儿科学基础资料

儿科学基础资料第一章小儿年龄分期与生长发育第一节小儿年龄分期标准小儿生长发育具有明显的阶段性，根据生理特点可分为以下7个时期，各时期界限明确，具有独特的保健和疾病特点：胎儿期：从受孕到分娩，约40周（280天），其中受孕最初8周称为胚胎期，8周后至出生前为胎儿期，此期需加强孕期保健，预防胎儿畸形和发育异常。围生期：胎龄28周至生后7天，是新生儿死亡率最高的时期，也是衡量产科和新生儿科医疗质量的重要标准。新生儿期：脐带结扎至生后28天，此期小儿生理调节能力差，易发生感染、黄疸等疾病，需重点加强保暖、喂养和护理。婴儿期：出生至1岁，是小儿生长发育最迅速的时期，体重和身长快速增长，易发生消化不良、营养缺乏和感染性疾病，需按时进行预防接种。幼儿期：1~3岁，中枢神经系统发育加快，活动能力增强，好奇心强，易发生意外损伤，需注重喂养指导和安全防护。学龄前期：3周岁至入小学前，此期小儿智力和社交能力逐步发展，需培养良好的生活习惯和学习兴趣，预防传染病和意外。学龄期：入小学至青春期前，生长发育相对平稳，需关注学业负担和视力保护，加强体育锻炼，预防呼吸道和消化道疾病。青春期：女孩11、12岁~17、18岁，男孩13、14岁~18、20岁，以第二性征出现、生殖功能基本成熟、身高基本停止增长为标志，此期需关注心理和生理发育，加强健康指导。第二节生长发育核心指标一、呼吸、脉搏小儿呼吸、脉搏随年龄增长逐渐减慢，且呼吸与脉搏比值有明确规律，具体如下表：年龄阶段呼吸（次/分钟，趋势）脉搏（次/分钟，趋势）呼吸∶脉搏新生儿期45~40140~1021∶3婴儿期40~30130~1101∶3~4幼儿期30~25120~1001∶3~4学龄前期25~20100~801∶4学龄期20~1890~701∶4二、血压小儿血压随年龄增长逐渐升高，核心计算公式：舒张压（mmHg）=收缩压×2/3，临床需结合年龄判断血压是否正常。三、颅骨发育前囟：出生时大小为1.0~2.0cm，正常情况下1~1.5岁（12~18个月）闭合；前囟迟闭、过大，常见于佝偻病、先天性甲状腺功能减退症；前囟饱满提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；前囟凹陷多见于脱水或极度消瘦患儿。后囟：最迟于生后2~4个月闭合，闭合过早或过晚均需警惕异常。四、体重与身长体重：出生时平均3kg，生后第1周内有生理性体重下降（3%~9%）；1岁时平均9kg，2岁时平均12kg，2岁至青春前期每年增长2kg。计算公式：6月龄内（kg）=出生体重+月龄×0.7；7~12月龄（kg）=6+月龄×0.25；2岁~青春前期（kg）=年龄×2+8（或7）。身长：新生儿出生时平均50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm；1岁时75cm，2岁时85cm，2岁后每年增长5~7cm。计算公式：2~12岁（cm）=年龄×7+70。第二章小儿生理与病理特点第一节生理特点小儿生理特点核心为“脏腑娇嫩、形气未充”与“生机蓬勃、发育迅速”并存：脏腑娇嫩、形气未充：小儿各脏腑功能尚未发育完善，尤其以肺、脾、肾三脏最为突出，表现为“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”，易出现呼吸系统、消化系统疾病。生机蓬勃、发育迅速：小儿如同初生的嫩芽，生长发育速度快，生理功能不断完善，中医称之为“纯阳之体”“体禀纯阳”，需保证充足的营养供给以满足生长需求。第二节病理特点发病容易，传变迅速：小儿体质娇嫩，抵抗力弱，易受外界邪气侵袭，且病情变化快，轻证易转为重证，如普通感冒可快速发展为肺炎。脏气清灵，易趋康复：小儿脏腑功能虽不完善，但生机旺盛，对治疗反应灵敏，只要及时辨证施治、护理得当，病情易恢复，预后较好。第三章小儿诊法概要第一节望诊一、望形体头方发少、囟门迟闭：多提示佝偻病。头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂：提示颅内积水，中医称“解颅”。二、望姿态喜伏卧：多为内伤乳食。喜蜷卧：多为内寒或腹痛。气促鼻扇、胸肋凹陷：多为肺炎喘嗽。三、望指纹指纹诊查主要适用于3岁以下小儿，核心判断原则：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。浮沉分表里：浮主表证，沉主里证。红紫辨寒热：指纹偏红多为寒证，偏紫多为热证。淡滞定虚实：指纹淡而清晰多为虚证，滞而模糊多为实证。三关测轻重：指纹仅现于风关，提示病轻；达气关，提示病稍重；达命关，提示病重；透关射甲，提示病情危笃。第二节闻诊重点观察大便、气味等，辅助判断病情：大便燥结：多为内有实热或阴虚内热。大便稀薄，夹有白色凝块：多为内伤乳食。大便稀薄、色黄秽臭：多为肠腑湿热。下利清谷、洞泄不止：多为脾肾阳虚。大便赤白黏冻：多为湿热积滞、痢疾。大便果酱色，伴阵发性哭闹：多为肠套叠。大便色泽灰白不黄：多为胆道阻滞。第三节小儿中药用量小儿中药用量需根据年龄调整，以成人量为参照，具体如下：年龄阶段占成人用量比例新生儿1/6乳婴儿1/3幼儿1/2学龄儿2/3第四章小儿体液平衡与液体疗法第一节脱水程度判断脱水程度根据失水量占体重比例分为轻度、中度、重度，具体判断标准如下表：判断内容轻度脱水中度脱水重度脱水失水量/体重%5%以下5%~10%10%以上输液总量（mL/kg）30~5050~100100~120精神状态正常或稍差萎靡或烦躁不安极度萎靡皮肤稍干燥，弹性尚可干燥、弹力差灰白或有花纹，干燥，失去弹性眼窝、前囟轻度凹陷明显凹陷深度凹陷、闭目露睛眼泪有泪泪少无泪口唇黏膜稍干干燥极干燥尿量稍减少明显减少极少或无尿循环状态正常四肢稍凉休克（脉细而快，血压下降，四肢厥冷）第二节液体疗法核心原则一、液量计算补充累积损失量需遵循“先盐后糖、先快后慢、计算总量先给2/3”的原则；重度脱水时，需先快速输注2∶1含钠液，按20mL/kg于30分钟至1小时内输入，快速纠正休克。二、输液种类选择若判断脱水性质有困难，默认按等渗脱水处理，具体对应关系如下表：脱水类型血钠浓度（mmol/L）补液种类低渗脱水<1302/3张等渗脱水130~1501/2张高渗脱水>1501/3~1/5张第五章常见基础疾病要点第一节新生儿黄疸（胎黄）一、生理性黄疸生后2~3天出现，4~6天达高峰，10~14天消退，患儿一般情况良好，无明显不适，无需特殊治疗，加强喂养即可。二、病理性黄疸核心特点：出生24小时内出现；黄疸持续3周不退，或消退后复现；血清总胆红素足月儿超过221μmol/L，早产儿超过256.5μmol/L；间接胆红素（未结合胆红素）足月儿超过307.8μmol/L时，可能引发胆红素脑病（核黄疸）。三、中医辨证论治湿热熏蒸证：清热利湿退黄，选用茵陈蒿汤。寒湿阻滞证：温中化湿退黄，选用茵陈理中汤。瘀积发黄证：化瘀消积退黄，选用血府逐瘀汤。第二节急性上呼吸道感染主要病原体为病毒，中医辨证论治分为主证和兼证，具体如下：一、主证风寒感冒：辛温解表，选用荆防败毒散。风热感冒：辛凉解表，选用银翘散。暑邪感冒：清暑解表，选用新加香薷饮。时邪感冒：清热解毒，选用银翘散、普济消毒饮。二、兼证夹痰（风寒）：辛温解表，宣肺化痰，选用三拗汤、二陈汤。夹痰（风热）：辛凉解表，清肺化痰，选用桑菊饮。夹滞：解表兼消食导滞，选用保和丸。夹惊：解表兼清热镇惊，选用镇惊丸、小儿回春丹或小儿金丹片。第三节小儿肺炎一、常见病原体发达国家以病毒感染为主，发展中国家以细菌感染为主。二、肺炎心衰诊断标准（具备前5项即可诊断）呼吸加快，>60次/分钟。心率加快，婴儿>180次/分钟，幼儿>160次/分钟。极度烦躁，发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝大（脾不大）。尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。三、中医辨证论治（6常证+2变证）（一）常证风寒闭肺证：辛温宣肺，化痰止咳，选用华盖散。风热闭肺证：辛凉宣肺，清热化痰，选用银翘散、麻杏石甘汤。