常见血液病的实验室检查及应用

骨髓检查得临床应用

骨髓细胞学检查就是一种特殊得临床检验，就是血液细胞形态学研究与血液病诊断得主

要方法，其重点就是发现血液细胞量与质得异常，并结合将床与血象等资料所分析得结果，作

出明确得诊断。骨髓细胞学检查主要用于（适应证）：

1、诊断造血系统疾病；

2、诊断某些感染性疾患；

3、协助诊断恶性肿瘤骨髓转移；

4、协助诊断某些代谢障碍性疾病，如Niemann-Pick病（可在骨髓中找到其特殊细胞）。

一、血细胞发育过程中形态演变得一般规律

所有血细胞均起源于骨髓中得多能造血干细胞，在骨髓微环境与各种造血因子作用下发

育成不同类型得细胞。血细胞在骨髓中得发育成熟一般要经过原始、幼稚与成熟三个阶段“

红细胞系统、粒细胞系统又可人为地分为原始细胞、早幼细胞、中幼细胞与晚幼细胞四个具

体阶段。淋巴细胞与单核烟胞只分为原始、幼稚与成熟三个阶段。巨核细胞在发育中得阶段

命名为原始巨核、幼稚巨核、颗粒巨核与产板巨核。

4显示得就是血细胞发育示意图，可以限出造血功能干细胞最后发育成红细胞、粒细

胞（包括中性、嗜酸、嗜成）、单核细胞、血小板、淋巴纯胞。

5用图表显示骨髓血细胞得发育规律（从原始-幼稚-成熟过程）。

7显示得就是红细胞发育中各阶段形态变化规律示意图。可以瞧到从原红到早幼红到中

幼红到晚幼红、网织红到成熟红细胞，细胞体得变化，核得变化，核仁及染色体得变化。

二、血细胞得正常形态学特点

（一）红细胞系统各阶段细胞形态学特点

1、原始红细胞

直径15-20um，多为圆形或微梢圆形边缘常有瘤状突起，胞核多呈圆形，约占细胞直径

得4/5，位于中央或稍偏于一侧，染色质为粗颗粒状，核21-2个,胞浆量少呈油墨篮色，胞

浆中不含颗粒。

8得图片显示得就是原始红细胞。

2、早幼红细胞

直径10—1Sum，细胞形态与原红相同，胞核变小，核染包质开始聚集，常出现部分得波

染区域，核仁模糊或消失，胞浆量增多，呈深蓝色，局部可有少量血红蛋白产生。

9显示得就是早幼红细胞。

3、中幼红细胞

直径8-15um,圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞体积得1/2o核染色质凝集成索

条状或块状，其中有明显空隙。核仁消失。由于血红蛋白将形成，胞浆可呈不同程度得嗜多色

性。

10显示得就是中幼红细胞。

4、晚幼红细胞

直径7-10um，圆形。胞核圆形，居中或偏位，占姻胞体积得1/2以下。核染色质聚

集成数个大块或凝缩成紫紫色团块状。胞浆量多，染成浅灰或成熟红细胞色。

11显示得就是晚幼红细胞。

（二）粒细胞系统各阶段细胞形态学特点

1、原始粒细胞〈myeiobiast〉直径10-18um圆形或椭圆形。胞核呈圆形或椭圆形

位于中央或偏位，染色质呈均匀细薄沙状，核仁2-5个，胞浆量少呈水彩蓝色，胞浆中无颗

粒。

12显示得就是原始粒细胞，可以瞧到以上特点。

2、片幼粒细胞〈p-omycIocytc〉

直径12-20um，较原始粒细胞大，圆形或椭圆形。胞核大，圆形或类桶圆形，位于中央

或偏位。核染色质开始聚集，较原粒粗糙。核仁可见或消失。胞浆量增多，呈蓝色。胞浆内

开始出现大小，形态与多少不一得紫红色非特异性天青胺蓝颗粒，分布不均。过氧化物酶阳

性。

13显示得就是早幼粒细胞。

3、中幼粒细胞(myelocyte)

此阶段胞浆中开始出现特异性颗粒(嗜中性，嗜酸性及嗜碱性颗粒)嗜中性中幼粒细胞

(neutrophiIicmyelocyte)，直径10-18um，圆形。胞核椭圆形或一侧开始扁平，可有凹

陷，占细胞体积2/3-1/2,核染色质聚集呈索块状，核仁消失。胞浆量增多，染成淡红色，并

带淡篮色。胞浆中含有中等量，大小较一致得特异性红色嗜中性颗粒。

14显示得就是嗜中性中幼粒细胞。

4、嗜中性晚幼粒(neutrophiIicmetamyeIocyte)

直径1076Hm，圆形。胞核呈肾形，马踹形，半月形，但核得凹陷程度不超过核假定直径

得一半。核染色质粗糙，排列更紧密。胞浆量多，染成浅红包，胞浆中充满嗜中性颗粒。

15显示得就是嗜中性晚幼粒细胞。

5、杆状核粒细胞(stabgranuIocyte)

直径10-18um圆形，胞核呈圆形或椭圆形，染色质呈颗粒状较原粒粗且核膜较厚。核仁

1-2个，胞浆量少，蓝色透明并可见环核淡染带，胞浆中无颗粒。

19显示得就是原始淋巴细胞。

2、幼稚淋巴细胞(prolymphocyte)

直径1076um,圆形或椭圆形。胞核圆形或椭圆形，偶有小凹陷，核仁模糊不清或消失。

核染色质仍较细致。胞浆绞少，淡篮色，偶有少许深染紫红色天青胺蓝颗粒。

20显示得就是幼稚:林巴细胞。

3、淋巴细胞(lymphocyte)

圆形，胞质可多(大淋巴细胞)、可少(小淋巴细胞)，为天篮色，可有少数啥天青颗将，细胞

核大，染色质致密、浓缩。21显示得就是成熟淋巴细胞。

21显示得就是原淋、幼淋与成熟淋巴细胞得鉴别特点。将原始粒，幼稚粒跟成熟粒做

比较，强调在成熟淋巴细胞里面可能出现假核仁，这时候需要与幼稚淋巴细胞及原始淋巴

细胞鉴别。

(四)单核细胞系统形态学特点

1、原始单核细胞(monoblast)直径15-20um圆影或不规则形，胞核圆形或不规则形

有折登，染色质纤细疏松呈细网状，核仁1-3个，胞浆呈址色或灰色，胞浆量少无颗粒。

23显示得就是原始单核细胞。

2、幼稚单核细胞(promonocyte)

直径15-25Hm，圆形或不规则形。胞核圆形或不规则，呈扭曲折叠现象。核仁模糊不清

或消失。核染色质仍较细致。胞浆较少，淡蓝色或灰色，胞浆中偶有少许深紫红色嗜大青颗粒。

24显示得就是幼稚单核细胞。

3、单核细胞(monocyte)

胞体不规则，胞质为灰蓝色、胞核不规则，呈“山”字形，笔,架形，有明显折合。

25显示得就是成熟单核细胞。

(五)浆细胞系统形态学特点

1、原始浆细胞(plasmablast)

直径14-18um,圆形或椭圆形。胞核圆形，占细胞体积得2/3以上，居中或偏位。核染

色质呈粗颗粒网状。核仁2-5个。胞浆量多，染深蓝色，不透明，核附近较淡，无颗粒。

26显示得就是原始浆细胞。

2、幼稚浆细胞(propIasmacyte)

直径多呈椭圆形。胞核圆形或桶圆形，占细胞体积1/2,居中或偏位。核染

色质粗提紧密，开始聚集，染深紫红色。核仁不清或消失。胞浆量多，染深蓝色，不透明，核周

围有淡染区。胞浆内有空泡与少数天青胺蓝颗粒。

27显示得就是幼稚浆细胞得特点。

3、浆细胞(plasmacyte)

直径875um,圆形或桶圆形。胞核明显缩小，较圆，占细胞体积1/3以下，偏于细胞一

侧。核染色质浓缩成块，常排列成车轮状，无核仁。胞浆丰富，篮色或红蓝相混得篮紫色，有泡

沫感。核得外侧有明显得淡染区，胞浆内有空泡，偶见天青胺蓝颗粒。

28显示得就是浆细胞得特点。

(六)巨核细胞系统形态学特点

1、原始巨核细胞(megakaryobIast)

直径15-30pm，圆形或不规则形。胞核大，圆形，不规则或呈分叶状。核染色质呈深紫

褐色或浓紫红色，粗大网状，排列紧密。核仁2-3个，呈淡蓝色，常不清晰。胞浆较少，不均匀，

边缘不规则，染深蓝色，无颗粒。

29显示得就是原始巨核细胞得特点。

2、幼稚巨核细胞(promcgakaryocytc)

直径30-50um,不规则形。胞核较大，不规则，有重叠或扭转，呈肾形或分叶状。核染色

质呈粗颗粒或小块状，排列紧密。核仁可有可无。胞浆量增多，常有伪足，染蓝色或淡蓝色，

近核处呈淡蓝色或淡粉红色，出现少量天青胺蓝颗粒。

30显示得就是幼稚巨核细胞得特征，可以瞧到大而不规则。

3、颗粒型巨核细胞(megakaryocyte)

直径40-70m，有叶可达100um，不规则形。胞核较大，不规则，常有层层叠叠，多叶

扭曲或分叶状等。核染色质粗糙，排列紧密呈团块状，紫红色，无核仁。胞浆极丰富，染粉红色，

夹杂有蓝色，胞浆内含有大量细小紫红色颗粒，常索集成藐。但无血小板生成。

31显示得就是颗粒型巨核细胞。

4、产生血小板型巨核细胞(megakaryocyte)

直径40-70um,有时可达100Hm，不规则形。高度分叶状。核染色质呈团块状。胞浆

呈均匀粉红色，胞浆内充满大小不等得紫红色颗粒或血小板，胞膜不清晰，呈伪足状，其内外

侧有大量血小板堆集。

32显示得就是产生血小板型叵核细胞。

5、裸核型巨核细胞(megakaryocyte)

产生血小板型巨核细胞得胞浆解体后，释放出大量血小板，仅轲胞核。33显示得就是裸

核型巨核细胞。

（七）其它细胞

网状细胞、肥大细胞、内皮细胞、纤维细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞及一

些退化细胞等。

三、血细胞得细胞化学染色

细胞化学染色就是根据化学反应得原理，观察细胞内部得化学成分及其变化得一种方

法。各类血细胞得化学成分、分布与含量不同，可利用化学染色得方法加以区分；在病理情况

下，血细胞得化学成分可发生变化，可利用它们得变化识别不同得病态细胞。因此，骨髓细胞

化学染色就是临床血液病诊断与研究中不可缺少得手段。

（一）中性粒细胞碱性磷酸酶染色

1、应用目得

主要用于慢性粒细胞性白血病与类白血病鉴别诊断。

2、参考值

参考值：成人阳性率10-40%，积分值40-80（由于各实验室得实验条件不同，正常值也

有差异，应建立本实脸室得正常值。此正常值仅供参考。）

3、临床意义

（1）慢粒积分减低，常为073，类白血病反应积分增高。

（2）再障积分增高.骨髓增生异常综合征（MDS”只分减低。

37显示得就是中性粒细胞得碱性磷酸酶染色，可以徐到阳性颗粒就是棕黑色，定位于中

性杆状跟分叶核细胞胞浆中。

（二）铁染色

1、应用目得

诊断缺铁性贫血与骨髓增生异常综合征。

2、参考值

骨髓细胞外铁：+或++,铁粒幼红细胞：10-50%o

3、临床意义

（1）缺铁性贫血：骨髓细胞外铁为阴性，铁粒幼红细胞减少0-30%（平均3%）。

（2）骨髓增生异常综合征：骨髓细胞外铁++或+++，铁粒幼红细胞增加50-90%，而

且环状铁粒幼红细胞＞15%（环形铁粒幼红细胞就是指幼红细胞胞质内蓝色在6颗以上，围

绕核周二分之一以上者）O

39显示得就是铁染包，可以瞧到细胞外块状得铁颗迫，这就是缺铁性贫血得特点。

40显示得就是细胞内铁，晚幼纤细胞中铁颗粕数量多于6个，超过或不超过核得二分

之一，称为环形铁幼粒。

（三）有关白血病婆别存常用细胞化学染色

1、过氧化物酶染色（P0X）；

2、糖原染色，又称为过碘酸-Schiff反应（PAS）；

3、氧化醋酸AS-D蔡酚酯酶染色（AS-DNCE）,又称为特异性酯酶（SE）;

4、a-醋酸泰酚酷酶染色（a-NAE），又称为非特异性酯酶（NSE）;

5、酸性磷酸酶染色（ACP）;

上述特殊细胞化学染色主要用于各类急性白血病得鉴别诊断。

42显示得就是各种铁细胞得氧化酶染色特点，阳性反应就是胞浆中出现蓝色、蓝黑色或

蓝棕色颗粒。

43显示得就是粒淋细胞白血病氧化晦染色，用于急性白血病得鉴别诊断。

44显示得就是各种血细胞糖原染色，阳性反应就是胞浆中出现紫红色颗粒。

45显示得就是PAS染色，有红点得就是阳性细胞，一般指原始淋与幼淋淋巴细胞白血

病，急性粒细胞白血病呈阴性。

46显示得就是酯酶染色，非特异性酯酶染色叫做乙陵a蔡酚酯酶染色，阳性显示捺黑

色得颗粒。

47显示得就是a-丁酸茶酚酯酶染色（a-NBE）,属于非特异性酯酶染色，文受用于急

性单核白血病与急性粒细胞白血病得鉴别诊断。前者阳性，并能被氤化钠抑制；后者阴性或弱

阳性，不被氟化钠抑制。

酯酶双染色：在同一张涂片上进行两种酯嗨染色得方法称为酯悔双染色。一般采用一种

特异性酯酶染色加一中非特异性酯酶染色，故常用得有氯乙酸AS-D菜酚酯酶（AS-DNCE,

特异性酯酶染色）与a-酣酸茶酚酯酹（a-NAE,非特异性酯酹染色）双染色，或氯乙酸AS-D

恭酚酯酶与a-丁酸泰酚酯酶双染色。反应原理同各自得染色原理。这种染色对诊断急性

粒-单核细胞白血病具有独特得价值，即在同一张片中出现两种酯酶染色阳性或同一种细

胞同时出现两种酯酶染色阳性结果。

49显示得就是酯酶双染色，采用a-NBE与氯乙酸酯酶双染，主要用于急单与急粒得鉴

别诊断。

50显示得就是几种常见急性白血病得细胞化学染色结果。

四、细胞免疫分型

借助单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面与/或细胞质存在得特异性抗原进行检测,

借以分析细胞所属系列、分化程度与功能得一种方法。检测手段为流式细胞术方法。

五、细胞遗传学分析

就是建立在对细胞染色体核型得分析上，观察血液病等患者染色体核型特点进行诊断得

一种方法。

51显示得就是染色体模式图。

人得体细胞有46条染色体，其中常染色体22对（44条），性染色体1对（XY）,男性

为46,XY；女性为46、XXo

52显示得就是男性得染色体核型，有22对，人得体细胞有46条染色体，其中常染

色体22对（44条），性染色体1对（XY）,男性为46,XY；女性为46、XX。

53显示得就是染色体结构，左图1示次缢痕p代表短臂，q代表长臂。

1、染色体结构命名

（1）区

就是一个染色体上位于两个界标之间得区段。

（2）带

一个区包括若干个带，区与带均沿染色体臂，由着丝点向外连续编号。带还可以分出亚

带。亚带也就是由着丝点向外依次编号。如1p33要再分成三个相等或不相等得亚带，接近

着丝点得亚带标为1p33、1，然后依次向远侧编为1p33、2,1p33、3。

2、表示法

在指定一个特殊得带时，要标明染色体得号数，臂得符号，区号与带号。这些符号依次连

写，不用标点，也无须分开，如，1q12表示第1号染色体，长臂，第1区，第2带；1p36表

示第1号染色体，短臂，第3区，第6带。在原先鉴定得带需要再分为亚带时，则在该带编

号之后加一小数点，接着写亚带编号。如，1p33、12表示累1号染色体，短臂，第3区，第1

带，第2亚带。

3、核型

染色体分析中有个专有名词即核型，核型就是指用显微摄影得方法得到得单个细胞中所

有染色体得形态特点与数目，它代表该个体得一切细胞得染色体组成。人类染色体得正常核

型中共有23对染色体，走中22对染色体就是男女共有得，叫常染色体，另一对染色体因男

女性别而异，叫性染色体，女性为XX，男性为XYo女性得核型为46,XX，男性得核型为

46,XYo

核型书写，核型书写有统一格式，其书写顺序为染色体数目、性染色体、各确定得染色体

异常。各项之间以逗号隔开，性染色体以大写得X与Y表示。各具体得染色体变异以小写

字母表示，如t表示易位；inv表示倒位；iso盘示等臂染色体；ins表示插入；一表示丢

失；+表示增加等，下接第一括号内就是累及染色体得号数，第二括号内就是累及染色体得

区带，其中P表示短臂，q表示长臂。

4、染色体畸变：染色体畸变包括数目畸变与结构畸变二类。

(1)数目畸变：这些畸变可发生于常染色体，也可发生于性染色体。以二倍体为标准，

染色体出现单条、多条或成倍增减称为染色体数目畸变,其畸变类型有整倍体与非整倍体。

(2)结构畸变：结构异常或称结构畸变得基础就是染色体断裂。各种内在或外界因素，

如辐射、毒物、温度等迅运改变均可引起染色体断裂，而产生两个或两个以上节段，产生不同

得染色体畸变。主要有缺失、倒位、易位、重复等。其方易位(translocation,简与为t)

一般就是指某一染色体片断从原来得位置转移到另一染色体得新位置上。

其中在急性髓性白血病中发生率比较高得有：t(8;21)(q22;q22)与M2亚型

相关。t(15;17)(q22；q12)与M3亚型相关。在AML-M3亚型90%以上患者可见

到t(15;17)(q22;q12)得特异性染色体异常，17q上得维甲酸a受体(RARa)

基因与15q上得早幼粒细胞白血病基因(PML)发生相互易位，形成PML-RARa及RARa

-PML两种融合基因就是诊断M3得重要依据。慢性粒细胞性白血病患者90%都有phi染

色体，即t(9;22)(q34；q11)，形成bcr/abl融合基因。

六、骨髓细胞形态学检验及报告方式

(一)检验得步骤

1、骨髓涂片得外观。一个良好得骨髓涂片应具有以下条件：有骨髓小粒，有头有尾，均

匀一致，薄厚适中。

2、低倍镜检脸。观察骨髓增生状况，计数巨核细胞数并分期，有无明显异常得大型细胞。

3、油镜检验。观察各系统，各阶段细胞得数量、比例，形态、有无病原体，对异常形态

得细胞要仔细琼认。

4、必要时对骨髓细胞进行化学染色以帮助鉴别细胞得种类。

5、观察末梢血片细胞形态与分类计数。

6、必要时进行免疫分型。

(二)骨髓形态学检哙得具体操作

1、低倍镜检查

(1)判断骨髓增生状况

58显示得就是骨髓增生状况得分级及临床意义，分为1、2、3、4、5期，正常

人属于第三期增生活跃，标准就是一个有核细胞周围有20个成熟红细胞相配，有核细胞多

叫增生活跃、极度活跃见于白血病，如果有核细胞少红细胞多，见于再障。

59显示得就是骨髓不同增生状况。

(2)估计巨核细胞系统增生状况

用低倍镜逐一视野观察，计数全片中巨核细胞数。正常人1、5X3平方厘米大小骨髓涂

片上可见到巨核细胞7-35个，其中以IV期(产生血小板型巨核细胞)为主。必要时可在油

镜下进一步核实。

(3)寻找特殊异常细胞

首先用低倍镜在涂片得边缘，尾部，骨髓小粒周围寻找体积较大或成堆分布得异常细胞,

如转移癌细胞、何杰金细胞、多核巨细胞、恶性组织细胞、高雪氏细胞及尼受-匹克细胞

等。但必须在油镜下确认，

2、油镜检查

选择细胞分布均勺得片膜部住，按照一定顺序(城墙式)，随机现察计数200-300个有核

细胞，并分别记录各系统，各阶段细胞得数量与比列

63显示得就是油镜检查部位得选择，要选择细胞数量合适得视野。

(1)计算出粒细胞与红细胞得比列，即粒红比列(G：E)

(2)对不同类型细胞进行分类计数

(3)注意各系统、各阶段细胞形态学上异常改变

粒系统：有无巨幼样变，有无核溶解，核畸形与分叶过多现象，有无中毒性改变，有无

Auer小体与吞噬现象。

红系统：有无巨幼样变与核浆发育失衡现象，有无嗜碱性点彩，Howell-Jolly小体与

Cabot环。并注意成熟红细胞得大小、形态、染色与结沟有无异常，有无缗钱状。

血小板数量，大小以及有无聚集。

单核细胞，淋巴细胞，浆细胞，网状细胞，组织细胞等形态变化。

(4)注意有无寄生虫

(5)外周血片得分类，观察，并做出相应报告

(6)血细胞化学染色，并做出报告

(三)正常骨髓象

1、骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为3:1〜4：1。

2、粒细胞系统：约占有核细胞得50%~60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细

胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细

胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于I%。

3、红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞得20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞

小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。

4、淋巴细胞系统：约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴与幼稚淋巴细胞极罕

见。

5、单核细胞与浆细胞系统:一般均小于4%，均系成熟阶段得细胞。

6、巨核细胞系统：通常在1、5cmX3cm得片膜上，可见巨核细胞7〜35个，其中原

巨核细胞0，幼巨核细胞0〜5%，颗粒巨核细胞10%~27%，产生血小板巨核细胞

44%~60%，裸核8%~30%。

7、其她细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见

到核分裂象，不见异常细胞与寄生虫。成熟红细胞得大小、形态、染色正常。

(四)异常骨髓细胞形态变化特点及其意义

1、胞体异常

(1)大小异常：胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。如：

①巨幼红细胞，直径22〜28um，见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停

滞；

②小型原始红细胞，直径10〜12^m，见于抉铁性贫血及感染等；

③巨大型原始粒细胞，直径17〜22Hm，见于急性粒细胞白血病；

④小型原始粒细胞，直径8〜12Hm，与淋巴细胞相似，见于急粒；

⑤大小不匀。

(2)形态异常

①幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起。如幼稚单核细胞，原始粒细胞、恶

性组织细胞，见于急粒、急单、恶组。

②成熟得细胞，如红细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀彩、泪滴形、盔历及不规

则形等。

2、胞核异常

(1)数目得异常：正常时只有一个核得细胞在异常时变为多个核。见于各系统白血病细

胞、严重贫血。

(2)形态异常：畸形怪状，极不规则，可呈凹陷、分叶、切迹、折会、扭曲、笔架状，S、

W、V形，肾形等。如白血病细胞、恶性异常组织细胞，变化显著异常，各阶段红细胞得核本

为圆形，异常时也可成为分叶或其她不规则状，像晚幼红烟胞核呈花瓣样，中性粒细胞胞核分

叶困难，出现粗杆状、花生状或眼镜样得Pelger-Huet异常。

(3)核染色质异常：疏松、粗糙。如巨幼红细胞或巨幼粒细胞。

(4)核仁异常：大小不一、数日增多、色泽改变等见于急性白血病得原始细胞、逐性组

织细胞病得异常组织细胞，

(5)异常核分裂：正常血细胞核分裂数目约为I%。〜5%。。在白血病、恶性组织细胞

病易见异常核分裂，即分裂体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱。

小结：胞核异常

(1)数目异常，见于急性白血病、严重贫血。

(2)形态异常，见于白血病、恶性组织细胞病。

(3)核染色质异常，巨幼红细胞、巨幼粒细胞。

(4)核仁异常，见于白血病、恶性组织细胞病。

(5)异常核分裂，见于白血病、恶性组织细胞病。

3、胞质异常

(1)胞质量异常：较正常减少或增多。

(2)内容物异常：出现Auer小体、Phi(巾)小体、中毒颗粒、空泡、Chediak-Higashi

畸形、Alder-ReiIly畸形、May-Hegglin畸形。红细胞出现Cabot环、HoweII-JoIIy小

体、嗜碱性点彩、变性珠蛋白小体。浆细胞可见Russel小体。

(3)着色异常：如成熟得红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜碱性红细胞、高色素大红细胞、

低色素小红细胞。常见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、块铁性贫血。

(4)颗粒异常：颗粒大小异常，增多或减少。如早幼粒细胞白血病得早幼粒细胞天青胺

篮颗粒明显增多，巨幼红细胞贫血者有得中、晚幼粒细胞颗粒减少。

(5)内外质现象：指肥质内外带发育不平衡，在色泽、颗粒大小及分布方面有明显羞别，

见于白血病细胞。

4、核质发育不平衡:核发育落后于胞质，即幼核老质；胞质发育落后于核，即老核幼质。

可见于白血病、巨幼红细胞贫血及块铁性贫血等。这种发育不平衡在各系统各阶段细胞均可

出现，巨核细胞白血病可见产生血小板型得幼巨核细胞。先天性Pelger-Hu爸t异常也属

此类。

5、特殊异常细胞：如Reed-Sternberg细胞、Gauoher细胞、Niemann-Pick细胞等

有多方面形态异常。

小结：胞浆异常及特殊细胞

(1)急性白血病时，肿瘤性原始细胞可出现胞体、胞核得形态异常、蓝细胞、Auer小

体、白血病裂孔。

(2)MDS病态造血时，可出现小巨核细胞，核浆发育失衡(老浆幼核)、粒细胞中颗粒过

少或过多、pelger-huet异常。

(3)增生性贫血时，红细胞异常，如嗜多色、嗜碱性点彩、Cabot环、Howell-Jolly小

体、变性珠蛋白小体。

(4)巨幼细胞贫血出现巨幼红细胞、老浆幼核与粒细胞巨变。

(5)象铁性贫血出现幼红细胞胞浆减少，小红细胞与老核幼浆。

(6)细菌感染时，成熟中性粒细胞发生中毒性改变。

(7)其她红细胞形态改变，异常淋巴细胞。

(8)特殊异常得细胞，如Reed-Sternberg细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细

胞等。

(五)骨髓报告内容

1、骨髓取材就是否合格：有骨髓细胞；

2、骨髓增生状况：增生活跃(正常人)；

3、粒：红细胞比例正常值：3~4:1；

4、各系统细胞具体状况，包括数量百分比以及形态学变化；

5、有无寄生虫；

6、细胞化学染色结果；

7、白血病免疫分型与核型；

8、外周血分类计数与形态学改变。

(六)骨髓报告得结论

有三种情况。一就是确定诊断，二就是疑似诊断，建议做其它相关检查，三不能诊断，只做

形态学描述，建议动态观察骨髓变化。

1、正常骨髓象小儿淋巴细胞偏高，可达（）

A、40%

B、20%

C、60%

D、80%

2、正常骨髓象原红细胞得比例就是（）

A、大于5%

B、小于1%

C、约10%

D、约20%

3、中性粒细胞礴性瞬酸峰染色成人阳性率就是（）

A、10-40%

B、5%

C、60%

D、80%

4、过碘酸-Schiff反应（PAS）指得就是（）

A、过氧化物酶染色

B、氯化醋酸AS-D蔡盼酯酶染色

C、糖原染色

D、酸性磷酸酶•染色

5、骨髓检查铁染色得应用目得就是()

A、慢性粒细胞性白血病与类白血病鉴别诊断

B、诊断块铁性贫血与骨髓增生异常综合征

C、分析细胞所属系列

D、判断细胞分化程度

6、成熟中性粒细胞发生中毒性改变见于0

A、缺铁性贫血

B、增生性贫血

C、细菌感染

D、急性白血病

7、骨髓增生状况得分级中，正常人属于()

A、第一期

B、第二期

C、第三期

D、第四期

8、胞浆可呈不同程度得嗜多色性得就是0

A、早幼红细胞

B、中幼红细胞

C、原始红细胞

D、晚幼红细胞

9、只分为原始、幼稚与成熟三个阶段得细胞就是0

A、淋巴细胞

B、红细胞系统

C、粒细胞系统

D、巨核细胞

10、正常骨髓象幼红细胞约占有核细胞得（）

A、20%

B、5%

C、10%

D、50%

常见贫血疾病得实验室检查与诊断

首都医科大学北京安贞医院左大鹏

贫血（anemia）就是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限得一种常见得临

床症状。注意贫血不就是特指一种疾病，而就是一组疾病得临床症状。

贫血可引起全身多个系统得临床表现，最常见得临床症状就是头晕、乏力、心慌（特别在

运动或劳力后），皮肤、粘膜颜色变浅就是常见得体征。由于引起贫血得原因很多，有得属于

遗传性疾病，但大多为后大疾病，因此，详细询问病史对贫血原因得诊断十分重要，只要找到

贫血得原因（具体疾病）才能做到科学、合理治疗。

一、与贫血实验室检查有关得项目

（一）基本参数

Hb、RBC、HCT、VICV、MCH、MCHC、RDW、红细胞直方图与Ret计数。

（二）显微镜下红细胞般态观察

可以瞧到红细胞得特殊形态。

（三）有关生化与免疫学指标

（四）骨髓检查及骨髓病理学检查

二、参考范围

（一）红细胞及血红蛋白得参考范围

4显示得就是红细胞及血红蛋白得参考范围。可以憔出，血红蛋白，男性就是

120-160g/L,女性就是110-150g/L，儿童相对偏高，现在一般以血红蛋白为诊断贫血得标

准，当然红细胞数也可以作为诊断参考。

（二）三个平均值

1、平均红细胞容积（MCV）

MCV=HCT/RBC，参考值：80-1OOfl。

2、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）

MCH=Hb/RBC，参考值：27-34pg。

3、平均红细胞血红蛋白浓度

MCHC=Hb/HCT，参考值；320-360g/L。

（三）红细胞体积分布宽度（RDW）

红细胞体积分布宽度就是反映红细胞大小不等程度存参数，用红细胞体积大小得变异系

数表示。仪器可在很短得时间内测量10万个红细胞得体积，计算出均值与标准差，然后根据

公式：

CV=标准差/均值，

计算出变异系数（CV）,即RDW。参考值：0、116-0.146（11、6-14.6%）.

三、生理性变化

新生儿在母体处于生理性缺氧状态，红细胞与血红蛋白浓度均升高，出生两周后逐渐下

降转为正常；感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激等精神因素可使肾上腺素增多，导致红细胞

与血红蛋白暂时增多；气压低扶氧条件下可刺激红细胞代偿性增生，高山地区或登山运动员

红细胞与血红蛋白均高于正常；长期多次献血红细胞代偿性增多；妊娠中后期血浆量增多血

液稀释、儿童造血原料相对不足及老人造血功能减退均可导致红细胞与血红蛋白减低，称为

生理性贫血。

四、病理性变化

（一）红细胞生成减少

1、骨髓造血干细胞异常，如再生障碍性贫血；

2、骨髓造血微环境异常，如白血病；

3、造血原料块乏，如缺铁性贫血、巨细胞性贫血（俗称为营养不良性贫血）。

（二）红细胞破坏过多（溶血性贫血）

正常红细胞寿命为120天，由于各种原因其寿命只有几天，这种贫血成为溶血性贫血，

有两种原因：

1、先天遗传性。

2、后天获得性。

（三）红细胞丢失过多（失血性贫血）

1、慢性失血，如月经过多、消化道得溃疡、消化道得肿瘤。

2、急性失血。

五、贫血形态学分类

9得表格显示得就是贫血得形态学分类，根据MCV、MCH、MCHC三个基本得平均值,

如果都正常，就是正细胞贫血，如果MCV大、MCH也大也高，就是大细胞型贫血，如果三个都

低叫小细胞低色素贫血，小细胞低色素性贫血，既可以就是较铁性贫血也可以就是珠蛋白生

成障碍性贫血。这些都就是血常规报告单中显示得内容。表格得右面就是病因，有正细胞性

贫血常见得原因就是再生阜碍性贫血，大细胞性贫血常见得就是巨幼细胞贫血，小细胞低色

素常见得就是缺铁性贫血.珠曼白生成障碍性贫血属于溶血性贫血，就是遗传性得疾病。

单纯小细胞性贫血得病因比较多，如慢性感染，慢性转核病，炎症，包括淋病、肝病、尿毒

症、恶性肿瘤。

10得表格，根据细胞得大小与细胞体积分布宽度进行分类，缺铁性贫血就是小细胞不

均匀，而球蛋白生成障碍性贫血就是小细胞均匀，两个表都可以供大家在临床中使用，可能第

二个表更实用一些，因为它只根据MCV、RDW两个参数就可以对贫血得形态学进行分类。

六、红细胞直方图与贫血

11得图显示得就是小细胞不均一性贫血时红细胞直方图特点，它得横坐标就是红细胞

体积大小，纵坐标就是某一个体积所占得百分比，虚线代表正常得位置，实线代表得就是病人

得情况，代表疾病：扶铁性贫血（峰值左移、曲线底部增宽）O

12得图显示得就是小细胞均一性贫血时红细胞直方图特点，可以眼到左移，也就是小

细胞性，但就是曲线底部并不增宽，RDW并不增高，这就是一个小细胞性均一性贫血得红细

胞直方图得改变，代表疾病就是轻性B-地中海贫血。

13显示得就是大细胞不均一性贫血时红细胞直方馁特点，可以晦到实线图很低，说明

贫血很严重，峰值右移，就是大细胞，而且曲线得宽度也明显增宽，就是大细胞不均一性贫血

时红细胞直方图特点，代表疾病就是巨幼细胞性贫血。

14显示得就是铁粒幼细胞性贫血时红细胞直方图特点，曲线出现双峰，说明既有小红

细胞，也有正常得红细胞，这就是铁粒幼细胞性贫血红细胞,直方图特点。但就是要注意小细胞

贫血或大细胞贫血治疗过程中也可出现双峰得改变。

七、网织红细胞及其参考值

网织红细胞就是从幼稚红细胞向成熟红细胞发育过程中得过度细胞，这类细胞在外周血

中得数量反应了骨髓造血得情况。

参考值：

成年人：相对数量（占成熟红细胞得％）为0、8-2、0%,绝对数量为（24-84）X1C7L,

新生儿为0、02-0.06（2-6%）。

临床意义：区别增生性贫血与不增生性贫血，及判断循血得治疗效果。

八、红细胞形态检查与贫血

16得图显示就是在显微镜下喉红细胞形态，第一行就是网状红细胞，经过特殊染包了，

能瞧到红细胞里面有一些着色得颗粒，下面最左边就是正常红细胞，再往下就是小红细胞，巨

红细胞。第三行最左边就是球形大小不均，最左边就是球形、椭圆形、靶形，镰形、口形，这

些细胞见于溶血性贫血。

17显示得就是球膨大小不均得细胞，有裂片状得，有泪滴红细胞，泪滴红细胞就是骨莉

纤维化疾病诊断得重要线索，最后一行就是色素，有低色索、高色素、多色性、点彩虹，还有

染色质小体得卡霉素环。块铁性贫血指低色素，低度性贫血