2026年中医骨伤科腰肌劳损临床技能考核试题卷

2026年中医骨伤科腰肌劳损临床技能考核试题卷一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，42岁，司机，反复腰痛3年，加重伴活动受限1周。查体：双侧腰大肌紧张，L3～L5棘突旁压痛（+），直腿抬高试验（-），骨盆分离试验（-）。舌淡红，苔薄白，脉沉细。最可能的证型是（）A.寒湿痹阻B.气滞血瘀C.肝肾不足D.湿热下注2.腰肌劳损“筋出槽”理论中，最易发生“离位”的软组织是（）A.竖脊肌鞘膜B.腰髂肋肌肌腱C.胸腰筋膜后层D.多裂肌—棘突附着带3.下列腧穴中，既能疏调膀胱经气，又可通调任脉，用于腰肌劳损久痹不愈的是（）A.腰阳关B.命门C.肾俞D.气海俞4.患者腰痛遇劳则甚，卧则痛减，伴膝软乏力，小便清长。治疗首选的推拿手法组合是（）A.㨰法+抖腰B.掌揉肾俞+擦命门C.斜扳+屈膝屈髋D.肘按大肠俞+点环跳5.腰肌劳损“功能—结构—代谢”三联评估中，反映局部微循环状态的敏感指标是（）A.超声弹性模量（E值）B.红外热成像温差（ΔT）C.表面肌电中位频率（MF）D.血清IL-6水平6.患者接受温针治疗，取穴肾俞、大肠俞、委中，得气后肾俞穴温针2壮。若出现晕针，最先出现的征象通常是（）A.面色苍白B.血压下降C.心率减慢D.呼吸急促7.腰肌劳损“核心稳定”训练阶段，下列动作中禁忌用于急性剧痛期的是（）A.死虫式B.鸟狗式C.仰卧臀桥D.俯卧四点跪收腹8.患者腰痛伴右下肢麻木，查体右侧L4棘突旁可触及0.5cm×1cm条索样结节，压痛向臀部放射，考虑为（）A.第3腰椎横突综合征B.臀上皮神经卡压C.腰神经后支内支卡压D.梨状肌综合征9.中药热奄包药物组成：艾叶30g，花椒15g，透骨草20g，海桐皮20g，桂枝15g。其功效偏于（）A.温经散寒，活血通络B.清热利湿，舒筋止痛C.补肾壮骨，温阳通痹D.行气止痛，软坚散结10.患者腰痛3月，MRI示L4/5椎间盘轻度膨出，硬膜囊受压<25%，查体无神经根体征。按《中医病证诊断疗效标准》，应归为（）A.腰痛病—腰肌劳损型B.腰痛病—腰椎间盘突出症型C.腰痛病—肾虚腰痛型D.腰痛病—寒湿腰痛型11.下列关于“腰为肾之府”的理解，错误的是（）A.肾主骨，腰脊为骨之枢纽B.肾藏精，精生髓，髓充则腰强C.肾与膀胱相表里，膀胱经贯脊络肾D.肾阴亏虚必见腰冷重坠12.患者腰痛夜甚，舌暗有瘀斑，脉涩。拟用身痛逐瘀汤加减，其中引药入腰脊的“药引”宜选（）A.川牛膝B.羌活C.葛根D.桑寄生13.腰肌劳损“经筋”诊察，足太阳经筋“结于臀”处触及挛结点，其对应现代解剖结构为（）A.臀大肌上束B.臀中肌后缘C.臀上皮神经出口D.坐骨结节韧带14.患者接受火针治疗，选用0.5mm×40mm火针，散刺L3～L5夹脊，深度0.3～0.5寸。术后24h局部出现红肿、灼热，体温37.8℃，最恰当的处理是（）A.口服头孢克肟0.25gbidB.局部冰敷10minC.碘伏消毒后无菌敷料覆盖，嘱观察D.立即行血培养+药敏15.患者腰痛伴晨僵>30min，HLA-B27（+），骶髂关节CT示Ⅱ级改变。应首先排除（）A.腰椎间盘突出症B.强直性脊柱炎C.腰椎滑脱D.骨质疏松性椎体压缩16.患者腰肌劳损慢性期，拟行“悬吊运动疗法（SET）”训练，起始难度应控制为（）A.低负荷、高重复、无痛B.高负荷、低重复、微痛C.等长收缩、最大强度D.振动频率16Hz，振幅4mm17.下列关于“腰大肌”与腰痛关系的描述，正确的是（）A.腰大肌痉挛可致腰椎前凸增大B.腰大肌无力可致骨盆后倾C.腰大肌与膈肌无筋膜连接D.腰大肌触发点可放射至腹股沟18.患者腰痛，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗宜首选的方剂是（）A.四妙丸加味B.独活寄生汤C.左归丸D.肾着汤19.患者接受拔罐治疗，选用大号玻璃罐于腰骶部留罐10min，起罐后局部出现3cm×4cm水疱。下列处理错误的是（）A.无菌针头抽液B.外涂紫草油C.纱布加压包扎D.保持干燥，避免摩擦20.患者腰痛伴膝软，足跟痛，舌淡胖，脉沉无力。实验室检查：25-OH-D38ng/mL，Ca2.1mmol/L，P0.8mmol/L，ALP120U/L。最适宜的治法是（）A.温补肾阳，佐以活血B.补肾填精，强筋壮骨C.健脾渗湿，通络止痛D.温阳散寒，化湿通络21.患者腰肌劳损急性期，VAS8分，局部红肿热痛明显，体温37.5℃。下列外治方法中禁忌的是（）A.冷敷凝胶B.三黄膏外敷C.温针肾俞D.超声波脉冲模式22.患者腰痛，咳嗽或喷嚏时疼痛加重，翻身困难。查体：L4棘突旁压痛，叩击痛（+），无放射。X线示L4双侧椎弓根峡部裂。最可能的诊断是（）A.腰椎间盘突出症B.腰椎滑脱（Ⅰ°）C.腰椎管狭窄症D.急性腰扭伤23.患者腰肌劳损，拟行“刃针”松解，进针点选择L3横突尖与骶棘肌外侧缘交界处。其体表定位标志为（）A.髂嵴最高点连线向上2.5cmB.脐水平线与后正中线旁开3cmC.肋弓下缘连线与后正中线旁开2cmD.髂后上棘连线中点向上1.5cm24.患者腰痛，伴尿频、夜尿多，舌淡苔白，脉沉细。尿常规（-），前列腺B超（-）。治疗宜在主穴基础上加（）A.中极、膀胱俞B.三阴交、阴陵泉C.太溪、关元D.水分、水道25.患者腰肌劳损，接受“督脉灸”治疗，选用督脉大椎至腰俞段，隔姜灸3壮。若出现皮肤瘙痒、散在丘疹，考虑为（）A.姜辣素接触性皮炎B.艾烟过敏C.温热刺激胆碱能荨麻疹D.灸花26.患者腰痛，伴左下肢外侧麻木，肌电图示腓骨短肌纤颤电位（+），传导速度正常。考虑病位在（）A.L4神经根B.L5神经根C.S1神经根D.腓总神经27.患者腰肌劳损，接受“经皮电刺激（TENS）”治疗，参数选择：频率100Hz，脉宽200μs，强度“感觉阈+20%”。其作用机制主要为（）A.激活Aβ纤维，抑制C纤维上传B.激活Aδ纤维，促进内啡肽释放C.激活B纤维，抑制交感输出D.激活C纤维，促进5-HT释放28.患者腰痛，伴口干咽燥，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。治疗宜在六味地黄丸基础上加（）A.知母、黄柏B.龟板、鳖甲C.麦冬、五味子D.枸杞、菊花29.患者腰肌劳损，接受“腰椎牵引”，重量设为体重的40%，时间20min。牵引后腰痛加重，VAS由5分升至8分。最可能的原因是（）A.牵引重量不足B.牵引时间过短C.牵引角度不当，加重小关节卡压D.牵引后未佩戴腰围30.患者腰痛，伴腹胀、便秘，舌红苔黄厚，脉滑实。治疗宜首选的腧穴是（）A.天枢、上巨虚B.支沟、照海C.大肠俞、曲池D.中脘、足三里二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例一】患者，女，38岁，办公室职员，腰痛反复发作2年，加重1周。查体：腰部活动度前屈50°、后伸10°，左右侧屈均20°，双侧骶棘肌紧张，L3～L5棘突旁可触及条索，压痛（+），无放射。舌淡红，苔薄白，脉弦细。X线示腰椎生理曲度变直，轻度退变。VAS6分。31.该患者中医辨证首要考虑（）A.肝肾不足，筋脉失养B.气滞血瘀，筋脉痹阻C.寒湿痹阻，阳气不运D.湿热下注，筋脉弛纵32.推拿治疗时，为松解条索样结节，首选的手法是（）A.拇指拨法B.掌根揉法C.肘按法D.㨰法33.若采用“温针+电针”联合治疗，下列腧穴组合最佳的是（）A.肾俞（双）、大肠俞（双）、委中（双）B.腰阳关、命门、腰眼（双）C.气海俞（双）、关元俞（双）、承山（双）D.夹脊L3～L5（双）、阿是、昆仑（双）34.该患者“核心稳定”训练第一阶段应选择的动作是（）A.仰卧死虫式B.俯卧四点跪收腹C.站立位骨盆前后倾D.悬吊反向卷腹35.患者接受刃针松解后，局部出现皮下瘀斑2cm×3cm，最恰当的处理是（）A.立即热敷B.冰敷10min后加压包扎C.外涂肝素钠软膏D.无需特殊处理，48h后热敷【案例二】患者，男，50岁，建筑工人，腰痛伴右下肢外侧麻木1月。查体：L4/5棘突旁压痛，叩击痛（+），右直腿抬高50°（+），加强试验（+），右足背伸肌力Ⅳ级。MRI示L4/5椎间盘向右后突出，压迫硬膜囊及右侧L5神经根。舌暗红，苔薄黄，脉弦涩。VAS7分。36.该患者中医辨证为（）A.气滞血瘀，络脉不通B.湿热痹阻，筋脉弛纵C.寒湿痹阻，阳气不运D.肝肾亏虚，筋脉失养37.若采用“刺络拔罐”治疗，首选部位为（）A.腰俞、腰阳关B.右侧L4夹脊、右侧秩边C.右侧委中、右侧昆仑D.右侧环跳、右侧阳陵泉38.患者接受“侧扳复位法”时，术者听到“咔哒”弹响，患者即刻感右下肢麻木减轻。其机制最可能是（）A.椎间盘回纳B.小关节错位纠正C.神经根粘连松解D.突出物与神经根相对位移39.患者术后第2天出现右足背伸肌力降至Ⅲ级，复查MRI示突出物大小同前。此时最宜采取（）A.继续绝对卧床B.急诊行椎间孔镜下髓核摘除C.静脉滴注甘露醇+地塞米松D.加用“补阳还五汤”口服40.患者术后3月，腰痛VAS2分，仍感右足背麻木。肌电图示右腓骨短肌纤颤电位（+），传导速度正常。此时宜继续（）A.神经根阻滞B.高频电针+甲钴胺静滴C.足背伸肌抗阻训练+本体感觉训练D.腰椎牵引三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.腰肌劳损“经筋”理论中，足太阳经筋“其支者，从膊内左右，别下贯胛，挟脊内”，其循行经过的现代解剖结构包括（）A.斜方肌下束B.菱形肌C.竖脊肌D.多裂肌E.腰髂肋肌42.患者腰肌劳损，接受“火龙灸”治疗，操作要点包括（）A.督脉与膀胱经第一侧线同时施灸B.艾绒厚度2cmC.喷洒95%酒精后立即点燃D.灸至局部潮红、微汗为度E.术后饮温开水200ml43.患者腰痛，伴膝软、耳鸣、遗精，舌红少苔，脉细数。治疗可选用（）A.左归丸B.大补阴丸C.知柏地黄丸D.炙甘草汤E.虎潜丸44.患者腰肌劳损，接受“超声药物透入”治疗，常用药物包括（）A.双氯芬酸钠凝胶B.川芎嗪注射液C.甲钴胺注射液D.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液E.地塞米松磷酸钠注射液45.患者腰痛，接受“浮针”治疗，进针后扫散手法要点包括（）A.进针角度15°～30°B.扫散幅度2cm～3cmC.扫散频率100次/minD.扫散时间2min～3minE.留针24h46.患者腰肌劳损，接受“冲击波”治疗，参数选择包括（）A.频率8Hz～12HzB.压力2bar～3barC.冲击次数2000次D.治疗间隔5天～7天E.治疗头垂直于皮肤47.患者腰痛，伴腹胀、便秘，舌红苔黄厚，脉滑实。治疗可选用（）A.大承气汤B.麻子仁丸C.六磨汤D.黄龙汤E.增液承气汤48.患者腰肌劳损，接受“经筋刀”松解，术后处理包括（）A.局部无菌敷料覆盖B.24h禁浴C.术后3天开始腰背肌功能训练D.口服抗生素3天E.术后1周复查49.患者腰痛，接受“艾灸盒”治疗，安全要点包括（）A.盒底距皮肤3cm～4cmB.艾炷点燃后置于盒内铁丝网C.灸至局部潮红、微汗为度D.术中随时询问患者温度感受E.术后局部涂薄荷油防烫伤50.患者腰肌劳损，接受“虚拟现实（VR）平衡训练”，其优势包括（）A.实时反馈B.趣味性强C.可量化评估D.降低跌倒风险E.替代传统手法治疗四、病例分析题（共30分）【案例三】患者，男，45岁，腰痛反复发作5年，加重伴左下肢麻木1月。查体：腰椎生理曲度减小，L4/5、L5/S1棘突旁压痛，左直腿抬高40°（+），加强试验（+），左足背伸肌力Ⅳ级，左跟腱反射减弱。MRI示L4/5、L5/S1椎间盘向左后突出，硬膜囊受压。舌暗红，苔薄黄，脉弦涩。VAS8分。患者拒绝手术，要求中医治疗。51.（4分）请写出中医诊断（病名+证型）、西医诊断。52.（6分）请给出治则治法（中医）、针灸处方（含选穴、手法、刺激量）、推拿手法流程（含体位、关键步骤、时间）。53.（6分）请给出中药内服方（含方名、药物组成、剂量、煎服法），并简述方义。54.（6分）请给出“核心稳定”训练方案（含分期、动作、组数、频率、注意事项）。55.（4分）患者接受“刃针”松解，请写出操作步骤（含体位、定位、消毒、进针角度、松解手法、术后处理）。56.（4分）患者治疗2周，VAS降至3分，左足背伸肌力恢复至Ⅳ+级，但仍感左足背麻木。请给出后续康复计划（含评估指标、治疗方法、疗程、预期目标）。五、计算与论述题（共20分）57.（10分）患者，男，60岁，腰肌劳损慢性期，接受“脉冲射频（PRF）”治疗右侧L5背根神经节。参数：频率2Hz，脉宽20ms，电压45V，时间120s，电极裸露端长度4mm，阻抗500Ω。请计算：（1）平均功率P（单位：W）；（2）能量E（单位：J）；（3）若电极裸露端直径为0.5mm，求电流密度J（单位：A/m²）；（4）简述PRF治疗腰肌劳损相关根性疼痛的机制。58.（10分）结合“筋出槽”理论，论述腰肌劳损“经筋—筋膜—神经”三联关系的现代生物学基础，并举例说明刃针松解对“筋出槽”的干预效应（要求800字以上，论点明确，论据充分，逻辑清晰，引用文献以括号标注）。——————————答案与解析——————————一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.B6.A7.B8.C9.A10.A11.D12.A13.B14.C15.B16.A17.D18.A19.C20.B21.C22.B23.A24.C25.A26.B27.A28.A29.C30.B二、共用题干单选题31.A32.A33.A34.A35.D36.A37.B38.D39.C40.C三、多项选择题41.BCDE42.ABDE43.ABC44.ABDE45.ABCD46.ABCD47.ABCE48.ABCE49.ABCD50.ABCD四、病例分析题（答案要点）51.中医诊断：腰痛病—气滞血瘀证。西医诊断：腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）伴神经根病。52.治则：活血化瘀，通络止痛。针灸：取L4、L5夹脊（双）、左侧大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、昆仑。泻法，电针2Hz/100Hz交替，30min，隔日1次。推拿：俯卧位，先用㨰法松解腰背肌10min；肘按左侧环跳、秩边各2min；斜扳法纠正L4/5小关节错位；仰卧位屈膝屈髋牵伸腰大肌；总时间20min。53.方选身痛逐瘀汤加减：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，羌活10g，没药6g，当归15g，五灵脂10g，香附10g，牛膝15g，地龙10g，甘草6g。水煎400ml，分早晚温服。方义：桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀；牛膝、地龙引血下行，通络止痛；羌活、秦艽祛风胜湿；香附行气；五灵脂、没药散瘀止痛；甘草调和诸药。54.分期方案：①急性期（VAS>6）：仰卧死虫式，每组10次×3组，每日1次；②亚急性期（VAS3～6）：鸟狗式、臀桥，每组15次×3