2025年危急病人抢救与配合试题及答案

2025年危急病人抢救与配合试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因车祸致意识丧失、无自主呼吸，急救人员到达现场后首先应完成的评估是（）A.触摸颈动脉搏动B.观察胸廓起伏C.检查瞳孔对光反射D.测量血压答案：A（根据2025版《中国心肺复苏专家共识》，心跳骤停的快速识别需在10秒内完成“无反应+无正常呼吸（或濒死叹息样呼吸）+无脉搏”的评估，其中脉搏触诊首选颈动脉）2.成人胸外心脏按压的正确深度为（）A.3-4cmB.5-6cmC.6-7cmD.7-8cm答案：B（2025版指南强调按压深度需达到5-6cm以保证有效心输出量，过深可能导致肋骨骨折，过浅则无法形成有效循环）3.对室颤患者进行电除颤时，首次单相波除颤能量应选择（）A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C（目前国内仍推荐单相波除颤仪首次能量为360J，双相波为120-200J，需根据设备类型调整）4.过敏性休克患者首选的急救药物是（）A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺答案：C（肾上腺素能同时激动α和β受体，快速提升血压、缓解支气管痉挛，是过敏性休克的一线用药）5.气管插管后确认导管位置最可靠的方法是（）A.胸部听诊双肺呼吸音对称B.观察呼气末二氧化碳波形C.胸部X线检查D.触摸导管深度标记答案：B（呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）是确认气管插管位置的金标准，波形出现可直接证明导管在气管内）6.急性左心衰竭患者出现严重呼吸困难时，应首先采取的体位是（）A.平卧位B.侧卧位C.半卧位D.端坐位答案：D（端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血，是急性左心衰的首选体位）7.抢救糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，胰岛素的最佳给药方式是（）A.皮下注射B.肌肉注射C.静脉推注D.静脉持续泵入答案：D（小剂量胰岛素静脉持续泵入可平稳降低血糖，避免低血糖和低钾血症等并发症）8.创伤性血气胸患者出现呼吸衰竭时，关键的急救措施是（）A.立即剖胸探查B.胸腔闭式引流C.大剂量抗生素D.高流量吸氧答案：B（胸腔闭式引流可迅速排出胸腔内积气积血，恢复肺扩张，是血气胸的核心处理措施）9.心跳骤停患者经3轮CPR后仍未恢复自主循环，此时应优先考虑的干预是（）A.增加按压频率至130次/分B.给予胺碘酮300mg静脉注射C.进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.实施亚低温治疗答案：B（根据2025版ACLS流程，3次除颤或3轮CPR后未复律，应静脉注射胺碘酮300mg以稳定心律）10.抢救窒息患者时，海姆立克急救法适用于（）A.意识清醒的完全性气道梗阻B.意识丧失的完全性气道梗阻C.不完全性气道梗阻D.误吸液体导致的窒息答案：A（海姆立克法通过腹部冲击产生气流排出异物，适用于意识清醒的完全性气道梗阻，意识丧失者需立即开始CPR并尝试人工通气）11.张力性气胸的典型体征是（）A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.双侧胸廓对称D.颈静脉塌陷答案：B（张力性气胸因气体持续进入胸腔无法排出，导致患侧胸腔压力骤增，推挤纵隔向健侧移位，表现为气管偏移、颈静脉怒张）12.心肺复苏期间，维持组织灌注的关键指标是（）A.收缩压≥60mmHgB.平均动脉压≥65mmHgC.舒张压≥50mmHgD.脉压≥30mmHg答案：B（2025版指南强调，CPR时平均动脉压需维持在65mmHg以上才能保证脑和冠脉的有效灌注）13.急性脑卒中患者发病4.5小时内，最有效的治疗是（）A.甘露醇脱水降颅压B.阿替普酶静脉溶栓C.阿司匹林抗血小板D.手术去骨瓣减压答案：B（符合适应症的急性缺血性脑卒中患者，发病4.5小时内静脉使用阿替普酶溶栓是目前最有效的再灌注治疗）14.抢救中暑患者时，核心体温应在多长时间内降至39℃以下（）A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟答案：A（快速降温是中暑抢救的关键，需在30分钟内将核心体温降至39℃以下，以减少多器官损伤）15.新生儿窒息复苏时，胸外按压与人工通气的比例是（）A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A（新生儿心肺复苏按压与通气比例为3:1，按压频率120次/分，以保证有效的氧合）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述心跳骤停的识别步骤及时间要求。答案：识别步骤：①轻拍患者双肩并呼唤“你怎么了？”判断有无反应（5秒内完成）；②观察胸廓有无起伏判断有无正常呼吸（5-10秒内完成，注意区分濒死叹息样呼吸）；③10秒内触摸颈动脉（成人）或肱动脉（婴儿）判断有无脉搏。若患者无反应、无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸）且无脉搏，即可判定为心跳骤停，需立即开始CPR。2.简述气管插管的绝对指征与相对指征。答案：绝对指征：①呼吸停止或严重通气不足（如PaCO₂>50mmHg伴pH<7.25）；②无法维持气道通畅（如喉头水肿、误吸、意识障碍伴舌后坠）；③需要长时间机械通气（如ARDS、神经肌肉疾病）。相对指征：①严重低氧血症（PaO₂<60mmHg，高流量吸氧无效）；②预计病情恶化需提前气道保护（如大面积烧伤、重症胰腺炎）；③便于气道管理（如胸部创伤需控制通气）。3.过敏性休克的抢救流程包括哪些关键步骤？答案：①立即停止接触过敏原，患者取平卧位（呼吸困难者可抬高上半身）；②肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）大腿外侧肌肉注射（儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），5-15分钟可重复；③高流量吸氧（6-10L/min），保持气道通畅，必要时气管插管；④快速补液（生理盐水或林格液1000-2000ml/30分钟）纠正低血容量；⑤静脉使用抗组胺药（如苯海拉明25-50mg）和糖皮质激素（如甲泼尼龙120-240mg）；⑥监测生命体征，若血压持续不升，使用去甲肾上腺素或多巴胺维持；⑦观察24小时，警惕迟发性过敏反应。4.简述团队抢救中“分工协作”的具体要求。答案：①指挥者：负责整体协调，下达指令（如“开始按压”“准备除颤”），评估抢救效果；②按压者：持续高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压-放松比1:1），每2分钟轮换以避免疲劳；③气道管理者：负责开放气道、气管插管或球囊面罩通气（通气频率10-12次/分，避免过度通气），监测ETCO₂；④用药记录者：执行静脉给药（如肾上腺素、胺碘酮），记录用药时间、剂量及患者反应；⑤设备操作者：管理除颤仪、监护仪、输液泵等，确保设备正常运行；⑥记录员：记录抢救时间节点（如停搏时间、首次除颤时间）、用药情况及生命体征变化。5.简述创伤失血性休克的液体复苏原则。答案：①早期目标：维持收缩压70-90mmHg（脑外伤患者维持≥90mmHg），避免过度复苏加重出血；②液体选择：优先晶体液（如乳酸林格液），初始快速输注1000-2000ml（儿童20ml/kg）；③输血指征：血红蛋白<70g/L或失血量>30%血容量时，输注红细胞（目标Hb≥70-90g/L），同时补充新鲜冰冻血浆（FFP）和血小板（比例1:1:1）；④止血优先：在液体复苏的同时尽快控制出血（如压迫止血、手术止血或介入栓塞）；⑤监测指标：动态观察血压、心率、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、中心静脉压（CVP4-8mmHg）及乳酸水平（目标<2mmol/L）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失1分钟”由120送入院。家属代诉患者有高血压病史10年，未规律服药。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失。心电图示：室颤。问题：（1）请列出现场抢救的关键步骤（按时间顺序）。（2）若首次除颤后患者仍为室颤，后续应如何处理？答案：（1）关键步骤：①立即确认心跳骤停（无反应+无呼吸+无脉搏）；②启动急救系统（通知急诊科、心内科准备）；③开始高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，每30次按压后给予2次人工呼吸）；④同时准备除颤仪，选择非同步模式，单相波360J（或双相波200J）充电；⑤暂停CPR，清除患者周围金属物品，确认无人接触患者后放电除颤；⑥除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟）；⑦建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复）；⑧再次评估心律，若仍为室颤，准备第二次除颤（能量同首次或双相波递增至200-300J）；⑨若患者恢复自主循环（ROSC），立即进行目标温度管理（32-36℃，持续24小时），并完善心电图、心肌酶等检查明确是否为急性心梗，必要时行PCI。（2）首次除颤后仍为室颤的处理：①继续CPR2分钟（期间不中断按压，仅在给药或除颤时暂停）；②静脉注射胺碘酮300mg（或利多卡因1-1.5mg/kg）；③2分钟后再次评估心律，若仍为室颤，给予第二次除颤（能量单相波360J，双相波200J或根据设备推荐）；④除颤后继续CPR，重复肾上腺素1mg静脉注射；⑤同时排查可逆病因（如低氧、低钾、中毒、心包填塞等），必要时进行床旁超声检查；⑥若多次除颤无效，考虑使用血管加压素40U替代一次肾上腺素，或启动体外膜肺氧合（ECMO）支持。案例2：患者女性，28岁，因“食用海鲜后全身皮疹、呼吸困难30分钟”急诊入院。查体：T37.5℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，神志模糊，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，全身皮肤可见荨麻疹。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）请写出详细的抢救措施。答案：（1）最可能的诊断：过敏性休克（由海鲜过敏引起）。需鉴别的疾病：①心源性休克（多有胸痛、心电图ST段改变，无过敏史及皮疹）；②感染性休克（有发热、感染灶，白细胞升高，无速发皮疹）；③神经源性休克（有脊髓损伤或剧烈疼痛史，血压低但心率慢）；④急性喉头水肿（多因感染或外伤引起，无全身皮疹及血压下降）。（2）抢救措施：①立即脱离过敏原（停止食用海鲜，清除口腔残留食物）；②体位：平卧位，抬高下肢15-20°（呼吸困难者可半卧位）；③气道管理：高流量吸氧（10L/min），若出现喉头水肿或严重呼吸困难，立即行气管插管或环甲膜穿刺；④肾上腺素：0.5mg（1:1000）大腿外侧肌肉注射（若效果不佳，5-15分钟后重复），必要时静脉输注肾上腺素（1-4μg/min）；⑤补液：快速输注生理盐水1000ml（15-20分钟