(2025年)《急诊医学》期末考试试题及答案小抄版

(2025年)《急诊医学》期末考试试题及答案小抄版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例应为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B2.过敏性休克首选的急救药物是A.地塞米松B.肾上腺素（1:1000）C.异丙嗪D.氨茶碱答案：B3.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示室颤，应立即采取的措施是A.静脉推注胺碘酮B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C4.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后A.1-4小时B.24-96小时C.1周后D.2周后答案：B5.张力性气胸的紧急处理措施是A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头穿刺排气D.气管插管答案：C6.休克早期的主要表现是A.血压下降、意识模糊B.脉压缩小、尿量减少C.皮肤湿冷、无尿D.呼吸急促、发绀答案：B7.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊后，首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）的最佳时间应控制在A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内答案：C8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.10%葡萄糖溶液D.低分子右旋糖酐答案：B9.高处坠落患者出现“熊猫眼征”（眶周瘀斑），提示可能合并A.颅骨骨折B.颈椎损伤C.气胸D.肝破裂答案：A10.中暑患者核心体温超过40℃，伴意识障碍，属于A.先兆中暑B.轻症中暑C.热痉挛D.热射病答案：D11.百草枯中毒的主要致死原因是A.急性肾衰竭B.肺纤维化C.脑水肿D.心律失常答案：B12.患者主诉“刀割样胸痛，向背部放射，血压双侧上肢差＞20mmHg”，最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸答案：B13.创伤患者现场评估的“ABCDE”原则中，“C”指A.循环（Circulation）B.气道（Airway）C.呼吸（Breathing）D.残疾（Disability）答案：A14.癫痫持续状态的定义是A.单次癫痫发作持续＞5分钟B.单次癫痫发作持续＞10分钟C.2次发作间期意识未恢复D.A或C答案：D15.急性上消化道大出血患者，收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分，估计失血量约为A.500ml以内B.500-1000mlC.1000-2000mlD.＞2000ml答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括A.急性起病B.两个或以上器官功能障碍C.存在诱发因素（如严重感染、创伤）D.慢性疾病终末期答案：ABC2.急性胸痛的鉴别诊断包括A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流病答案：ABCD3.创伤止血的方法包括A.指压止血法B.加压包扎止血法C.止血带止血法D.填塞止血法答案：ABCD4.急性中毒的救治原则包括A.立即终止接触毒物B.清除未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物排出（如血液净化）D.特异性解毒剂应用答案：ABCD5.急性左心衰竭的典型表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的急救步骤。答：①立即脱离过敏原；②体位：平卧位，抬高下肢；③肾上腺素（1:1000）0.3-0.5ml皮下或肌内注射（严重者静脉缓慢注射）；④氧疗（高流量）；⑤快速补液（晶体液500-1000ml）；⑥糖皮质激素（如地塞米松10-20mg静脉注射）；⑦抗组胺药（如苯海拉明25-50mg肌内注射）；⑧监测生命体征，必要时气管插管或心肺复苏。2.急性ST段抬高型心肌梗死的急诊处理流程。答：①快速评估（胸痛时间、心电图、心肌损伤标志物）；②立即给予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④尽早再灌注治疗（FMC≤120分钟时选择PCI；无条件时静脉溶栓，如阿替普酶）；⑤镇痛（吗啡2-5mg静脉注射）；⑥控制血压（目标SBP130-150mmHg）；⑦监测并发症（心律失常、心源性休克）。3.创伤患者现场评估的“ABCDE”原则具体内容。答：A（Airway）：评估气道是否通畅，清除异物，必要时气管插管；B（Breathing）：检查呼吸频率、节律、深度，有无气胸、血胸（视、触、叩、听）；C（Circulation）：评估脉搏、血压、皮肤温度，控制大出血（直接压迫、止血带）；D（Disability）：评估意识（GCS评分）、瞳孔、肢体活动；E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤（注意保暖防低体温）。4.急性中毒患者洗胃的注意事项。答：①时间窗：通常服毒后6小时内效果最佳（但某些毒物如抗胆碱药、重金属可延长至12小时）；②禁忌症：腐蚀性毒物（强酸/碱）、食管胃底静脉曲张、昏迷无气道保护（需先插管）；③洗胃液选择：清水或生理盐水（有机磷用2%碳酸氢钠，敌百虫禁用；氰化物用1:5000高锰酸钾）；④胃管选择：粗胃管（F28-32），先抽尽胃内容物再灌洗（每次300-500ml，总量8000-20000ml）；⑤注意观察洗出液颜色、气味，直至澄清无味。5.热射病的降温目标及具体措施。答：降温目标：2小时内将核心体温降至38.5℃以下，4小时内降至正常。措施：①现场急救：转移至阴凉处，脱去衣物，物理降温（冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟；酒精擦浴；冷水浸浴）；②医院内：血管内降温（冰盐水静脉输注）、体外循环降温；③药物降温：氯丙嗪25-50mg加入500ml生理盐水静脉滴注（抑制产热）；④监测：核心体温（肛温或食管温）、电解质、凝血功能，防治DIC、ARDS、急性肾损伤。四、案例分析题（15分）患者男性，65岁，既往高血压病史10年（未规律服药），因“突发剧烈胸痛2小时”急诊就诊。主诉胸痛呈撕裂样，位于胸骨后，向背部放射，伴恶心、大汗。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP左上肢180/110mmHg，右上肢140/90mmHg。双肺呼吸音清，心界不大，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：窦性心动过速，无ST-T段抬高。肌钙蛋白I（-）。问题：1.最可能的诊断及依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.急诊处理措施？（5分）答案：1.诊断：主动脉夹层（StanfordA型或B型）。依据：①老年男性，高血压未控制；②突发撕裂样胸痛，向背部放射；③双侧上肢血压差＞20mmHg；④心电图无ST段抬高，肌钙蛋白阴性（排除心梗）。2.鉴别诊断：①急性心肌梗死（胸痛性质、心电图及肌钙蛋白可鉴别）；②肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高、CTPA可鉴别）；③张力性气胸（突发胸痛伴呼吸困难、患侧呼吸音消失、胸片可鉴别）；④急腹症（如胰腺炎、胃穿孔，腹部体征及淀粉酶、腹平片可鉴别）；⑤心绞痛（胸痛时间短、程度轻，休息或含服硝酸甘油可缓解）。3.急诊处理措施：①绝对卧床，监测生命体征（血压、心率、双侧肢体血压）；②镇痛（吗啡5-10mg静脉注射）；③控制