常规监理规范表格

Al

工程开工/复工报审表

工程名称：编专

致：（监理单位）

我方承担的准备工作已完成。

一、施工许可证已获政府主管部门批准；v

二、征地拆迁工作能满足工程进度的需要；V

三、施工组织设计已获总监理工程师批准；V

四、现场管理人员已到位，机具、施工人员已进场，主要工程材料已落实；V

五、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；V

六、质量管理、技术管理和质量保证的组织机构已建立；V

七、质量管理、技术管理制度已制定；V

八、专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证。V

特此申请，请核查并批准开工。

承包单位（章）：_________________________________

项目经理：日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：_______________________________

总监理工程师：日期：

本表由承包单位填报，一式四份，送监理机构审核后，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其

中报城建档案馆一份）。

A-2

复工报审表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

鉴于工程，按第号工程暂停令已进行整改，

并经检查后已具备复工条件，请核查并签发复工指令。

附件：具备复工条件的情况说明

承包单位（章）：_________________________________

项目经理：日期：

审查意见：

□具备复工条件，同意复工；

□不具备复工条件，暂不同意复工。

项目监理机构（章）：_____________________________

总监理工程师:日期:

本表由承包单位填报，一式四份，送监理机构审核后，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其

中报城建档案馆一份）

A2

施工组织（方案）报审表

工程名称：编号：

致：山东省恒信监理公司（监理单位）

我方已根据现场具体情况完成了工程施工组织（方

案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附件：施工组织（方案）

承包单位（章）：______________________________

项目经理：日期：

专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师：日期：

总监理工程师审核意见:

项目监理机构（章）：_____________________________

总监理工程师：日期：

本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

A3

分包单位资格报审表

工程名称：编号：

致：___________________________（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的________________________（分包单位）具有承担下列工程的

施工资格和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包

单位的全部责任。请予以审查和批准。

附件：1.分包单位资质/料；

2.分包单位业绩K才料。

分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）：____________________________________

项目经理：__________________日期：________________

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：________________日期：___________

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：_____________________________

总监理工程师：_____________日期：________________

本表由承包单位填报,一式三份,送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

A-5

主要施工机械设备报审表

工程名称编号：

致山东省工程建设监理公司（监理单位）

下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。

设备名称规格型号数量进场日期技术状况备注

挖掘机WylOO12004,3,1良好

汽车吊16t22004,3,5良好

汽车Bt22004,3,5良好

推土机22Ohp12004,3,1良好

承包单位（章）：______________________________

项目经理：________________日期：____________

专业监理工程师审查意见：

经查验：

1.性能数量能满足施工需要的力支备：____________________________________________

（准予进场使用的设备）

2.性能不符合施工要求的设备:

（需更换后再报的设备）

3.数量或能力不足的设备：_

（需补充的设备）

请你方尽快按施工进度要求，酉己足所需设备。

项目监理机构（章）：___________________________

专业监理工程师：_____________日期：___________

本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

A-6

施工测量（放线）报验表

工程名称：编号：

致：_________________________________（监理单位）

我单位已完成_________________________________（工程或部位的名称）的放线工作，

经自检合格，清单如下，请予查验。

专职测量人员岗位证书编号：

测量设备鉴定证书编号：

附件：测量放线依据财料及放线成果

工程或部位名称放线内容备注

承包单位（章）：_________________________________

项目经理：_______________日期：_______________

专业监理工程师审查意见：

□查验合格

□纠正差错后再报

项目监理机构（章）：____________________________

专业监理工程师：______________日期：___________

本表由承包单位填报，一式四份，送监理机构审核后，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其

中报城建档案馆一份）。

A4

工程报验申请表

工程名称：编号：

致：—（监理单位）

我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检,

质量合格，请予以审查和验收。

附件：1.工程质量控制资料

2.安全和功能检验（检测）报告

3.观感质量验收记录

4.隐蔽工程验收记录

5.工序质量验收记录

承包单位（章）项目经理：日期：

审查意见：

口所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不

合格，同意/不同意隐蔽。

□所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合

格，同意/不同意进行下道工序。

□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具,

暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。

□所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核

查为合格/不合格。

□所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核

查合格/不合格。

项目监理机构（章）：___________________________

总/专业监理工程师：日期：

本表由承包单位填报，一式二份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

A5

工程款支付申请表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

我方已完成了—工作，按施工合同规定，建设单位应在年月日前

支付该项工程款共（人写）（小写：）,现报上工程付款申请表，请予

以审查并开具工程款支付证书。

附件：1.工程量清单（工程计量报审表）

2.计算方法：按预算价格又70%

承包单位（章）：_____________________________

项目经理：日期：

本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

A6

监理工程师通知回复单

工程名称：编号_

致：（监理单位）

我方收到编号为的监理通知/工程质量整改通知后，已按要求完成了

1工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）：_________________________________

项目经理：日期j

复查意见:

项目监理机构（章）：__________________________________

总/专业监理工程师：日期：

本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

A7

工程临时延期报审表

工程名称：：编号

致：（监理单位）

根据合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期,

请予以批准。

附件：

承包单位（章）：_________________________________

项目经理：日期：

审查意见：

口暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括己指令延长的工期）从原来

的年月日延迟到年月日，请你方执行。

不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构（章）：___________________________________

总监理工程师：日期：

本表由承包单位填报，一式四份，送监理机构审核后，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其

中报城建档案馆一份）。

A8

费用索赔申请表

工程名称:编号:

致：_____________________________________（监理单位）

根据施工合同条款___________________________条的规定，由于

的原因，我方要求索赔金额（人写）___________元，请予批准。

附件：1.索赔的详细理由及经过

2.索赔金额的计算

3.证明材料

承包单位（章）：_______

项目经理:_____—____日__期__：____

审查意见：

不同意此项索赔。

同意此项索赔，金额为（大写）__________________________________________________________________0

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

项目监理机构（章）：___________

总监理工程师：_________________日期：_____

本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：编号：

致：山东省桓信监理公司（监理单位）

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证

明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以审核。

附件：1.材料/构配件/设备清单（名称、产地、规格、数量）

2.材料/构配件/设备质量证明资料：合格证

3.自检结果（复试报告等）合格

承包单位（章）：______________________________

项目经理：日期：

专业监理工程师审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场,

同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（章）：________________________________

专业监理工程师：日期：

本表由承包单位填报，一式四份，送监理机构审核后，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其

中报城建档案馆一份）。

A10

工程竣工报验单

工程名称：编号：

致：（监理单位）

根据合同规定，我方已完成了工程项目的全部施工内容，经自检符合合同

及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）：_________________________________

项目经理：日期：

审查意见：

经初步验收，该工程：

1.构成单位工程的各分部工程全部/未全部验收合格；

2.文件资料完整/不完整，符合/不符合有关规定；

3.符合/不符合设计文件要求；

4.符合/不符合施工合同要求。

经核查，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

说明：

项目监理机构（章）：__________________________

总监理工程师：日期：

本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

A-14

试验室资格报审表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的（试验室）具有与

工程相适应的试验资质及试验能力。现报上有关资料，请予以审查和批准。

附件：1.试验室的资质等级及试验范围；

2.法定计量部门对试验室出具的计量检定证明；

3.试验室管理制度；

4.试验人员的资格证书；

5.本工程的试验项目及其要求。

承包单位（章）：_________________________________

项目经理：日期：

专业监理工程师审查意见：

项目监理机构C章）:_______________________________

专业监理工程师：日期：

本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一-份。

A-15

工程计量报审表

工程名称：编号：

致：山东省恒信监理公司（监理单位）

兹申报申06年2月完成的工程量统计报表，请予核验审定，核定的结果将作为我方申

请该工程付款的依据。

附件：1.完成工程量统计报表；

2.工程质量合格证明资料

承包单位（章）：____________________________

项目经理：日期：

专业监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）：_____________________________

专业监理工程师：日期：

本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

A-16

工程变更费用报审表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

根据年月日第号的工程变更单，申请费用见附表，请审核。

附件：工程变更概（预）算书

承包单位（章）：_________________________________

项目经理：日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：______________________________

总监理工程师：日期：

本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

A-17

工程质量事故报告单

工程名称:,编Tirj号J•

致：（监理单位）

年月曰时，在发

生工程质量事故，报告如下：

经过情况、原因、初步分析及处理意见：

承包单位（章）：_________________________________

项目经理：日期：

本表由施工单位填报,一式四份，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其中报城建档案馆一份）。

A-18

工程质量事故处理方案报审表

工程名称：编号:

致：____________________________________（监理单位）

__________年______月_____曰________时，在_______________________________________，

发生_________________________________的工程质量事或，已于___________年______月—日

提出《工程质量事故报告单》，现报上处理方案，请予审查。

附件：1.工程质量事故调查报告；

2.工程质量事故处理方案。

承包单位（章）：_________________________________

项目经理：_________________日期：______________

设计单位意见：总监理工程师批复意见：

设计单位（章）：_________________________项目监理机构（章）：_______________________

设计人：______________日期：____________总监理工程师：___________日期：___________

本表由承包单位填报，一式五份，建设、承包、设计单位各一份，监理单位两份（其中城建档案馆

一份）。

A-19

施工进度计划（调整计划）报审表

工程名称：编号：

致：山东省桓信监理公司（监理单位）

兹上报八月份施工进度计划工程施工进度计划（调整计划），请审

查批准。

附件：施工进度计划表（包括说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等）

承包单位（章）:___________________

项目经理：日期：

审查意见：

1同意2不同意3建议按以下内容修改补充

项目监理机构（章）：_____________________________

总监理工程师：日期：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

施工单位申请表（通用）

工程名称：编号：

致:（监理单位）:

承包单位（章）:

项目经理:日期:

审鱼意见:

项目监理机构（章）:

总/专业监理工程师:日期:

本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

B1

监理工程师通知

工程名称:编号•

致：___________________________________

事由：

内容：

项目监理机构（章）：__________________________________

总/专业监理工程师：日期：

本表由项目监理机构填写，一式三份，建设、监理及承包单位一份。

B2

工程暂停指令

工程名称：编号:

致：（承包单位）

由于：

原因，现通知你方必须于年月日时一分起，对本工程的

部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构（章）：_____________________________

总监理工程师：日期：

本表由项目监理机构填写，一式四份，建设、承包单位各一份，监理二份（其中报城建档案馆一份）。

B3

工程款支付证书

工程名称:编号:

致：（建设单位）

根据施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工

程款共（大写）叁佰伍拾万圆整（小写：3款万元整）。请按合同规定及时付款。

其中：

1.承包单位申请款为：350.05万元

2.经审核承包单位应得款为：350万元

3.本期应扣款为：

4.本期应付款为：350万元

附件：

1.承包单位的工程付款申请表及附件：

2.项目监理机构审查记录。

根据施工合同有关条款规定，及施工现场实际进度情况，特别考虑过麦期间工程的延

续性，经审定同意支付本期进度款叁佰伍拾万元整。

项目监理机构（章）：___________________________

总监理工程师：日期：

本表由项目监理机构填写，一式三份，建设、监理及承包单位各一份。

B-4

工程质量整改通知

工程名称：编号：

致：（承包单位）

经试验/检验表明部位，

不符合规

定，现通知你方，要求：

附件：试验/检验证明

项目监理机构（章）：____________________________

总/专业监理工程师：日期：

本表由项目监理机构填写，一式四份，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其中报城建档案馆

一份）。

B4

工程临时延期审批表

工程名称：编号：

致：（承包单位）

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的

工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，

经过审核评估：

□最终同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）

从原来的年月日延迟到年月So请你方执

行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明:

项目监理机构（章）：___________________________

总监理工程师：日期：

本表由项目监理机构填写，一式四份，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其中报城建档案馆一份）。

B5

工程最终延期审批表

工程名称：编号：

致：（承包单位）

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的

工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，

经过审核评估：

□最终同意工期延长口历天。使竣工口期（包括已指令延长的工期）

从原来的年月日延迟到年月ao请你方执

行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明:

项目监理机构（章）：___________________________

总监理工程师：日期：

本表由项目监理机构填写，一式四份，建设、承包单位各一份，监理单位二份（其中报城建档案馆

一份）。

B-7

砌体/混凝土检验批验收认可通知

工程名称：编号：

致：（承包单位）

你单位补报第号部位砂浆/混凝土强度

试验报告及其原验收资料己于年_____月日收到，经审查，认为符合/不符合要求，

该检验批质量合格/不合格。

附件：1、砂浆/混凝土强度试验报告

2、检验批原验收资料

项目监理机构（章）：____________________________

专业监理工程师：日期：

本表由项目监理机构填写，一式三份，建设、监理及承包单位各一份。

B-8

监理工作例会纪要

工程名称:编号:

时间:

地点:

主持人:

与会单位及人员:

主要议题:

解决或议定事项:

签字:

年月日

B-9

监理日志

日期：年月日气象：风力：温度:

施工记录：

主要事项记载:

记录人:

旁站监理记录

工程名称：编号：

日期及气候：工程地点：

旁站监理的部位或工序：

旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

备注：

施工企业：______________________________监理企业：__________________________________

项目经理部：___________________________项目监理机构：______________________________

检员（签字）：__________________________旁站监理人员（签字）：______________________

年月日年月日

Cl

监理工作联系单

工程