2026年中医皮肤科综合病例分析试卷

2026年中医皮肤科综合病例分析试卷一、A1型单选题（每题2分，共20分）1.患者，男，34岁，面颊反复红斑、丘疹3年，每于饮酒或熬夜后加重，舌红苔黄腻，脉滑数。其病机核心为A.肺经风热B.脾胃湿热C.肝郁化火D.血热夹瘀E.阴虚火旺2.下列哪味药在“凉血五花汤”中起“透表散风”作用A.金银花B.野菊花C.凌霄花D.玫瑰花E.鸡冠花3.慢性湿疮渗液稠黏、色黄，边缘弥漫，最宜外用的基础剂型是A.水剂冷湿敷B.油调剂C.软膏D.硬膏E.散剂撒布4.患者双手背皮肤肥厚、苔藓样变，夜间剧痒，抓痕累累，其最可能的中医诊断为A.风热疮B.湿疮C.牛皮癣D.风瘙痒E.漆疮5.白疕进行期出现“同形反应”，其病理基础是A.角质层增厚B.真皮乳头血管扩张C.Koebner现象D.颗粒层消失E.海绵水肿6.下列哪项不是“当归饮子”方义组成部分A.养血B.祛风C.润燥D.温阳E.止痒7.药毒疹热毒夹湿证，外用药首选A.三黄洗剂B.青黛散麻油调糊C.炉甘石洗剂D.紫金锭醋磨E.紫草油8.瘾疹反复6个月，遇冷即发，色淡红，舌淡胖有齿痕，脉沉细。治宜A.桂枝汤加减B.消风散加减C.玉屏风散合桂枝汤D.防风通圣散E.黄连解毒汤9.下列哪项实验室指标与“血热型”紫癜关联度最高A.IgE↑B.PLT↓C.ANA(+)D.D-二聚体↑E.血清IgA↑10.患儿4岁，臀部密集水疱、脓疱，疱周红晕，疱液混浊，高热39℃，舌绛少苔。其首要隔离考虑为A.水痘B.脓疱疮C.手足口D.传染性软疣E.带状疱疹二、A2型病例串题（每题3分，共30分）（一）共用题干：患者，女，28岁，面部反复毛囊性丘疹、脓疱5年，伴结节、囊肿及萎缩性瘢痕。平素月经提前，量多色深，口干喜冷饮，大便秘结。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑数。11.其最可能的中医诊断是A.肺风粉刺B.火赤疮C.面游风D.酒渣鼻E.风癣12.辨证核心为A.肺经风热B.肠胃湿热C.冲任失调兼血瘀D.痰瘀互结E.阴虚内热13.治疗大法首选A.疏风清热B.清热化湿通腑C.调和冲任、凉血化瘀D.软坚散结E.滋阴降火14.内服主方宜选A.枇杷清肺饮B.黄连解毒汤C.桃红四物汤合消痤方D.海藻玉壶汤E.知柏地黄丸15.外用药禁忌A.颠倒散水调外搽B.金黄散蜂蜜调敷C.0.1%阿达帕林凝胶D.5%过氧化苯甲酰E.瘢痕处涂积雪苷霜（二）共用题干：患者，男，55岁，双小腿伸侧对称性暗紫红斑、丘疹、水疱伴灼痛，反复发作3年，春秋季明显。既往有“痛风”史，长期口服别嘌醇。查体：皮损呈多形性，部分糜烂渗液，尼氏征（-）。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。16.最可能的西医诊断A.湿疹B.多形红斑C.药疹D.结节性红斑E.色素性紫癜性皮炎17.中医诊断A.猫眼疮B.血风疮C.湿毒疮D.葡萄疫E.风热疮18.证型A.湿热蕴毒B.风热犯表C.脾虚湿蕴D.血热妄行E.气滞血瘀19.内服方药宜选A.萆薢渗湿汤合黄连解毒汤B.消风散C.当归拈痛汤D.清营汤E.龙胆泻肝汤20.调护重点A.忌海鲜、动物内脏B.热水烫洗C.多晒日光D.辛辣香燥E.剧烈搔抓三、A3/A4型综合病案（共40分）病案一（20分）患者，女，42岁，主诉“全身皮肤干燥脱屑伴剧痒7年，加重2月”。7年前产后出现四肢伸侧皮肤干燥，少量糠秕样鳞屑，冬季加重，夏季缓解。2月前因家庭纠纷情绪抑郁，皮损迅速扩展至躯干，呈大片淡红斑，覆银白色厚鳞，刮之可见薄膜及露珠样出血点。伴口苦咽干，两胁胀痛，失眠多梦，月经延后、色暗夹块。查体：躯干、四肢弥漫性地图状皮损，边界清，Auspitz征（+），Koebner征（+）。舌暗红，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。实验室：PASI=18.6，DLQI=21；血常规、肝肾功能正常；IgA3.8g·L⁻¹（↑），IgE142kU·L⁻¹（↑）。21.给出中医诊断、证型、西医诊断（3分）22.写出病机分析（4分）23.拟定治则、处方（含方义分析，药物剂量）（6分）24.给出外治方案（含药物、剂型、频次）（3分）25.制定3个月随访计划与疗效评估指标（4分）病案二（20分）患者，男，17岁，学生，主诉“颜面、胸背多发黑头、丘疹、结节伴疼痛1年”。1年前开始前额粉刺，逐渐增多，并出现炎性丘疹、脓疱及蚕豆大结节，挤压后遗留暗色痘印。平素喜甜食、奶茶，熬夜刷手机至凌晨2点。大便黏滞，2～3日一行。查体：面部油脂光亮，额、双颊、下颌、胸背可见密集粉刺、丘疹、脓疱及结节，部分融合，触痛明显，PI=38，EI=25，GAGS=32。舌红胖，苔黄厚腻，脉滑数。实验室：睾酮3.9ng·mL⁻¹（↑），空腹胰岛素18.7μIU·mL⁻¹（↑），HOMA-IR=4.1；面部皮肤马拉色菌培养（+）。26.给出中医诊断、证型、西医诊断（3分）27.分析病因病机（4分）28.拟定内外合治方案（内服方药、加减、剂量；外用药及物理治疗）（7分）29.制定饮食、作息、心理干预方案（3分）30.预测可能出现的不良结局及预防措施（3分）四、B型多选题（每题3分，共15分）31.下列哪些属于“风热血燥型”白疕的常见舌脉表现A.舌红少津B.苔黄燥C.脉细数D.舌淡胖E.脉弦滑32.关于“消风散”方义，正确的有A.荆芥、防风祛风止痒B.牛蒡子、蝉蜕透疹C.苦参、苍术清热燥湿D.当归、胡麻仁养血润燥E.知母、石膏清气分热33.慢性局限性湿疮外用“油调剂”的优点A.保护创面B.减少渗出C.促进角质水合D.增强药物渗透E.冷却止痒34.下列哪些皮损可见Wickham纹A.扁平苔藓B.银屑病C.玫瑰糠疹D.白斑病E.光泽苔藓35.下列属于“药毒疹”重症警示表现A.黏膜糜烂B.尼氏征（+）C.高热>39℃D.肝酶升高E.嗜酸粒细胞>1×10⁹·L⁻¹五、计算与评估题（共15分）36.患者男性，体重78kg，PASI评分如下：头颈：红斑2鳞屑2浸润2面积30%躯干：红斑3鳞屑3浸润3面积40%上肢：红斑2鳞屑2浸润2面积20%下肢：红斑3鳞屑3浸润3面积30%请写出PASI计算公式并计算总分（7分）37.若予甲氨蝶呤（MTX）每周方案，剂量0.3mg·kg⁻¹，分3次口服，间隔12h，求该患者单次剂量（mg）及每周总量（mg），并计算需叶酸片5mg/片多少片可抵消叶酸缺乏（按1mgMTX配1mg叶酸）（8分）六、病例论述题（30分）38.病案：患者，女，36岁，双手指背、掌侧反复小水疱、脱皮伴瘙痒4年，夏重冬轻。水疱位于表皮深处，针尖至米粒大，不易破，2周后干涸脱屑。曾外用激素软膏可缓解，停药复发。伴口黏口臭，纳呆，小便黄，大便不爽。舌红，苔黄腻，脉滑。真菌镜检（-），斑贴试验镍（++）。要求：（1）给出中西医诊断、证型；（4分）（2）分析病因病机（含现代机制）；（6分）（3）提出“内外合治、标本兼顾”方案：含方药、外治、物理治疗、生活调摄；（10分）（4）结合“镍过敏”因素，设计个体化预防策略；（5分）（5）若患者计划妊娠，如何调整用药及监测；（5分）———————————答案与解析———————————一、A1型1.B2.C3.A4.C5.C6.D7.B8.C9.E10.B二、A2型11.A12.C13.C14.C15.B16.B17.A18.A19.A20.A三、A3/A4型21.中医：白疕（血热风燥兼肝郁血瘀证）；西医：寻常型银屑病（斑块期）。22.产后阴血亏虚，七情内伤，肝郁化火，郁久生瘀，瘀热互结，肌肤失养，燥风化火，发为白疕。23.治则：疏肝活血、凉血祛风、润燥止痒。处方：柴胡10g，郁金10g，丹参20g，赤芍15g，生地30g，紫草15g，白鲜皮15g，凌霄花10g，乌梢蛇10g，防风10g，生甘草6g。7剂，水煎400mL，早晚分服。方义：柴胡、郁金疏肝解郁；丹参、赤芍、紫草凉血化瘀；生地、凌霄花滋阴润燥；白鲜皮、乌梢蛇、防风祛风止痒；甘草调和诸药。24.外治：①中药浸浴：枯矾30g、地肤子30g、苦参30g、徐长卿30g，煎水5000mL，37℃浸浴20min，隔日1次；②软膏：0.05%卤米松乳膏与黄芩油膏1∶1混合，早晚外用；③光疗：NB-UVB，初始剂量0.3J·cm⁻²，每周3次，递增10%。25.随访：第0、2、4、8、12周复诊，记录PASI、DLQI、VAS瘙痒；每月监测肝肾功能、血压；12周评估是否达PASI75，未达则考虑生物制剂。26.中医：肺风粉刺（肠胃湿热上蒸证）；西医：中重度聚合性痤疮。27.病因：高糖高脂饮食→胰岛素抵抗→IGF-1↑→雄激素受体敏感；熬夜→皮质醇↑→皮脂腺分泌↑；马拉色菌继发炎症。病机：湿热蕴阻肠胃，上蒸颜面，热盛肉腐成脓，结聚为囊肿。28.内治：枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减：枇杷叶15g，桑白皮15g，黄芩10g，黄连6g，生地20g，丹皮15g，赤芍15g，生石膏30g（先煎），熟大黄10g（后下），白芷10g，皂角刺10g，浙贝母10g，生甘草6g。14剂，水煎，早晚服。外治：①粉刺清除术+红蓝光（415nm/633nm）每周1次；②早：2.5%过氧化苯甲酰凝胶；晚：0.1%阿达帕林凝胶；③囊肿内注射：复方倍他米松+利多卡因1∶1，0.1mL/灶，3周1次。29.饮食：低GI饮食，戒奶茶、甜品、脱脂牛奶；每日绿叶蔬菜≥500g，ω-3脂肪酸2g。作息：23:30前入睡，午休30min。心理：正念训练APP每日15min，痤疮认知问卷（ACQ）评分>40者转心理科。30.不良结局：色素沉着、瘢痕、心理障碍。预防：炎症期避免挤压；早期干预瘢痕，硅酮凝胶+点阵CO₂激光；每3月评估DASS-21，≥中度转介心理。四、B型31.ABC32.ABCD33.ABCD34.AE35.ABCDE五、计算题36.PASI公式：PASI=0.1(代入：头=0.1×(2+2+2)×30=1.8躯干=0.3×(3+3+3)×40=32.4上肢=0.2×(2+2+2)×20=4.8下肢=0.4×(3+3+3)×30=43.2总分=1.8+32.4+4.8+43.2=82.237.每周总量=0.3mg/kg×78kg=23.4mg单次剂量=23.4÷3=7.8mg叶酸总量=23.4mg→需23.4片，向上取整24片，即24片×5mg=120mg，分次口服，每次2片，每周3次，服后24h内。六、论述题要点38.（1）中医：田螺疱（湿热蕴肤证）；西医：汗疱疹（dyshidroticeczema），镍接触过敏。（2）病机：夏日暑湿偏盛，脾胃受困，湿热内蕴，外越肌肤；镍过敏触发Ⅳ型变态反应，致表皮海绵水肿，形成深在性水疱。（3）内治：萆薢渗湿汤合连朴饮加减：萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏10g，茯苓20g，通草6g，滑石20g（包），厚朴10g，黄连6g，石菖蒲10g，泽泻10g，白鲜皮15g，地肤子15g。7剂。外治：①苦参30g、马齿苋30g、枯矾15