2025年肺结核的影像表现相关试题及答案

2025年肺结核的影像表现相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年最新版《肺结核影像学诊断共识》中，儿童原发综合征的典型X线“哑铃征”不包括以下哪项结构？A.原发病灶B.结核性淋巴管炎C.肺门淋巴结肿大D.胸膜增厚粘连答案：D解析：原发综合征由原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门/纵隔淋巴结肿大组成，三者在X线或CT上呈“哑铃状”，胸膜增厚粘连多见于结核性胸膜炎，非原发综合征典型表现。2.继发型肺结核中，干酪性肺炎的CT特征性表现为？A.肺叶或肺段实变，内见虫蚀样空洞B.类圆形结节，周围多发卫星灶C.沿支气管分布的小叶中心结节及树芽征D.双肺上叶纤维条索影伴胸膜牵拉答案：A解析：干酪性肺炎是大量结核分枝杆菌经支气管播散引起的肺实变，实变内可见多发小空洞（虫蚀样空洞），为其特征；B为结核球表现，C为支气管播散灶表现，D为纤维空洞性肺结核表现。3.关于结核性胸膜炎的CT表现，错误的是？A.胸腔积液多为单侧，少量至中量B.胸膜增厚多呈均匀性，厚度常＞10mmC.增强扫描胸膜呈线样强化D.慢性期可见胸膜钙化答案：B解析：结核性胸膜炎急性期胸膜增厚多为均匀性，厚度通常≤5mm；肿瘤性胸膜炎胸膜增厚常＞10mm且呈结节状，故B错误。4.2025年高分辨CT（HRCT）在肺结核诊断中的新应用不包括？A.定量分析肺内病灶体积及密度B.评估支气管播散灶的空间分布C.鉴别结核球与肺错构瘤的脂肪成分D.通过AI算法识别微小结节的结核特征答案：C解析：肺错构瘤的脂肪成分是其特征，而结核球极少含脂肪，HRCT虽可显示密度，但此为传统应用；2025年新进展包括定量分析、播散灶评估及AI辅助诊断，故C不属新应用。5.纤维空洞性肺结核的典型CT表现是？A.肺门区类圆形肿块，伴中心坏死B.单侧肺上叶多发厚壁空洞，周围纤维条索及肺体积缩小C.双肺弥漫分布的粟粒状结节，大小均匀D.肺下叶斑片状实变，内见支气管充气征答案：B解析：纤维空洞性肺结核因长期病变进展，导致肺组织破坏、纤维增生及空洞形成，常伴肺体积缩小；A为肺癌或淋巴结结核，C为急性粟粒型肺结核，D为普通肺炎。6.结核球的CT影像中，最具诊断价值的特征是？A.直径2-4cm的类圆形结节B.边缘光滑，可见浅分叶C.内部密度均匀，可见层状钙化D.周围肺组织见多发小结节及条索影（卫星灶）答案：D解析：卫星灶（周围散在的结核性小结节、纤维条索）是结核球区别于肺癌、炎性假瘤的关键特征；其他选项虽可见于结核球，但非特异性。7.急性粟粒型肺结核的HRCT典型表现是？A.双肺弥漫分布的1-3mm结节，沿支气管血管束、小叶间隔及胸膜下均匀分布B.双肺上叶为主的5-10mm结节，部分融合成斑片C.肺门周围结节，伴纵隔淋巴结肿大D.单侧肺叶实变，内见空洞答案：A解析：急性粟粒型肺结核由血行播散引起，结节大小（1-3mm）、分布（三均匀：大小、密度、分布）为其特征；B为亚急性或慢性血行播散型肺结核表现。8.以下哪项不符合浸润性肺结核的CT表现？A.肺上叶尖后段斑片状磨玻璃影B.小叶中心结节及“树芽征”（支气管播散灶）C.厚壁空洞，内壁凹凸不平D.病灶内可见钙化答案：C解析：浸润性肺结核空洞多为薄壁或虫蚀样，内壁较光滑；内壁凹凸不平更常见于肺癌空洞或合并感染的结核空洞，故C不符合。9.2025年研究显示，肺结核空洞与肺脓肿空洞的CT鉴别要点不包括？A.空洞位置（肺上叶vs肺下叶）B.空洞周围卫星灶C.空洞内液平高度D.增强扫描空洞壁强化程度答案：C解析：肺脓肿空洞因感染常伴明显液平，而结核空洞液平少见，但2025年研究指出部分结核空洞合并感染时也可出现液平，故液平高度非可靠鉴别点；其他选项（位置、卫星灶、强化程度）为关键鉴别点。10.关于结核性支气管扩张的CT表现，正确的是？A.多发生于肺下叶B.扩张的支气管呈“串珠状”或“柱状”，伴周围纤维条索C.支气管内径小于伴行动脉D.无钙化灶伴随答案：B解析：结核性支气管扩张因结核病灶纤维化牵拉引起，多发生于肺上叶，扩张支气管呈柱状或串珠状，周围伴纤维条索及钙化；支气管内径大于伴行动脉（“印戒征”），故B正确。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.继发型肺结核的常见CT表现包括？A.肺上叶尖后段斑片影B.树芽征（小叶中心结节伴分支状影）C.胸膜下孤立性结节（结核球）D.双肺弥漫粟粒结节（急性血行播散）答案：ABCD解析：继发型肺结核包括浸润性、空洞性、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性及血行播散型（亚急性/慢性）等，以上均为其常见表现。2.2025年CT动态增强扫描在肺结核诊断中的应用价值包括？A.鉴别结核球与周围型肺癌B.评估病灶活动性（强化程度与血供相关）C.区分干酪样坏死与液化坏死D.判断胸膜增厚的性质（结核性vs肿瘤性）答案：ABCD解析：结核球增强多呈环形强化或不强化（干酪坏死），肺癌多呈明显均匀或不均匀强化；活动性病灶因炎症充血强化明显；干酪坏死强化程度低于液化坏死；结核性胸膜增厚多均匀线样强化，肿瘤性多结节状强化，故全选。3.需与肺结核空洞鉴别的疾病包括？A.肺癌（空洞型）B.肺脓肿C.肺大疱D.韦格纳肉芽肿答案：ABD解析：肺癌空洞、肺脓肿空洞及韦格纳肉芽肿（坏死性肉芽肿）均可形成空洞，需与结核空洞鉴别；肺大疱为薄壁无肺组织的含气囊腔，无实质病灶，无需鉴别。4.亚急性血行播散型肺结核的HRCT特征包括？A.结节大小不一（2-10mm）B.密度不均（部分钙化或纤维化）C.分布不均（上中肺多，下肺少）D.伴肺门淋巴结肿大答案：ABC解析：亚急性血行播散因结核菌少量多次入血，结节大小、密度、分布不均；急性血行播散多伴肺门淋巴结肿大，亚急性较少见，故D错误。5.结核性胸膜炎的CT间接征象包括？A.患侧膈肌抬高B.邻近肺组织受压不张C.胸膜钙化D.胸腔积液答案：AB解析：胸腔积液（直接征象）、胸膜增厚/钙化（直接征象）；膈肌抬高、肺不张为积液压迫引起的间接征象，故AB正确。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2025年《肺结核影像学诊断共识》中，继发型肺结核的CT分型及各型典型表现。答案：继发型肺结核CT分为五型：（1）浸润性肺结核：最常见，表现为肺上叶尖后段/下叶背段斑片状磨玻璃影、实变影，内可见小空洞；伴支气管播散时出现小叶中心结节及“树芽征”。（2）空洞性肺结核：以薄壁或厚壁空洞为核心，空洞周围见浸润影、纤维条索及播散灶；空洞内壁较光滑，可见引流支气管。（3）结核球：类圆形结节（2-4cm），边缘光滑，密度均匀或伴层状/环状钙化；周围见多发卫星灶（小结节、纤维条索）。（4）干酪性肺炎：肺叶/肺段实变，密度较高，内见多发虫蚀样小空洞；实变肺组织体积常增大，可见支气管充气征。（5）纤维空洞性肺结核：肺上叶多发厚壁空洞，周围大量纤维条索影；伴肺体积缩小、支气管扩张、胸膜增厚及纵隔向患侧移位。2.试述结核球与周围型肺癌的CT鉴别要点（至少5项）。答案：（1）位置：结核球多位于肺上叶尖后段/下叶背段；肺癌可发生于任何肺叶。（2）边缘：结核球边缘光滑，少分叶或浅分叶；肺癌多有深分叶、毛刺征（短细毛刺）。（3）密度：结核球常见层状、环状或斑片状钙化；肺癌少见钙化（＜10%），可见空泡征（小圆形低密度区）。（4）周围结构：结核球周围多伴卫星灶（小结节、纤维条索）；肺癌周围可见胸膜凹陷征（线状牵拉）、血管集束征（血管向结节聚集）。（5）增强扫描：结核球多呈环形强化（周边肉芽组织强化，中心干酪坏死不强化）；肺癌多呈明显均匀或不均匀强化（强化值＞20HU）。（6）大小：结核球多为2-4cm；肺癌可＞3cm，且生长较快。3.2025年HRCT对肺结核支气管播散灶的诊断价值有哪些？答案：（1）精准显示播散路径：HRCT可清晰显示沿支气管走行的小叶中心结节（直径2-4mm）及“树芽征”（结节伴分支状线影），反映结核菌经支气管播散的病理过程。（2）评估病变活动性：播散灶（树芽征）的存在提示病灶处于活动期，需加强抗结核治疗；治疗后播散灶吸收提示疗效良好。（3）鉴别诊断：与其他感染（如细菌性肺炎）的支气管播散鉴别，结核播散灶多位于上叶尖后段/下叶背段，而细菌性肺炎多位于下叶基底段；结核播散灶常伴钙化、纤维条索等陈旧性病灶。（4）指导临床干预：明确播散范围可帮助判断是否需支气管镜检查（如排除支气管结核）或调整治疗方案（如联合雾化给药）。四、病例分析题（共35分）患者，女，38岁，因“反复低热、盗汗3月，咳嗽2周”就诊。既往体健，无吸烟史。查体：T37.8℃，右下肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：血常规正常，结核菌素试验（PPD）强阳性，痰抗酸杆菌涂片（+）。胸部CT示：左肺上叶尖后段见一3.2cm×2.8cm类圆形结节，边缘较光滑，可见浅分叶；结节内见斑片状钙化及小空洞（直径约0.5cm）；周围肺组织见多发小结节（直径2-4mm）及纤维条索影；左肺下叶背段见散在小叶中心结节及“树芽征”；纵隔淋巴结无肿大。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别？简述鉴别要点。（15分）3.2025年推荐的影像学随访策略是什么？（10分）答案：1.诊断：继发型肺结核（结核球伴支气管播散）。依据：（1）临床症状：低热、盗汗（结核中毒症状），PPD强阳性，痰抗酸杆菌阳性（病原学证据）。（2）CT表现：①结节位于左肺上叶尖后段（结核好发部位）；②结节内见钙化及小空洞（结核球典型密度特征）；③周围多发小结节及纤维条索（卫星灶，结核特异性表现）；④左肺下叶背段小叶中心结节及“树芽征”（支气管播散灶，提示病灶活动）；⑤纵隔淋巴结无肿大（不符合肺癌或淋巴瘤）。2.需鉴别的疾病及鉴别要点：（1）周围型肺癌：①边缘：肺癌多有深分叶、短细毛刺；本例边缘较光滑，仅浅分叶。②密度：肺癌少见钙化（＜10%），可见空泡征；本例有斑片状钙化，空洞较小且内壁光滑。③周围结构：肺癌可见胸膜凹陷征、血管集束征；本例为卫星灶（结核性播散灶）。④增强扫描：肺癌多明显强化（＞20HU）；结核球多环形强化或不强化（中心干酪坏死）。（2）肺真菌病（如曲霉菌球）：①好发部位：曲霉菌球多位于肺空腔（如支气管扩张、肺大疱）内；本例为肺实质结节。②密度：曲霉菌球可见“空气新月征”（菌球与空腔壁间的含气间隙）；本例无此征。③临床：真菌病多有基础疾病（如糖尿病、免疫抑制），痰真菌培养可阳性；本例PPD强阳性、痰抗酸杆菌阳性。（3）炎性假瘤：①病史：炎性假瘤多有急性感染史（如肺炎）；本例为慢性结核中毒症状。②CT表现：炎性假瘤边缘可光滑或模糊，少见钙化及卫星灶；本例有钙化及卫星灶。③增强扫描：炎性假瘤多呈均匀明显强化；结核球强化方式不同。3.2025年推荐的影像学随访策略：（1）治疗初期（2-4周）：复查HRCT评估支气管播散灶吸收情况，若