云中医大方剂学教案10和解剂（二）

PAGEPAGE5教案首页第10次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）各论第三章和解剂第二节调和肝脾（逍遥散、痛泻要方），第三节调和肠胃（半夏泻心汤），基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《太平惠民和剂局方》《丹溪心法》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：逍遥散、半夏泻心汤熟悉：痛泻要方了解：大体内容与时间安排，教学方法：逍遥散的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（15分钟）；四逆散与逍遥散的比较（3分钟）；运用（10分钟）痛泻要方的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟）调和肠胃的概述（5分钟）半夏泻心汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：逍遥散、痛泻要方、半夏泻心汤的组成、功用、主治、方解；逍遥散的配伍特点。难点：逍遥散中配伍薄荷、益气健脾药的意义；痛泻要方中配伍防风的意义；半夏泻心汤的病因病机。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第三章和解剂第二节调和肝脾逍遥散[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]甘草、当归、茯苓、白术、薄荷、烧生姜、柴胡、白芍[趣记]姜二伯拎柴草，何当（逍遥）[对照]姜二白苓柴草，荷当（逍遥）[功用]疏肝解郁，养血健脾[主治]肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，[方解]君——柴胡：疏肝解郁，条达肝气补肝体臣白芍：养血敛阴，柔肝缓急助肝用当归：养血和血白术、茯苓、甘草：益气健脾既有助于气血之生化佐又能实土以御木侮薄荷：疏散肝气，透达郁热烧生姜：温运和中，辛散达郁配伍特点：（1）肝脾同调；（2）气血兼顾；（3）体用结合。[运用]辨证要点：本方为疏肝健脾的代表方，又为妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚为辨证要点。加减变化：肝郁气滞较甚，可加香附、郁金、陈皮等；血虚较甚，可加生地或熟地，即《医略六书》黑逍遥散。若血虚而有内热者宜加生地，血虚无热象者宜加熟地。肝郁化火者，可出现潮热、烦躁易怒、自汗盗汗等，可加栀子、丹皮，即《内科摘要》加味逍遥散（丹栀逍遥散、八味逍遥散）。方中丹皮善走血分，针对血郁化热；栀子则善走气分，针对气郁化火。此方在临床上尤多用于肝郁血虚有热所致的月经不调，经量过多，日久不止，以及经行吐衄。月经不调，由血虚引起者可加生地、熟地、女贞子、墨旱莲，由血滞引起者可加鸡血藤、香附、泽兰、川芎；痛经，可加香附、川芎、金铃子散；更年期综合征，可加补肾药（枸杞、黄精等）。药理研究（1）保肝作用；（2）中枢神经系统抑制作用；（3）类雌激素样作用；（4）缓解品滑肌痉挛；（5）抗肿瘤作用。现代运用：本方常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、不育症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。使用注意：肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱患者心情开达乐观，方能获效，正如叶天士所说：“郁证全在患者移情易性”。否则，药“逍遥”而人不逍遥，也无济于事。痛泻要方[来源]《丹溪心法》[组成]白术、白芍、陈皮、防风[趣记]（痛泻要方），陈药煮饭（陈药术防）[对照]（痛泻要方），陈药术防[功用]补脾柔肝，祛湿止泻[主治]脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。[方解]君白术——补脾祛湿臣白芍——柔肝缓急止痛陈皮——理气燥湿，醒脾和胃辛能散肝佐使防风香能舒脾气脾经引经之药祛风胜湿止泻配伍特点：肝脾共治，补散结合。[运用]1、辨证要点痛泻要方为治疗肝脾不和之痛泻的常用方。临床应用以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓为辨证要点。2、加减变化久泻者，加炒升麻；舌苔黄腻者，加黄连、木香（香连丸）。3、药理研究（1）抑制肠道平滑肌蠕动；（2）抑菌作用。4、现代运用本方常用于急性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征等属肝旺脾虚者。第三节调和肠胃[概述]一、适应证：肠胃不和之寒热错杂，虚实夹杂，升降失常证。二、常用方药配伍：常用辛温药与苦寒药如干姜、生姜、半夏、黄连、黄芩为主组成方剂。三、代表方：半夏泻心汤。半夏泻心汤[来源]《伤寒论》[组成]半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、炙甘草[趣记]（半夏写信）将找亲人，操练杆[对照]（半夏泻心）姜枣芩人，草连干[功用]寒热平调，消痞散结[主治]寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，苔腻而微黄。[方解]君半夏——散结消痞，降逆止呕臣干姜——温中散寒辛开苦降黄芩、黄连——寒凉清热佐人参、大枣益气补中使甘草配伍特点：寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。[运用]1、辨证要点半夏泻心汤为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。2、加减变化湿热阻滞中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜。3、药理研究（1）抗溃疡作用；（2）抗缺氧作用。4、现代运用本方常用于急慢性肠胃炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属于中气虚弱，寒热互结者。5、使用注意本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：18分钟[运用]：10分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：3分钟（教案末页）小结逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由甘草、当归、茯苓、白术、薄荷、烧生姜、柴胡、白芍组成，具有疏肝解郁，养血健脾的功用，主治肝郁血虚脾弱证。为疏肝健脾的代表方，又为妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚为辨证要点。痛泻要方出自《丹溪心法》，由白术、白芍、陈皮、防风组成，具有补脾柔肝，祛湿止泻的功用，主治脾虚肝旺之痛泻。为治疗肝脾不和之痛泻的常用方。临床应用以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓为辨证要点。半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、炙甘草组成，具有寒热平调，消痞散结的功用，主治寒热互结之痞