2025年《儿科学》专科试题及答案

2025年《儿科学》专科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.新生儿出生后48小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L，未结合胆红素占90%，患儿一般情况良好，无贫血及肝脾肿大。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B2.6个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近1个月出现夜间哭闹、多汗、枕秃，查体可见方颅、前囟3cm×3cm，未闭。最可能的实验室检查结果是A.血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高B.血钙降低，血磷正常，碱性磷酸酶正常C.血钙升高，血磷升高，碱性磷酸酶降低D.血钙正常，血磷正常，碱性磷酸酶正常答案：A3.3岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎答案：C4.8个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉。血钠132mmol/L。其脱水性质及程度为A.等渗性中度脱水B.低渗性重度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性中度脱水答案：A5.法洛四联症患儿出现蹲踞现象的主要原因是A.缓解呼吸困难B.增加回心血量C.减少右向左分流D.增加体循环阻力答案：D6.1岁男童，反复上呼吸道感染，生长发育落后于同龄儿，查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B7.新生儿寒冷损伤综合征的首要治疗措施是A.补充热量B.控制感染C.复温D.纠正酸中毒答案：C8.6岁儿童，突发脐周阵发性疼痛，伴呕吐，随后出现双下肢对称性紫癜，略高出皮面，压之不褪色。最可能的诊断是A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.川崎病D.血友病答案：B9.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现呼吸急促、呻吟，三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿湿肺D.新生儿气胸答案：B10.10个月婴儿，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，主要分布于躯干，四肢较少。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C11.营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂治疗后，最早出现的实验室指标变化是A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高C.血清铁升高D.血清铁蛋白升高答案：B12.川崎病最严重的并发症是A.冠状动脉瘤B.关节炎C.心包炎D.脑炎答案：A13.2岁患儿，突发抽搐，无发热，查体：意识丧失，四肢强直阵挛，口吐白沫，持续约2分钟缓解。既往无类似发作史，血钙1.75mmol/L，血磷1.3mmol/L。最可能的诊断是A.高热惊厥B.癫痫C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.低血糖症答案：C14.轮状病毒肠炎的大便特点是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，带少量黏液C.赤豆汤样血便D.豆腐渣样便答案：B15.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C16.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.白三烯调节剂D.抗胆碱能药物答案：B17.5岁儿童，智力落后，特殊面容（眼距宽、眼裂小、鼻梁低平、舌常伸出口外），通贯手，最可能的染色体病是A.18-三体综合征B.21-三体综合征C.猫叫综合征D.脆性X综合征答案：B18.新生儿溶血病换血治疗的指征不包括A.产前已明确诊断，出生时脐血胆红素＞68μmol/LB.生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/LC.总胆红素已达到342μmol/LD.出现胆红素脑病早期表现答案：B19.小儿腹泻中度脱水时，失水量占体重的百分比是A.＜5%B.5%-10%C.10%-15%D.＞15%答案：B20.化脓性脑膜炎患儿治疗1周后，体温复升，前囟隆起，呕吐，最可能的并发症是A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.脑脓肿答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括A.颅骨软化B.方颅C.鸡胸D.手镯、脚镯征答案：ABCD2.川崎病的主要临床表现包括A.持续发热5天以上B.双侧球结膜充血C.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血D.多形性皮疹答案：ABCD3.新生儿生理性黄疸的特点有A.生后2-3天出现B.足月儿黄疸消退＜2周C.血清胆红素＜221μmol/L（足月儿）D.每日胆红素上升＜85μmol/L答案：ABCD4.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低答案：ABCD5.支气管肺炎常见的并发症有A.脓胸B.肺大疱C.心力衰竭D.中毒性脑病答案：ABCD6.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.黄疸加重答案：ABC7.过敏性紫癜的临床分型包括A.单纯型B.腹型C.关节型D.肾型答案：ABCD8.小儿腹泻的补液原则包括A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.抽搐补钙答案：ABCD9.法洛四联症的畸形组成包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：ABCD10.化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变包括A.压力增高B.外观浑浊C.白细胞数显著增多，以中性粒细胞为主D.糖含量降低，蛋白含量升高答案：ABCD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变。答：①头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋最明显）、鸡胸或漏斗胸（1岁左右）、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：手镯、脚镯征（6个月以上）、O型腿或X型腿（1岁后站立行走时出现）；④脊柱：脊柱后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆。2.川崎病的诊断标准（2023年修订版）。答：满足以下6项中的5项可诊断（发热≥5天为必要条件）：①双侧球结膜充血（无渗出物）；②唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；③多形性皮疹；④四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮）；⑤非化脓性颈部淋巴结肿大（直径＞1.5cm）；⑥冠状动脉病变（超声心动图或冠状动脉造影证实）。若发热未达5天，但超声心动图显示冠状动脉异常，且其他4项符合，亦可诊断。3.简述小儿腹泻的补液原则（包括定量、定性、定速）。答：①定量：累积损失量（轻度50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）、继续损失量（10-40ml/kg）、生理需要量（60-80ml/kg）；②定性：等渗性脱水补1/2张含钠液，低渗性脱水补2/3张含钠液，高渗性脱水补1/3-1/5张含钠液；③定速：累积损失量在8-12小时内补完（约每小时8-10ml/kg），继续损失量和生理需要量在12-16小时内补完（约每小时5ml/kg）。重度脱水需先快速扩容（2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内输入）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3200g。生后第2天出现皮肤黄染，今日加重。查体：T36.8℃，精神反应可，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常。母血型为O型，患儿血型为B型。血清总胆红素290μmol/L（未结合胆红素280μmol/L），直接胆红素10μmol/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。（2）诊断依据：①生后24-48小时出现黄疸（病理性黄疸早期出现）；②母O型血，患儿B型血（存在ABO血型不合）；③血清总胆红素＞221μmol/L（足月儿病理性黄疸标准）；④未结合胆红素为主（符合溶血病特点）。（3）治疗原则：①光照疗法（首选，降低未结合胆红素）；②静脉注射免疫球蛋白（阻断溶血，1g/kg，6-8小时内输入）；③白蛋白（1g/kg，与未结合胆红素结合，预防胆红素脑病）；④监测胆红素变化，若持续升高或出现胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力改变），需换血治疗（血源选择O型红细胞+AB型血浆）。案例2：患儿，女，2岁，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T38.9℃，R42次/分，P135次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC16×10⁹/L，N0.78，L0.22。C反应蛋白（CRP）35mg/L。胸部X线示双肺下野斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗措施包括哪些？答案：（1）最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（咳嗽为主，无固定湿啰音，X线无斑片影）；②毛细支气管炎（多见于6个月以下，喘憋明显，双肺哮鸣音为主）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，X线