心内容。从原因（漏出液为非炎症性，渗出液为炎症、肿瘤、化学或物理刺激）、外观、比重、凝固性、蛋白定性定量、葡萄糖、细胞计数及分类、LDH等方面进行鉴别。Light标准是目前临床常用的渗出液判断标准。四、常用生物化学检验（一）肝功能检查*蛋白质代谢检查：*血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值：*白蛋白降低：见于肝细胞损害（肝硬化、慢性肝炎）、营养不良、蛋白丢失过多（肾病综合征、慢性消耗性疾病）。*球蛋白增高：见于慢性肝脏疾病（肝硬化、慢性肝炎）、M蛋白血症（多发性骨髓瘤）、自身免疫性疾病、慢性炎症与感染。*A/G比值倒置：见于严重肝功能损害及M蛋白血症。*胆红素代谢检查：*血清总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）、非结合胆红素（UCB）：用于黄疸的诊断和鉴别诊断。溶血性黄疸以UCB升高为主；阻塞性黄疸以CB升高为主；肝细胞性黄疸两者均升高。*尿胆红素与尿胆原：协助黄疸鉴别（如前所述）。*血清酶学检查：*丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞胞质中，肝细胞损伤时升高，是反映肝细胞损伤最敏感的指标之一。*天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，心肌、骨骼肌中也有。肝细胞损伤时升高，心肌梗死时也显著升高。*碱性磷酸酶（ALP）：主要来自肝胆系统和骨骼。胆道阻塞时显著升高；骨骼疾病时也升高。*γ-谷氨酰转移酶（GGT/GGT）：主要存在于肝胆系统。胆道阻塞、急慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病时升高，尤其在酒精性肝病时敏感性高。（二）肾功能检查*肾小球滤过功能检查：*血肌酐（Scr）：升高提示肾小球滤过功能减退。其浓度受外源性肌酐摄入影响较小，是常用指标，但敏感性不高，肾功能损害超过50%时才明显升高。*尿素氮（BUN）：升高见于肾小球滤过功能减退、高蛋白饮食、消化道出血、严重感染等。受多种因素影响，特异性不如肌酐。*内生肌酐清除率（Ccr）：是反映肾小球滤过功能最敏感、最可靠的指标。降低提示肾小球滤过功能受损。*肾小管功能检查：*尿浓缩稀释试验：反映远端肾小管和集合管功能。*尿β2-微球蛋白（β2-MG）：升高反映近端肾小管重吸收功能受损。（三）电解质检查*血清钾（K+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、钙（Ca2+）、磷（P3-）：*掌握各指标的正常范围（参考）及常见的升高、降低的临床意义。例如，高钾血症见于肾功能衰竭、挤压综合征；低钾血症见于呕吐、腹泻、应用利尿剂；高钠血症见于脱水、尿崩症；低钠血症见于大量饮水、慢性肾衰、心衰；高钙血症见于甲状旁腺功能亢进；低钙血症见于甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏等。（四）血糖及其代谢产物检查*空腹血糖（FBG）：诊断糖尿病的主要依据。正常参考范围（邻甲苯胺法）。增高见于糖尿病、应激性高血糖；降低见于低血糖症。*口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：用于血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准者的诊断及鉴别诊断。*糖化血红蛋白（GHb）：反映过去2-3个月的平均血糖水平，用于糖尿病患者长期血糖控制状况的评估，不受即时血糖影响。（五）血脂检查*总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度