中医骨伤科腰肌劳损中医临床实践试卷

中医骨伤科腰肌劳损中医临床实践试卷一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母填入括号内）1.患者腰部酸痛反复发作三年，劳累加重，休息缓解，舌淡暗、苔薄白，脉沉细。其证候最宜归属：（）A.寒湿痹阻B.肝肾亏虚C.气滞血瘀D.湿热下注2.《医宗金鉴》提出“腰为肾之府”，下列哪味药最能体现“补肾强腰”而用于慢性腰肌劳损：（）A.羌活B.牛膝C.防风D.升麻3.腰肌劳损患者行“温针阿是穴”治疗，艾炷宜选：（）A.大炷、三壮B.中炷、一壮C.小炷、七壮D.小炷、三壮4.下列腧穴中，既能疏调太阳经气，又能直接松解竖脊肌痉挛的是：（）A.肾俞（BL23）B.委中（BL40）C.大肠俞（BL25）D.腰阳关（DU3）5.患者腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，舌紫暗，脉涩。治疗首选方剂为：（）A.独活寄生汤B.身痛逐瘀汤C.肾着汤D.四妙丸6.腰肌劳损急性发作期，出现明显竖脊肌保护性痉挛，触诊可及“条索状硬结”，针灸操作最宜：（）A.深刺、泻法、加电针B.浅刺、补法、留针60minC.平补平泻、温针D.刺络拔罐7.下列哪项不是“肾着汤”方义核心：（）A.干姜温中散寒B.茯苓淡渗利湿C.白术健脾燥湿D.桂枝温经通阳8.患者腰痛伴双下肢沉重，小便黄赤，舌苔黄腻，脉濡数。治宜：（）A.清热利湿，舒筋止痛B.温阳散寒，通络止痛C.益气养血，柔筋缓急D.活血化瘀，行气止痛9.腰肌劳损后期康复阶段，导引术“八段锦”中直接拉伸腰骶筋膜的动作是：（）A.双手托天理三焦B.左右开弓似射雕C.两手攀足固肾腰D.摇头摆尾去心火10.下列关于“腰三针”（肾俞、大肠俞、委中）的描述，错误的是：（）A.肾俞直刺1～1.2寸，不可向外斜刺过深B.大肠俞进针后配合电针2Hz连续波C.委中可点刺出血，急性期尤佳D.三穴均位于足太阳经11.患者腰痛伴畏寒，脐下冷感，舌淡胖有齿痕，脉沉迟。方选：（）A.右归丸B.肾着汤C.独活寄生汤D.当归四逆汤12.腰肌劳损“筋膜链”理论中，与腰骶竖脊肌张力最密切的远隔肌群是：（）A.胫骨前肌B.腓肠肌C.腘绳肌D.比目鱼肌13.下列药物中，既能活血止痛，又能引药下行直达腰骶的是：（）A.川芎B.延胡索C.牛膝D.姜黄14.患者腰痛反复发作，MRI示L4-5椎间盘轻度膨出，但体征与影像不符，舌淡红，苔薄白，脉弦。考虑主要病机为：（）A.肝肾亏虚，筋脉失养B.寒湿痹阻，气血不畅C.肝郁气滞，筋脉拘急D.湿热下注，筋脉弛纵15.腰肌劳损患者行火针治疗，下列操作正确的是：（）A.选用细火针，刺入深度0.1～0.2寸，疾进疾出B.选用粗火针，刺入深度0.5～1寸，留针5minC.火针后即刻热敷，促进化脓D.火针后48h内可洗冷水澡16.下列腧穴配伍中，体现“俞募相配”治疗腰肌劳损的是：（）A.肾俞、京门B.大肠俞、天枢C.膀胱俞、中极D.命门、志室17.患者腰痛伴左下肢麻木，直腿抬高50°阳性，加强试验阳性，舌暗红，苔薄白，脉沉涩。针灸处方宜加：（）A.环跳、阳陵泉、悬钟B.风市、伏兔、梁丘C.血海、三阴交、公孙D.昆仑、申脉、金门18.下列关于“独活寄生汤”方义，错误的是：（）A.独活为君，祛下焦风寒湿邪B.桑寄生为臣，补肝肾、强筋骨C.细辛为佐，温经散寒止痛D.甘草为使，调和诸药，无其他作用19.腰肌劳损患者长期服用非甾体抗炎药，胃脘不适，舌淡红，苔薄黄，脉细数。中药宜佐：（）A.黄连温胆汤B.香砂六君子汤C.左金丸D.保和丸20.患者腰痛，晨起僵硬，活动后减轻，HLA-B27阳性，应首先警惕：（）A.腰肌劳损B.腰椎结核C.强直性脊柱炎D.骨质疏松性骨折二、配伍选择题（每题1分，共10分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.肾俞（BL23）B.腰阳关（DU3）C.命门（DU4）D.大肠俞（BL25）E.委中（BL40）21.位于第二腰椎棘突下，旁开1.5寸，温针可补肾阳、强腰脊的是：（）22.位于第四腰椎棘突下，主治“腰尻重痛”的是：（）23.位于腘横纹中点，急性腰扭伤点刺出血效佳的是：（）24.位于第二腰椎棘突下凹陷中，隔姜灸治“脐下冷”的是：（）25.位于第四腰椎棘突下，旁开1.5寸，电针2Hz可松解竖脊肌痉挛的是：（）三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）26.腰肌劳损“肝肾亏虚”证常见临床表现有：（）A.腰部酸软无力B.劳累加重，休息缓解C.舌红苔黄腻D.脉沉细或细数E.夜尿频多27.下列属于“筋喜柔恶刚”治疗原则的具体措施有：（）A.急性期冷敷止血B.慢性期温针、艾灸C.拔伸牵引，暴力扳法D.导引拉伸，筋膜放松E.长期佩戴钢制腰围28.下列药物中，既能活血又能补肾的是：（）A.骨碎补B.续断C.自然铜D.土鳖虫E.桑寄生29.腰肌劳损患者行拔罐治疗，操作正确的有：（）A.走罐方向沿足太阳经上下往返B.留罐时间10～15minC.皮肤破溃处亦可闪罐D.起罐后擦抹万花油防起泡E.凝血功能障碍者禁用30.下列关于“刺络拔罐”治疗腰肌劳损的描述，正确的有：（）A.多选阿是穴或委中B.三棱针点刺深度0.2～0.3寸C.出血量宜达5～10mlD.术后24h禁沐浴E.糖尿病患者慎用31.下列属于“筋膜链”后表线经穴的有：（）A.百会B.大椎C.肾俞D.承山E.涌泉32.腰肌劳损患者行“温针”治疗，出现晕针处理措施有：（）A.立即起针B.平卧头低足高C.口服温开水或糖水D.重刺人中、内关E.立即给予肾上腺素肌注33.下列方剂中含有“杜仲”的有：（）A.独活寄生汤B.肾着汤C.右归丸D.身痛逐瘀汤E.青娥丸34.腰肌劳损“湿热下注”证可见：（）A.腰痛灼热B.小便短赤C.舌红苔黄腻D.足膝痿软E.脉沉紧35.下列关于“功能锻炼”防治腰肌劳损的描述，正确的有：（）A.急性剧痛期应绝对卧床B.慢性期每日行“拱桥式”10～20次C.可配合腹式呼吸训练D.避免久坐超过1hE.弯腰搬重物时直膝前倾四、病例分析题（共30分）36.（10分）患者，男，42岁，司机。主诉：腰痛反复发作5年，加重1周。5年前因连续长途驾驶出现腰骶部酸痛，休息可缓解。1周前冒雨卸货后症状加重，痛引臀及右下肢后侧，晨起僵硬，活动后稍缓。查体：L4-S1棘突旁压痛（+），右侧竖脊肌张力高，可及条索，直腿抬高60°阳性，加强试验（±）。舌淡红，苔白腻，脉弦紧。MRI：L4-5椎间盘轻度膨出，硬膜囊稍受压。（1）中医诊断（病名+证型）；（2分）（2）西医诊断；（1分）（3）针灸处方（主穴+配穴+操作要点）；（4分）（4）中药处方（方名+组成+剂量+煎服法）；（3分）37.（10分）患者，女，58岁，退休教师。主诉：腰部酸软无力3年，加重伴夜尿多2月。3年前绝经后逐渐出现腰酸，劳累后明显，休息缓解。近2月夜尿3～4次，畏寒，膝软。查体：腰肌广泛压痛（±），肌力Ⅳ级，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。骨密度T值-2.6。（1）中医诊断（病名+证型）；（2分）（2）病机归纳；（2分）（3）治疗原则；（2分）（4）给出内服方药（含剂量）及外治方案（艾灸+穴位）；（4分）38.（10分）患者，男，35岁，健身教练。主诉：左侧腰痛2天。2天前硬拉训练后突发左腰剧痛，咳嗽、翻身加重。查体：左L3横突及竖脊肌明显压痛，骨盆倾斜，左侧髂后上棘上移，Patrick试验（-），直腿抬高80°阴性。舌暗红，苔薄白，脉弦紧。（1）最可能的中医诊断；（2分）（2）急性期针灸治疗思路；（3分）（3）给出功能锻炼“三步法”及每步动作要领；（3分）（4）预防复发健康教育要点。（2分）五、计算与综合应用题（共20分）39.（10分）某科研观察温针治疗腰肌劳损“寒湿证”的疗效，采用VAS评分。治疗前平均VAS=7.2±1.3，治疗后4周平均VAS=3.1±1.0，样本量n=60。（1）计算VAS下降绝对值及下降百分率；（2分）（2）若随访12周，VAS=2.8±0.9，求12周相对于基线的效应量（Cohen’sd），并判断临床意义（d=0.2小，0.5中，0.8大）；（4分）（3）若规定VAS≤3为“临床痊愈”，求4周痊愈率至少需多少例方可达到50%痊愈率，并给出95%CI（用正态近似法）。（4分）40.（10分）某患者体重70kg，拟行“肾俞”穴位注射当归注射液，每次每侧2ml，药液浓度0.1g/ml，每日1次，5次为一疗程。（1）计算每日给药剂量（mg）；（2分）（2）若规定每日最大安全剂量为1.5mg/kg，判断该方案是否超标；（2分）（3）若改用“隔日注射”，疗程不变，求总剂量并比较两种方案差异；（3分）（4）从药物经济学角度，分析隔日方案对直接医疗成本的影响（假设每次操作成本50元，药液每毫升20元）。（3分）——————————答案与解析——————————一、单项选择题1.B2.B3.D4.C5.B6.A7.D8.A9.C10.A11.A12.C13.C14.C15.A16.A17.A18.D19.B20.C二、配伍选择题21.A22.B23.E24.C25.D三、多项选择题26.ABDE27.BD28.ABCE29.ABDE30.ABDE31.BCD32.ABCD33.ACE34.ABC35.BCD四、病例分析题36.（1）中医诊断：腰痛病——寒湿痹阻证。（2）西医诊断：慢性腰肌劳损急性发作；L4-5椎间盘轻度膨出。（3）针灸：主穴：肾俞（双）、大肠俞（右）、腰阳关、委中（右）、阿是。配穴：环跳、阳陵泉、昆仑。操作：肾俞、大肠俞直刺1.2寸，平补平泻，加温针小炷3壮；委中点刺出血约2ml；环跳、阳陵泉电针2Hz连续波20min。（4）中药：肾着汤加减：干姜12g，茯苓15g，白术15g，甘草6g，羌活10g，独活10g，川牛膝15g，细辛3g，薏苡仁30g。水煎400ml，早晚分温服，7剂。37.（1）中医诊断：腰痛病——肝肾亏虚证。（2）病机：绝经后肾精亏耗，肝血不足，腰府失养。（3）治则：补益肝肾，强筋壮骨。（4）内服：左归丸加减：熟地24g，山药15g，山茱萸12g，枸杞15g，菟丝子15g，鹿角胶10g（烊），龟板胶10g（烊），川牛膝12g，杜仲12g，骨碎补10g。煎服，日1剂。外治：隔姜灸命门、肾俞，每穴7壮，隔日1次。38.（1）急性腰扭伤（气滞血瘀）。（2）急性期取阿是、大肠俞、委中，三棱针点刺加拔罐，出血3～5ml；电针阿是-大肠俞，2Hz/100Hz交替20min，泻法。（3）三步法：①仰卧屈膝抱胸，维持30s×3；②俯卧双上肢支撑，后伸脊柱，维持10s×5；③四点跪位，交替后伸上肢与下肢，各10次。（4）教育：训练前充分热身，避免突然负重；硬拉保持脊柱中立；加强核心稳定训练；睡眠选硬板床；出现微痛立即冰敷并停止训练。五、计算与综合应用题39.（1）绝对值下降=7.2-3.1=4.1；下降百分率=4.1/7.2×100%=56.9%。（2）Cohen’sd=(7.2-2.8)/√[(1.3²+0.9²)/2]=4.4/1.12≈3.93，远大于0.8，临床意义极大。（3）n=60，痊愈人数≥30，痊愈率p=0.5，95%CI：p±1.96√[p(1-p)/n]=0.5±0.127，即37.3