云中医大方剂学教案13清热剂（三）

PAGEPAGE6教案首页第13次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第三章清热剂第四节清脏腑热（龙胆泻肝汤、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散、玉女煎）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《外台秘要》《医方集解》《丹溪心法》《小儿药证直诀》《脾胃论》《景岳全书》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散熟悉：左金丸、泻白散、玉女煎了解：大体内容与时间安排，教学方法：龙胆泻肝汤的组成（2分钟）；功用、主治（8分钟）；方解（10分钟）；运用（5分钟）左金丸的组成（2分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；左金丸与龙胆泻肝汤的比较（2分钟）；运用（3分钟）苇茎汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）泻白散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；泻白散与麻杏石甘汤的比较（3分钟）；运用（5分钟）清胃散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）玉女煎的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；清胃散与玉女煎的比较（5分钟）；运用（3分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：龙胆泻肝汤、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散、玉女煎的组成、功用、主治、方解；难点：龙胆泻肝汤中配伍生地、当归的意义；清胃散中配伍升麻的意义。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第四章清热剂第四节清脏腑热龙胆泻肝汤[来源]《医方集解》[组成]龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地、柴胡、生甘草、车前子[趣记]（农党）通知当地，请车卸柴草[对照]（龙胆）通栀当地芩车泻柴草[功用]清泻肝胆实火，清利下焦湿热[主治]（1）肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。（2）肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。[方解]君——龙胆草：善泻肝胆实火，兼利肝经湿热臣——黄芩、栀子：苦寒泻火，燥湿清热木通、车前子、泽泻：导湿热从小便而去佐补实火所伤之阴血当归、生地：养血滋阴防苦燥渗利之品伤肝之阴血柴胡疏畅肝胆之气柴胡佐使引药直达病所甘草：护胃和中，调和诸药配伍特点：泻中有补，利有不滋，降中寓升，祛邪不伤天，泻火不伐胃。[运用]1、辨证要点本方为主治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临证以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。2、加减变化若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。3、药理研究（1）免疫调节作用；（2）利尿作用；（3）抗炎、抗过敏及抑菌抗感染作用。4、现代运用内科：高血压病、高血脂病、急性胆囊炎、甲状腺机能亢进、黄疸型传染性肝炎、泌尿系感染、白塞氏病、精神分裂症、偏头痛等；五官科：急性结角膜炎、青光眼、葡萄膜炎、中耳炎、外耳道疖肿、外耳道湿疹、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、急慢性牙髓炎、牙根尖炎、牙周炎等；妇科：排卵期出血、附件炎，功能性子宫出血，阴道炎、前庭大腺炎，盆腔炎等；皮肤科：湿疹、带状疱疹，脂溢性皮炎等属于肝胆上炎或湿热下注者，均可用本方治疗。使用注意方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。不宜久服。左金丸[来源]《丹溪心法》[组成]黄连、吴茱萸[趣记]（昨进）鲢鱼[对照]（左金）连萸[功用]清泻肝火，降逆止呕[主治]肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。[方解]君——黄连（重用）：清泻肝火，善泻胃火，标本兼顾疏肝解郁制黄连之苦寒佐——吴茱萸降逆和胃下气引黄连入肝经[类方比较]龙胆泻肝汤与左金丸的比较[运用]1、辨证要点本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方，临证以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。2、加减变化黄连与吴茱萸用量比例为6:1。吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛；胁肋疼甚者，可合四逆散，以加强疏肝和胃之功。3、药理研究（1）抗溃疡作用；（2）制酸作用。4、现代运用胃炎、食道炎、胃及十二脂肠溃疡等属于肝火犯胃者，可用本方治之。5、使用注意吐酸属虚寒者忌用。苇茎汤[来源]《外台秘要》引《古今验录方》[组成]苇茎、薏苡仁、瓜瓣、桃仁[功用]清肺化痰，逐瘀排脓[主治]肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。[方解]君——苇茎：清肺热臣瓜瓣：清热化痰，利湿排脓，清上彻下，肃降肺气薏苡仁：上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿佐——桃仁：活血逐瘀，可助消痈[运用]1、辨证要点本方为治肺痈的常用方剂。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。2、加减变化若肺痈未成脓者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；脓已成者，可加桔梗、甘草、贝母以增强化痰排脓之效。3、现代运用肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结，可用本方加减治疗。泻白散[来源]《小儿药证直诀》[组成]地骨皮、桑白皮、粳米、甘草[趣记]（谢伯）赶白骨精[对照]（泻白）甘白骨粳[功用]清泻肺热，平喘止咳[主治]肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。[方解]君——桑白皮：清泻肺热，平喘止咳臣——地骨皮：降肺中伏火佐使——炙甘草、粳米：养胃和中，调和诸药。配伍特点：清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热。[类方比较]泻白散与麻杏石甘汤的比较[运用]1、辨证要点本方是治疗肺热咳嗽的常用方剂，临证以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。因其平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。2、加减变化肺经热重者，可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热者，加银柴胡、鳖甲，滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根，清热生津。3、现代运用小儿肺炎、气管炎、热带嗜酸粒细胞增多症，肺结核、麻疹合并肺炎等属于肺有伏火者，可用本方治之。4、使用注意风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。清胃散[来源]《脾胃论》[组成]黄连、当归、生地、丹皮、升麻[趣记]（情为）皇帝母单身[对照]（清胃）黄地牡当升[功用]清胃凉血[主治]胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌腮颊肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。[方解]君——黄连：直折胃腑之热升麻：清热解毒，火郁发之臣生地：凉血滋阴降中寓升丹皮：凉血清热佐——当归：养血活血，消肿止痛配伍特点：降中有升，泻火与凉血并用。[运用]1、辨证要点本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证，或血热火郁者均可使用。以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。2、加减变化若兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行；口渴饮冷者，加重石膏用量，以清热生津；胃火炽盛之牙衄，可加牛膝，导血热下行；大便秘结者，加大黄，釜底抽薪，引热下行；津伤口渴思饮者，加玄参、花粉，清热生津；冷热牙痛，加细辛、白芷。3、现代运用三叉神经痛、牙周炎、牙周脓肿、牙髓炎、牙根尖炎、牙本质过敏、白塞氏病、扁桃体炎、口腔炎、鹅口疮、口角炎等属于胃火上攻者，可用本方治之。4、使用注意牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。玉女煎[来源]《景岳全书》[组成]石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝[趣记]（玉女）麦地拾母牛[对照]（玉女）麦地石母牛[功用]清胃热，滋肾阴[主治]胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。[方解]君——石膏：清阳明有余之火而不损阴臣——熟地：滋少阴肾水之不足麦冬：滋肾润胃，清心除烦佐知母：清热生津，滋养肾阴佐使——牛膝：引热下行，补益肝肾[类方比较]清胃散与玉女煎的比较[运用]1、辨证要点本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛，牙衄，消渴等，皆可用本方加减治疗。2、加减变化火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。3、现代运用三叉神经痛、牙周炎、白塞氏病、舌炎、扁桃体炎、糖尿病、甲亢等属于肾阴不足，胃火有余者，可用本方治之。板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：8分钟[方解]：10分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：3分钟[方解]：5分钟[类方比较]：2分钟[运用]：3分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[类方比较]：2分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[类方比较]：3分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[类方比较]：5分钟[运用]：3分钟（教案末页）小结龙胆泻肝汤出自《医方集解》，全方由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地、柴胡、生甘草、车前子组成，具有清泻肝胆实火，清利下焦湿热的功用，主治肝胆实火上炎，肝经湿热下注证。为主治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临证以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。左金丸出自《丹溪心法》，全方由黄连、吴茱萸组成，具有清泻肝火，降逆止呕的功用，主治肝火犯胃证。为治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方，临证以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。苇茎汤出自《外台秘要》引《古今验录方》，由苇茎、薏苡仁、瓜瓣、桃仁组成，具有清肺化痰，逐瘀排脓的功用，主治肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。为治肺痈的常用方剂。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。泻白散出自《小儿药证直诀》，全方由地骨皮、桑白皮、粳米、甘草组成，具有清泻肺热，平喘止咳的功用，主治肺热喘咳证。为治疗肺热咳嗽的常用方剂，临证以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。因其平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。清胃散出自《脾胃论》，全方由黄连、当归、生地、丹皮、升麻组成，具有清胃凉血的功用，主治胃火牙痛。为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证，或血热火郁者均可使用。以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑