2026年版痛风与高尿酸血症的急性期治疗与降尿酸治疗试题及答案

2026年版痛风与高尿酸血症的急性期治疗与降尿酸治疗试题及答案一、单选题（A型题：每题只有一个最佳选项）1.在2026年版痛风与高尿酸血症诊疗指南的背景下，正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平达到下列哪项数值可诊断为高尿酸血症（HUA）？A.男性>420μmoB.男性>360μmoC.男性>480μmoD.男性>500μmo2.痛风急性发作期治疗的首选药物是？A.苯溴马隆B.别嘌醇C.非布司他D.秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDs）3.关于痛风急性发作期的治疗原则，下列说法正确的是？A.立即开始降尿酸治疗，以快速降低血尿酸水平B.血尿酸水平波动越小越好，急性期暂不予降尿酸药物C.只要患者有痛风石，无论是否在急性期均需立即加用降尿酸药物D.急性期可以使用促进尿酸排泄的药物，但禁止使用抑制尿酸生成的药物4.下列关于非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗痛风急性关节炎的描述，错误的是？A.起效快，缓解症状效果好B.应尽早使用，症状缓解后减量C.消化道溃疡患者禁用选择性COX-2抑制剂D.心血管风险高危人群使用NSAIDs需谨慎评估5.秋水仙碱治疗痛风急性发作时的推荐用法是？A.首剂1.0mg，之后每1小时0.5mg，直至症状缓解或出现腹泻B.首剂1.0mg，1小时后追加0.5mg，12小时后0.5mgqd或bidC.0.5mgtid，连续服用7天D.1.0mgqd，连续服用14天6.对于使用秋水仙碱的患者，若合并重度肾功能不全（eGFR<30mlA.禁用B.剂量减半C.维持原剂量D.仅能单次使用7.下列药物中，属于黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）的是？A.丙磺舒B.苯溴马隆C.别嘌醇D.雷辛那德8.根据最新指南建议，启动降尿酸治疗（ULT）的明确指征不包括？A.痛风发作≥2次/年B.痛风石C.伴发慢性肾脏病（CKD≥3期）D.无症状高尿酸血症，但血尿酸>480μm9.关于别嘌醇的使用，下列说法最严谨的是？A.成人初始剂量一般为100mg/d，逐渐递增B.成人初始剂量一般为300mg/d，最大剂量可达800mg/dC.由于HGPRT缺乏导致的继发性痛风是别嘌醇的绝对适应症D.所有人群使用别嘌醇前均无需进行基因检测10.在中国人群中，使用别嘌醇前推荐筛查的基因是？A.CYP2C9B.HLA-B*5801C.HLA-B*1502D.CYP3A411.非布司他作为新一代的黄嘌呤氧化酶抑制剂，其主要优势在于？A.对肾功能不全患者无需调整剂量B.抑制尿酸作用强于别嘌醇，且过敏反应少C.具有显著的抗炎作用D.可以完全溶解痛风石12.下列关于苯溴马隆的描述，错误的是？A.适用于尿酸排泄减少型的痛风患者B.必须在eGFR>30mlC.使用期间需大量饮水，并视情况碱化尿液D.严重泌尿系结石患者是首选适应症13.痛风患者降尿酸治疗（ULT）的目标血尿酸值一般建议控制在？A.<420μB.<360μC.<300μD.<240μ14.对于有痛风石的患者，降尿酸治疗的目标血尿酸值应控制在？A.<360μB.<300μmC.<240μD.<200μ15.在降尿酸治疗初期，为预防急性关节炎发作，推荐常规预防性使用抗炎药物的时间至少为？A.1周B.1个月C.3-6个月D.1年16.下列哪种情况应谨慎使用或禁用非甾体抗炎药？A.高脂血症B.活动性消化道溃疡/出血C.高血压D.糖尿病17.关于糖皮质激素治疗痛风急性发作，下列描述正确的是？A.仅用于秋水仙碱和NSAIDs无效或有禁忌证的患者B.必须静脉给药，口服无效C.可以长期使用以预防痛风复发D.停药时无需逐渐减量18.痛风合并高血压的患者，首选的兼具降压和促尿酸排泄作用的药物是？A.氢氯噻嗪B.氯沙坦C.硝苯地平D.美托洛尔19.下列关于难治性痛风的定义，不正确的是？A.血尿酸持续>360μB.存在持续性的痛风相关临床表现（炎症/关节破坏/痛风石）C.经规范治疗1年仍未达标D.仅指对秋水仙碱耐药的患者20.聚乙二醇重组尿酸酶（Pegloticase）的主要适应症是？A.轻度高尿酸血症B.难治性痛风，尤其是伴有巨大痛风石者C.痛风性肾病早期D.尿酸性肾结石二、多选题（X型题：每题有两个或两个以上正确选项）1.痛风急性发作期的临床特点包括？A.起病急骤，多在午夜或清晨突然发病B.最常累及第一跖趾关节C.受累关节红、肿、热、痛，功能受限D.发作前多有饮酒、高嘌呤饮食等诱因E.血尿酸水平在发作时一定显著升高2.2026年版指南中，推荐用于痛风急性期治疗的药物包括？A.非选择性NSAIDs（如吲哚美辛、双氯芬酸钠）B.选择性COX-2抑制剂（如依托考昔、塞来昔布）C.秋水仙碱D.糖皮质激素E.苯溴马隆3.关于痛风患者应用秋水仙碱的注意事项，正确的有？A.老年人及肝肾功能不全者需减量B.常见不良反应包括胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）C.中毒量与治疗量接近，需严密监测D.与他汀类药物合用可增加肌溶解风险E.可导致可逆性的脱发4.下列哪些情况是启动降尿酸治疗（ULT）的强适应症？A.痛风性关节炎发作≥2次/年B.痛风石形成C.尿酸性肾结石D.伴发高血压E.伴发CKD3期及以上5.下列关于别嘌醇超敏反应（AHS）的描述，正确的有？A.是一种严重的、甚至致死的不良反应B.表现为重症药疹、发热、肝肾功能损害等C.与HLA-B*5801基因高度相关D.一旦发生，应立即停药并终身禁用E.轻度皮疹可尝试脱敏治疗6.促进尿酸排泄药物的使用条件包括？A.尿酸排泄低下型（24小时尿尿酸排泄<600mg）B.肾功能尚可（eGFR>30mlC.无泌尿系尿酸结石D.尿液pH值偏酸性E.血尿酸显著升高（>800μm7.痛风患者的生活方式干预措施包括？A.严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）B.限制饮酒，特别是啤酒和白酒C.增加新鲜蔬菜和低脂乳制品的摄入D.鼓励饮用足量水分（>2000ml/d）E.增加运动，控制体重8.下列哪些药物可能会抑制尿酸排泄，升高血尿酸？A.噻嗪类利尿剂B.环孢素C.低剂量阿司匹林D.吡嗪酰胺E.氯沙坦9.关于非布司他的安全性警示，正确的有？A.可能引起心血管事件风险增加，需监测B.肝功能异常是常见不良反应，需定期监测肝酶C.初始剂量推荐20mg/d或40mg/dD.严重肾功能不全患者无需调整剂量，但需谨慎E.禁用于正在接受硫唑嘌呤治疗的患者10.痛石患者若不进行有效的降尿酸治疗，可能导致的局部并发症包括？A.皮肤破溃、瘘管形成B.继发细菌感染C.骨质破坏，导致畸形D.神经压迫E.病理性骨折三、填空题1.痛风是由于长期嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄减少，导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积于________、________或其它组织中引起的反复发作性炎性疾病。2.急性痛风性关节炎发作的典型部位是________关节，约占50%以上。3.秋水仙碱通过抑制________在中性粒细胞内的聚集，从而发挥抗炎作用。4.痛风患者在进行降尿酸治疗时，若血尿酸急剧下降，可能诱发痛风的急性发作，这种现象被称为“________”。5.碱化尿液是痛风治疗的重要辅助手段，建议将患者的尿pH值维持在________范围，在此范围内尿酸盐溶解度最高。6.别嘌醇的代谢产物________也具有黄嘌呤氧化酶抑制作用，且作用时间更长。7.对于eGFR<30ml8.痛风合并高甘油三酯血症的患者，首选的调脂药物是________，因为它具有一定的轻度的降尿酸作用。9.根据指南，无症状高尿酸血症患者，若血尿酸>________μm10.24小时尿尿酸排泄量测定用于区分高尿酸血症的类型，若排泄量>________mg，属于尿酸生成过多型。四、名词解释1.痛风2.HLA-B*58013.难治性痛风4.痛风石5.溶晶痛五、简答题1.简述痛风急性发作期的药物治疗策略及药物选择原则。2.简述别嘌醇导致超敏反应的危险因素及处理原则。3.简述痛风患者降尿酸治疗（ULT）的起始时机及目标值设定。4.简述碱化尿液在痛风治疗中的意义及实施方法。5.简述高尿酸血症与高血压、糖尿病、心血管疾病之间的关系。六、病例分析题1.病例一患者，男，48岁。既往有“痛风”病史5年，未规律服药及控制饮食。今晨饮酒后突发右足第一跖趾关节剧烈疼痛，伴红肿，活动受限。查体：T37.5℃，右第一跖趾关节红肿，皮温升高，触痛明显。实验室检查：血尿酸580μmol/L问题：(1)该患者目前的诊断是什么？(2)该患者目前应采取哪些治疗措施？请列出具体药物及用法建议。(3)若患者症状缓解后，计划开始降尿酸治疗，应选择何种药物？治疗目标值是多少？如何预防“溶晶痛”？2.病例二患者，女，65岁。有“高血压”病史10年，“2型糖尿病”病史5年，长期口服“氢氯噻嗪、二甲双胍”。近半年来反复出现多关节肿痛，累及双手指间关节、腕关节及双膝关节。查体：双手指间关节可见多发米粒大小黄白色结节，质硬。实验室检查：血尿酸620μmol/L问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？(2)患者目前的用药中，哪些可能不利于病情控制？需要如何调整？(3)针对该患者的降尿酸治疗，请制定具体的药物方案（包括药物选择、剂量调整及注意事项）。3.病例三患者，男，30岁。体检发现血尿酸升高2年，波动在480-500μm问题：(1)该患者是否需要立即开始药物治疗？请阐述理由。(2)对该患者应给予哪些非药物治疗建议？(3)如果该患者未来出现痛风急性发作，在降尿酸治疗策略上会有何变化？七、参考答案与详细解析一、单选题1.A解析：根据国内外通用指南（包括中国及ACR指南），正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性>420μmol2.D解析：痛风急性期治疗的核心是抗炎镇痛。一线药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和秋水仙碱。对于上述药物无效或不耐受者，可使用糖皮质激素。选项B、C均为降尿酸药，急性期一般不单独启动（除非特殊情况下正在服用中），选项A也是降尿酸药。3.B解析：痛风急性发作期，由于血尿酸水平的波动会加重关节炎症，因此一般不建议在急性期开始加用降尿酸药物（除非患者已经长期服用ULT）。急性期的首要任务是控制炎症。选项A、C、D均不符合急性期处理原则。4.C解析：选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、依托考昔）相较于传统非选择性NSAIDs，对胃肠道黏膜损伤较小，但并非绝对无风险，但选项C称“禁用”过于绝对且错误，实际上对于消化道溃疡风险高的患者，选择性COX-2抑制剂通常是更安全的选择（需联合PPI）。选项C表述逻辑错误，应选C。注：传统NSAIDs禁用于活动性溃疡，选择性COX-2相对禁忌或慎用，但并非绝对禁用，且优于非选择性。选项C作为“错误”选项是正确的。5.B解析：为减少秋水仙碱的毒性，目前指南推荐小剂量方案。首剂1.0mg，1小时后追加0.5mg，12小时后0.5mg每日1次或2次。大剂量方案（选项A）因毒性大已不再推荐。6.A解析：秋水仙碱主要通过肾脏排泄。对于重度肾功能不全（eGFR<30）患者，禁用秋水仙碱，以免蓄积中毒。7.C解析：别嘌醇和非布司他均为黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）。丙磺舒和苯溴马隆属于促尿酸排泄药。雷辛那德是尿酸重吸收抑制剂。8.D解析：根据指南，无症状高尿酸血症患者仅在合并心血管危险因素（高血压、糖耐量异常、肥胖等）且血尿酸>480μmol/L9.A解析：别嘌醇应从小剂量（100mg/d）开始，逐渐递增，以减少诱发急性发作和超敏反应的风险。最大剂量可根据肾功能和尿酸水平调整，有时可达600-800mg/d，但初始必须小剂量。C项虽然药理机制正确，但不是一般用法描述。10.B解析：HLA-B*5801等位基因与别嘌醇引起的致死性超敏反应综合征密切相关。在中国汉族人中，该基因携带率较高，因此推荐在使用别嘌醇前进行筛查。11.B解析：非布司他是特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制尿酸作用强于别嘌醇，且主要经肝脏代谢，对轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，过敏反应发生率相对较低（但仍有心血管安全警示）。选项A称“对肾功能不全无需调整剂量”过于绝对（重度仍需谨慎），但B项综合优势描述更准确。12.D解析：苯溴马隆通过促进肾脏排泄尿酸来降低血尿酸，因此已有泌尿系尿酸结石的患者使用可能会加重结石或梗阻，属于禁忌症或相对禁忌症，并非首选。13.B解析：一般痛风患者，降尿酸治疗的目标是将血尿酸控制在<360μm14.B解析：对于有痛风石的患者，为了加速痛风石的溶解，目标血尿酸应更严格，控制在<300μm15.C解析：在启动降尿酸治疗的初期（前3-6个月），由于血尿酸波动，极易诱发痛风急性发作，因此指南推荐常规预防性使用抗炎药物（如小剂量秋水仙碱或NSAIDs）至少3-6个月。16.B解析：活动性消化道溃疡/出血是使用NSAIDs的绝对禁忌症，因其会加重黏膜损伤，导致穿孔或大出血。17.A解析：糖皮质激素通常用于痛风急性发作的二线治疗，适用于NSAIDs和秋水仙碱无效、耐受性差或存在禁忌证（如严重肾功能不全、活动性溃疡）的患者。18.B解析：氯沙坦是ARB类降压药中唯一被证实具有促进尿酸排泄作用的药物，适合痛风合并高血压患者。氢氯噻嗪（A项）抑制尿酸排泄，可能加重痛风。19.D解析：难治性痛风的定义通常指：经规范使用最大耐受剂量的一种黄嘌呤氧化抑制剂治疗超过6个月，血尿酸仍未达标（>360μm20.B解析：聚乙二醇重组尿酸酶是一种尿酸氧化酶，能直接将尿酸分解为尿囊素，作用极强。主要用于难治性痛风，尤其是伴有巨大痛风石、常规药物治疗无效的患者。二、多选题1.ABCD解析：痛风急性发作起病急，多在夜间或清晨，首发及好发部位为第一跖趾关节，典型表现为红肿热痛，常有饮食、饮酒等诱因。选项E错误，因为在急性发作期，由于炎症应激反应，促肾上腺皮质激素增加，可能促进尿酸排泄，导致血尿酸水平在发作期不一定升高，甚至可能正常。2.ABCD解析：痛风急性期治疗药物包括非选择性NSAIDs、选择性COX-2抑制剂、秋水仙碱和糖皮质激素。苯溴马隆是降尿酸药，不用于抗炎。3.ABCDE解析：秋水仙碱治疗窗窄，肝肾毒性及胃肠道反应常见，老年人及肝肾功能不全者需减量；与他汀类合用增加肌溶解风险；长期使用可能导致可逆性脱发。4.ABCE解析：根据指南，ULT的强适应症包括：痛风发作频繁（≥2次/年）、痛风石、尿酸性肾结石、CKD（eGFR<60ml/min）。选项D高血压虽是危险因素，但若痛风发作不频繁且无其他强指征，并非必须立即启动ULT的绝对强指征（需结合尿酸水平和危险因素评估），但通常作为合并症考量。严格来说，ACR指南将CKD列为强指征，而高血压更多作为启动ULT的考量因素之一。但在部分国内指南解读中，伴有高血压且HUA达标阈值降低也是考虑因素。本题最核心的强指征是A、B、C、E（CKD）。5.ABCDE解析：别嘌醇超敏反应（AHS）严重可致死；与HLA-B*5801强相关；表现为重症药疹（DRESS、SJS/TEN）、脏器损害；一旦发生立即停药并禁用；对于仅有轻度皮疹者，在严密监测下可尝试脱敏治疗或换药。6.ABCD解析：使用促尿酸排泄药（如苯溴马隆）的前提是：尿酸排泄低下型（<600mg/24h）、肾功能尚可（eGFR>30）、无尿路结石。尿液pH值偏酸性是使用指征，因为需要碱化尿液以防止结石形成。E项血尿酸显著升高并非直接使用条件，需分型。7.ABCDE解析：痛风生活方式管理包括限高嘌呤饮食、限酒（尤其是啤酒和烈酒）、多饮水、多吃蔬菜水果、规律运动控制体重等。8.ABCD解析：噻嗪类利尿剂、环孢素、低剂量阿司匹林、吡嗪酰胺均会抑制尿酸排泄，升高血尿酸。氯沙坦（E）促进排泄。9.ABCDE解析：非布司他上市后有心血管血栓事件的警示，需监测；常见不良反应为肝功能异常；初始剂量20-40mg；虽然主要经肝代谢，但在重度肾功能不全中临床数据有限，需谨慎；禁与硫唑嘌呤/巯嘌呤合用（因抑制黄嘌呤氧化酶会导致后者代谢减慢蓄积中毒）。10.ABCDE解析：痛风石若不治疗，巨大痛风石可破溃形成瘘管、继发感染；沉积于骨骼可致骨质破坏、畸形、病理性骨折；压迫神经可致疼痛或功能障碍。三、填空题1.关节；滑囊（或软组织；皮下组织）2.第一跖趾3.微管（或中性粒细胞趋化/黏附）4.溶晶痛（或转移性痛风）5.6.26.96.氧嘌呤醇7.抑制尿酸生成药8.非诺贝特9.480（注：部分指南对无症状HUA合并心血管疾病者，建议>480μmol/L干预；也有建议>420μ10.800（或600，注：区分标准不同，有的以600mg为界，有的以800mg为界。通常定义为>600mg或>800mg。填600或800均可，常见为600mg作为分界线，>800mg为重度生成过多。此处填600较为标准。）四、名词解释1.痛风：一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害。2.HLA-B*5801：人类白细胞抗原B位点的一种等位基因。研究发现该基因与别嘌醇引起的严重皮肤不良反应（如重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症）高度相关。在中国汉族、韩国等亚洲人群中携带率较高，因此推荐在使用别嘌醇前进行该基因筛查。3.难治性痛风：指具备以下至少一条：①经规范使用最大耐受剂量的一种黄嘌呤氧化抑制剂治疗超过6个月，血尿酸仍未达标（>360μm4.痛风石：又称痛风结节，是痛风特征性临床表现。由尿酸盐结晶沉积于皮下、关节滑膜、软骨等处，引起慢性炎症反应，形成黄白色赘生物。常见于耳廓、跖趾、指间、掌指等处。5.溶晶痛：指在痛风降尿酸治疗过程中，随着血尿酸浓度快速下降，沉积在关节及周围组织的尿酸盐结晶崩解脱落，被吞噬细胞吞噬后释放炎性因子，从而诱发痛风急性发作的现象。五、简答题1.简述痛风急性发作期的药物治疗策略及药物选择原则。策略：越早用药越好，以快速控制炎症、缓解疼痛。原则：1.一线药物：非甾体抗炎药（NSAIDs，包括非选择性和选择性COX-2抑制剂）和秋水仙碱。2.二线药物：糖皮质激素，用于NSAIDs和秋水仙碱无效、禁忌或肾功能不全者。3.联合用药：对于重症多关节炎患者，可联合用药（如NSAIDs+秋水仙碱）。4.时机：急性发作期一般不启动降尿酸治疗，除非患者正在服用ULT中。5.注意事项：NSAIDs需注意胃肠道和心血管风险；秋水仙碱需小剂量使用，注意肝肾毒性；激素需注意代谢副作用及停药反跳。2.简述别嘌醇导致超敏反应的危险因素及处理原则。危险因素：1.遗传因素：携带HLA-B*5801等位基因（汉族人高危）。2.肾功能不全：eGFR下降导致药物蓄积。3.剂量因素：初始剂量过大或递增过快。4.药物相互作用：与硫唑嘌呤、氨苄西林等合用。处理原则：1.预防：高危人群（如汉族人）用药前筛查HLA-B*5801，阳性者禁用。2.小剂量起始：从100mg/d（甚至更低）开始，逐渐递增。3.立即停药：一旦发现皮疹（尤其是严重皮疹）或过敏迹象，立即停药。4.对症支持：重症患者需住院治疗，使用激素、免疫球蛋白等，甚至进行血浆置换。5.禁用：确诊AHS者终身禁用别嘌醇，换用非布司他等其他ULT药物。3.简述痛风患者降尿酸治疗（ULT）的起始时机及目标值设定。起始时机：1.一般建议在急性痛风性关节炎症状完全缓解2周后开始。2.若患者正在服用ULT，急性发作期无需停药。3.对于频繁发作（>2次/年）或有痛风石的患者，可视情况在炎症控制期间尽早启动。目标值设定：1.一般患者：血尿酸<360μm2.有痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性肾结石患者：血尿酸<300μm3.不建议长期将血尿酸降至<180μm4.简述碱化尿液在痛风治疗中的意义及实施方法。意义：尿酸盐在酸性尿液中溶解度低，易析出形成结石或沉积于肾小管。碱化尿液可提高尿酸盐溶解度，促进尿酸排泄，防止尿酸性肾结石形成，保护肾功能。实施方法：1.药物：常用碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。2.目标：将尿液pH值维持在6.26.9范围内（最利于尿酸盐溶解，且不易引起钙盐沉积）。3.监测：需定期监测晨尿pH值，根据结果调整剂量。4.注意：避免过度碱化（pH>7.0），以免增加钙磷结石风险。5.简述高尿酸血症与高血压、糖尿病、心血管疾病之间的关系。共病关系：高尿酸血症常与高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等代谢综合征组分并存，互为因果，加重疾病进展。对高血压的影响：高尿酸血症可能激活RAAS系统，导致血管平滑肌增殖，引起血压升高；约20%-50%的高血压患者伴有HUA。对糖尿病的影响：尿酸水平升高可能损伤胰岛β细胞功能，加重胰岛素抵抗，增加2型糖尿病发病风险。对心血管疾病的影响：高尿酸血症是动脉粥样硬化、冠心病、心力衰竭的独立危险因素。尿酸盐结晶可诱发炎症反应，促进血小板聚集，加速血栓形成。六、病例分析题1.病例一(1)诊断：急性痛风性关节炎（右足第一跖趾关节）高尿酸血症慢性肾脏病（CKD2期，依据eGFR70）(2)目前治疗措施：一般治疗：卧床休息，抬高患肢，避免负重；低嘌呤饮食，禁酒，多饮水。药物治疗（急性期抗炎）：选项A：非甾体抗炎药（如依托考昔120mgqd，连续用药5-7天，注意胃黏膜保护）。考虑到患者有痛风史且肾功能轻度受损，需慎用非选择性NSAIDs，首选选择性COX-2抑制剂。选项B：秋水仙碱（首剂1mg，1小时后0.5mg，随后0.5mgbid）。患者eGFR70，可使用常规剂量，但需注意监测胃肠道反应。若上述无效或有禁忌，可用糖皮质激素（如泼尼松0.5mg/kg/d，晨起顿服，5-10天停药）。(3)缓解后ULT方案：药物选择：首选非布司他（40mgqd，根据尿酸水平调整）。虽然别嘌醇也可，但考虑到患者eGFR已下降且有CKD风险，非布司他非肾脏排泄可能更方便（需注意心血管风险）。若选别嘌醇，需筛查HLA-B5801，并小剂量起始（100mgqd）。目标值：无痛风石，目标血尿酸<