2026年中医骨伤科网球肘诊断技能考核试卷

2026年中医骨伤科网球肘诊断技能考核试卷一、单项选择题（每题1分，共30分）1.网球肘在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中对应的近似病名为A.肘劳 B.筋痹 C.肘痛 D.伤筋 E.臂痹2.肱骨外上髁炎最常见压痛点定位的骨性标志是A.肱骨小头 B.肱骨外上髁嵴下0.5cm C.桡骨小头 D.尺骨鹰嘴 E.肱骨滑车3.前臂伸肌总腱深层最主要受累肌腱是A.指伸肌 B.尺侧腕伸肌 C.桡侧腕短伸肌 D.拇长展肌 E.旋后肌4.下列哪项体征对鉴别C₆神经根受压与网球肘最可靠A.中指伸展抗阻痛 B.颈旋压诱发肘外侧放射痛 C.Mills征阳性 D.伸腕抗阻痛 E.肱骨外上髁压痛5.超声下伸肌总腱“冰山征”提示A.钙化灶 B.部分撕裂 C.腱内囊肿 D.腱周滑膜增生 E.腱内血管过度增生6.根据《中医病证诊断疗效标准》，网球肘“气滞血瘀证”的主症不包括A.肘外侧刺痛 B.夜间痛甚 C.舌质暗 D.苔白腻 E.脉涩7.伸肌总腱重复应力模型动物实验提示，肌腱退变最早出现的细胞学改变是A.成纤维细胞凋亡 B.血管内皮增生 C.巨噬细胞浸润 D.脂肪细胞浸润 E.胶原纤维断裂8.下列哪项不是针灸治疗网球肘的循经远取主穴A.合谷 B.手三里 C.外关 D.阳陵泉 E.曲池9.体外冲击波治疗网球肘，能流密度（EFD）安全上限为A.0.08mJ/mm² B.0.28mJ/mm² C.0.48mJ/mm² D.0.68mJ/mm² E.0.88mJ/mm²10.患者伸腕抗阻痛（+），但肱骨外上髁无压痛，应首先考虑A.桡管综合征 B.肘外侧副韧带损伤 C.骨间后神经卡压 D.颈椎病 E.肱二头肌腱炎11.网球肘“湿热痹阻证”舌脉表现多为A.舌红苔黄腻，脉滑数 B.舌淡苔白，脉沉迟 C.舌红少苔，脉细数 D.舌暗苔薄白，脉弦紧 E.舌绛苔黄燥，脉洪大12.超声引导下自体富血小板血浆（PRP）注射，穿刺层面应选择A.伸肌总腱浅层 B.伸肌总腱深层贴近骨面 C.肱桡关节腔 D.肘外侧副韧带 E.皮下疏松结缔组织13.下列哪项不是网球肘的中医外治禁忌A.局部皮肤湿疹 B.血小板＜50×10⁹/L C.妊娠期肘部 D.糖尿病空腹血糖＞11mmol/L E.高血压Ⅰ级14.根据生物力学研究，伸腕角度多少时伸肌总腱应力峰值最大A.0° B.15° C.30° D.45° E.60°15.患者Mills征阳性，其动作本质是A.被动伸肘伸腕旋前 B.被动屈肘伸腕旋后 C.被动伸肘屈腕旋前 D.被动屈肘屈腕旋前 E.被动伸肘伸腕旋后16.网球肘小针刀松解术中，刀口线与伸肌总腱纤维方向关系应为A.平行 B.垂直 C.45°斜交 D.任意 E.先垂直后平行17.下列哪项实验室指标与网球肘严重程度呈正相关A.血清IL-6 B.血清5-HT C.血清Ca²⁺ D.血清TSH E.血清HbA1c18.患者主诉提热水瓶痛，提示病变肌腱主要是A.桡侧腕短伸肌 B.指总伸肌 C.尺侧腕伸肌 D.拇短伸肌 E.拇长伸肌19.网球肘“寒湿痹阻证”首选方药为A.乌头汤加减 B.独活寄生汤加减 C.当归四逆汤加减 D.黄芪桂枝五物汤加减 E.阳和汤加减20.高频超声（≥15MHz）对伸肌总腱撕裂诊断的敏感度可达A.37% B.57% C.77% D.97% E.100%21.患者接受火针治疗，术后48h局部出现持续剧痛、皮温升高，最可能并发症为A.蜂窝织炎 B.肌腱断裂 C.皮下血肿 D.反射性交感神经营养不良 E.局部神经瘤22.网球肘康复阶段，离心收缩训练推荐负荷为A.1RM30% B.1RM50% C.1RM70% D.1RM85% E.1RM100%23.下列哪项不是桡神经深支易与伸肌总腱病变混淆的体征A.伸指无力 B.伸腕桡偏 C.肱骨外上髁压痛 D.虎口区感觉减退 E.旋后肌压痛24.患者舌质暗、苔白、脉沉细，辨证属A.气血两虚兼瘀 B.寒湿痹阻 C.湿热痹阻 D.气滞血瘀 E.肝肾不足25.伸肌总腱钙化灶超声表现呈A.高回声伴声影 B.低回声伴声影 C.等回声无声影 D.混合回声伴彗星尾 E.无回声26.下列哪项属于网球肘“经筋病”范畴的经筋A.手阳明经筋 B.手少阳经筋 C.手太阳经筋 D.手太阴经筋 E.足少阳经筋27.患者接受超声药物透入（扶他林乳胶）治疗，其超声频率与强度应选A.1MHz0.2W/cm² B.1MHz1.0W/cm² C.3MHz0.2W/cm² D.3MHz1.0W/cm² E.45kHz0.1W/cm²28.网球肘针刀术后加压包扎时间一般建议A.2h B.6h C.12h D.24h E.48h29.患者伸腕抗阻疼痛VAS7分，但超声仅见腱周少量积液，首选干预为A.手术清创 B.石膏固定 C.口服NSAIDs+离心训练 D.局部封闭+小针刀 E.颈前路减压30.下列哪项不是网球肘预防复发的核心措施A.纠正反手击球姿势 B.增加伸肌离心负荷训练 C.每次运动后冰敷10min D.长期使用肘外侧护具 E.工作台面高度调整至屈肘90°二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者，女，42岁，右手dominate，办公室职员。主诉右肘外侧疼痛3月，加重1周。疼痛呈酸胀-刺痛混合，握力下降，拧毛巾困难。VAS6分。查体：肱骨外上髁压痛（+），伸腕抗阻痛（+），Mills征（+），中指伸展抗阻痛（-），颈压诱发（-）。超声：伸肌总腱浅层纤维结构模糊，厚0.52cm（健侧0.35cm），腱内见散在点状高回声，无明确撕裂；彩色多普勒示腱内血流信号增多。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。实验室：IL-618pg/mL（↑），Ca²⁺、CRP正常。31.该患者最可能中医辨证为A.气滞血瘀 B.寒湿痹阻 C.湿热痹阻 D.气血两虚 E.肝肾不足32.依据超声表现，其退变分级（Kijowski）应为A.0级 B.1级 C.2级 D.3级 E.4级33.若采用PRP注射，最佳离心转速与时间为A.800g5min B.1200g10min C.1500g15min D.2000g20min E.3000g30min34.患者接受针刀治疗，术中刀锋触及骨面后应A.纵行疏通剥离 B.横行铲剥 C.十字切割 D.扇形松解 E.直接退刀35.离心训练方案：患者手持1kg哑铃，伸腕至中立位后缓慢放下耗时4s，连续15次×3组，组间休息60s，每周5天，持续6周。该负荷相当于1RM的A.20% B.30% C.40% D.50% E.60%36.若患者经6周保守疗效不佳，MRI示伸肌总腱近止点全层撕裂＞50%，下一步首选A.继续康复 B.超声引导下经皮缝合 C.开放清创+腱重建 D.肘关节镜下微清创 E.颈前路椎间盘切除37.患者诉夜间痛醒，查体发现伸肌总腱压痛伴冷痛，舌淡苔白滑，脉沉迟，方药宜选A.当归四逆汤合乌头汤加减 B.身痛逐瘀汤加减 C.黄芪桂枝五物汤加减 D.独活寄生汤加减 E.阳和汤加减38.患者接受冲击波治疗，能流密度0.18mJ/mm²，频率8Hz，冲击2000次，治疗间隔A.每天1次 B.每2天1次 C.每周1次 D.每2周1次 E.每月1次39.患者诉担心复发，咨询工效学调整，下列建议错误的是A.鼠标高度与肘平齐 B.键盘负角度倾斜 C.每30min做伸腕牵伸10s D.使用20mm加厚鼠标垫 E.座椅扶手承托肘部40.随访3月，患者VAS1分，握力恢复100%，但超声仍见腱内钙化灶2mm×3mm，应A.立即手术清除 B.继续观察 C.高能量冲击波 D.局部糖皮质激素封闭 E.口服秋水仙碱三、多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.关于网球肘的超声表现，正确的是A.腱内低回声区提示黏液样变 B.骨皮质不规则提示慢性牵拉 C.腱周积液一定合并撕裂 D.彩色血流增多提示新生血管化 E.高回声伴声影提示钙化42.下列哪些属于网球肘“经筋”诊察要点A.手阳明经筋“其支者结于肘外” B.手少阳经筋“循臂外上肩” C.手太阳经筋“出肘内侧” D.触诊经筋结点有无“结络” E.经筋走行有无“转筋”43.网球肘封闭治疗禁忌证包括A.局部皮肤感染 B.既往肌腱全层断裂 C.糖尿病空腹血糖＞10mmol/L D.严重凝血障碍 E.高血压Ⅰ级药物控制良好44.关于离心训练机制，正确的是A.促进Ⅰ型胶原合成 B.抑制腱细胞凋亡 C.增加腱横截面积 D.降低腱内神经肽表达 E.增加腱内血管密度45.小针刀术后24h内出现肘外侧皮下瘀斑，处理包括A.立即热敷 B.弹力绷带加压 C.抬高患肢 D.冰敷10min×3次 E.口服三七片46.网球肘辨证属“气血两虚”可见A.肘痛缠绵 B.劳累加重 C.舌淡嫩 D.脉细弱 E.夜间剧痛47.高能量冲击波可能的不良反应A.局部血肿 B.暂时性神经麻痹 C.肌腱断裂 D.皮肤瘀点 E.反射性晕厥48.网球肘手术并发症包括A.肘外侧副韧带损伤 B.骨间后神经损伤 C.反射性交感神经营养不良 D.异位骨化 E.急性感染49.下列哪些中药外用适合湿热痹阻型网球肘A.金黄散 B.双柏散 C.云南白药气雾剂 D.活血止痛膏 E.狗皮膏50.网球肘疗效评定可采用A.VAS B.DASH量表 C.Mayo肘功能评分 D.握力指数 E.Nirschl分级四、病例分析题（共30分）【病历摘要】患者，男，35岁，网球教练。右肘外侧疼痛6月，加重伴握力下降2周。VAS8分，夜间痛醒。查体：肱骨外上髁压痛（++），前臂伸肌紧张试验（+），Mills征（+），中指伸展抗阻（-），颈椎（-）。超声：伸肌总腱明显增厚0.58cm，腱内见0.6cm×0.4cm低回声裂隙，深达骨面，骨皮质毛糙；PowerDoppler示丰富血流。MRI：伸肌总腱近止点全层撕裂，裂隙＞50%，腱周水肿。舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。实验室：IL-625pg/mL，CRP正常。既往：曾封闭2次，每次缓解3月。职业需求：每周挥拍≥3000次。51.（6分）请给出中医辨证、证候分析、治法、代表方药（含剂量、煎服法）。52.（6分）请列出需鉴别的三种西医疾病，并给出关键鉴别点。53.（6分）请制定12周阶梯康复计划（含目标、训练项目、负荷、频率、评估节点）。54.（6分）若患者选择手术，请描述镜下关键步骤、解剖危险区、术后康复分期。55.（6分）请从生物-心理-社会模式给出预防复发策略（含工效学、心理、药物、随访）。卷后答案与解析一、单项选择题1.B 2.B 3.C 4.B 5.E 6.D 7.A 8.D 9.B 10.A 11.A 12.B 13.E 14.D 15.C 16.A 17.A 18.A 19.A 20.D 21.A 22.B 23.C 24.A 25.A 26.A 27.C 28.D 29.C 30.D【部分解析】2.肱骨外上髁嵴下0.5cm为伸肌总腱附着最集中处。9.体外冲击波能流密度＞0.28mJ/mm²易致肌腱微断裂。15.Mills征为被动伸肘、屈腕、旋前，牵拉伸肌总腱。22.离心负荷1RM50%可在不增加疼痛下促进胶原重塑。30.长期护具可致肌萎缩，应逐步撤离。二、共用题干单选题31.A 32.C 33.B 34.A 35.B 36.D 37.A 38.C 39.D 40.B【部分解析】33.PRP最佳离心参数1200g10min可获≥3倍血小板浓度。35.1kg哑铃对成年女性伸腕1RM≈3kg，故1/3≈30%。40.无症状钙化可观察，无需激进处理。三、多项选择题41.ABDE 42.ABDE 43.ABCD 44.ABCD 45.BCDE 46.ABCD 47.ABDE 48.ABCDE 49.AB 50.ABCDE【部分解析】43.高血压Ⅰ级控制良好并非封闭禁忌。49.狗皮膏偏温，湿热证慎用。四、病例分析题参考答案51.辨证：气滞血瘀，兼湿热。分析：久劳伤筋，气滞血瘀，郁久化热；舌暗苔薄黄、脉弦滑为瘀热之象。治法：活血化瘀，清热利湿，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤合四妙丸加减。桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、秦艽10g、羌活10g、牛膝15g、黄柏10g、苍术10g、薏苡仁30g、甘草6g。水煎400mL，分早晚温服，每日1剂，7剂为1疗程。52.鉴别：①桡管综合征：伸指无力、虎口麻木，中指伸展抗阻痛（-）但伸肌总腱压痛（-）。②C₆神经根病：颈压诱发放射痛，伴拇指麻木。③肘外侧副韧带损伤：肘外侧副韧带应力试验（+），MRI示韧带高信号。53.12周康复：①0-2周：制动+冰敷，伸腕0°腕托保护，等长收缩（伸腕30%最大力，5s×10次