2026年中医骨伤科腰肌劳损中医经典病例分析试卷

2026年中医骨伤科腰肌劳损中医经典病例分析试卷一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，42岁，司机，反复腰部酸痛3年，加重1周。查体：双侧腰大肌、竖脊肌广泛压痛，直腿抬高试验（-），腰部活动轻度受限，舌淡暗，苔薄白，脉沉涩。其最可能的中医证候是（）A.寒湿痹阻B.瘀血阻络C.肝肾不足D.湿热下注2.《医宗金鉴·正骨心法要旨》提出“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，其强调的治法是（）A.温肾散寒B.补益肝肾C.活血通络D.祛风化湿3.患者腰部冷痛重着，遇寒加重，得温痛减，舌淡胖，苔白腻，脉沉迟。针刺选穴除阿是、肾俞、大肠俞外，应加（）A.命门、腰阳关B.膈俞、血海C.阴陵泉、三阴交D.曲池、合谷4.下列哪味中药在独活寄生汤中起“补肝肾、强筋骨”之要药作用（）A.独活B.桑寄生C.秦艽D.细辛5.腰肌劳损患者行“温通刮痧”时，刮拭方向应（）A.由上向下单向B.由下向上单向C.以痛点为中心放射状D.顺经络走向往返6.患者腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，转侧不利，舌紫暗，脉弦涩。实验室检查未见明显异常，MRI示L3-4、L4-5椎间盘轻度膨出。中医辨证应首选（）A.身痛逐瘀汤B.甘姜苓术汤C.肾着汤D.四妙丸7.下列关于“腰三针”取穴的描述，正确的是（）A.肾俞、大肠俞、委中B.肾俞、腰眼、昆仑C.大肠俞、腰阳关、承山D.命门、腰俞、太溪8.患者体质肥胖，腰部酸胀伴沉重感，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗宜加用（）A.三仁汤B.茵陈蒿汤C.四妙丸D.防己黄芪汤9.腰肌劳损“功能锻炼”中，最能激活多裂肌与腹横肌协同收缩的动作是（）A.飞燕点水B.死虫式C.桥式D.猫式伸展10.《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，其中“惫”之义为（）A.衰败B.胀满C.瘀阻D.湿热11.患者腰痛伴右下肢麻木，查体：右侧L4棘突旁压痛，叩击痛（+），加强试验（+），舌淡红，苔薄白，脉沉。MRI示L4-5椎间盘向右后方突出。此时最应警惕的中医误诊是（）A.单纯腰肌劳损B.肾虚腰痛C.瘀血腰痛D.湿热腰痛12.下列哪项不是“寒湿型”腰肌劳损的常见诱因（）A.久居湿地B.汗出当风C.夜卧冷石D.情志郁结13.患者腰痛隐隐，劳则加重，卧则减轻，腰膝酸软，舌淡少苔，脉沉细。治疗宜首选（）A.左归丸B.右归丸C.青娥丸D.六味地黄丸14.针刺治疗腰肌劳损时，采用“龙虎交战”手法主要适用于（）A.寒湿证B.瘀血证C.肾虚证D.湿热证15.患者腰部酸痛，伴晨起僵硬，活动后减轻，无放射痛，HLAB27（+），骶髂关节CT示Ⅱ级改变。应首先考虑（）A.腰肌劳损B.强直性脊柱炎C.腰椎间盘突出症D.腰椎滑脱16.下列腧穴中，既是足太阳膀胱经穴，又为“腰背委中求”之要穴的是（）A.委阳B.委中C.承山D.飞扬17.患者腰痛伴双膝关节冷痛，得温则减，舌淡苔白，脉沉细。治疗除温肾散寒外，应加用（）A.补火生土法B.益火之源法C.金水相生法D.培土生金法18.下列关于“腰大肌试验”的描述，正确的是（）A.患者仰卧，被动直腿抬高B.患者侧卧，患肢在上，后伸髋关节C.患者俯卧，被动屈膝90°后伸髋D.患者坐位，主动前屈19.患者腰部酸痛，伴口干咽燥，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。治疗宜加用（）A.知柏地黄丸B.杞菊地黄丸C.麦味地黄丸D.都气丸20.下列哪项不是“腰肌劳损”预防调护要点（）A.久坐1小时起身活动B.睡软床C.腰部保暖D.功能锻炼二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供三个病例，每个病例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【病例一】患者，男，38岁，办公室职员。主诉：腰部酸胀反复发作2年，加重伴右臀放射痛1周。查体：腰部肌肉僵硬，L4-5、L5-S1棘突右侧压痛（+），右侧直腿抬高50°（+），加强试验（+），舌淡红，苔薄白，脉沉弦。MRI：L4-5、L5-S1椎间盘向右后突出，硬膜囊受压。21.该患者中医辨证应首先考虑（）A.瘀血阻络兼寒湿B.肝肾不足兼瘀血C.湿热下注D.寒湿痹阻22.治疗首选的经方加减是（）A.身痛逐瘀汤B.独活寄生汤C.甘姜苓术汤D.肾着汤23.针刺治疗时，除阿是、环跳、阳陵泉外，应加（）A.夹脊L4、L5，委中B.风市、悬钟C.昆仑、申脉D.太溪、复溜24.若患者夜间痛甚，影响睡眠，应加用（）A.延胡索、全蝎B.黄柏、苍术C.附子、肉桂D.黄芪、党参25.功能锻炼第一阶段应首选（）A.麦肯基伸展B.死虫式C.飞燕点水D.桥式【病例二】患者，女，50岁，家务。主诉：腰部冷痛10年，加重伴双膝冷痛3个月。查体：腰部肌肉广泛压痛，腰部活动受限，喜温喜按，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。实验室检查：ESR8mm/h，CRP2mg/L，类风湿因子（-），抗CCP（-）。26.该患者中医证候为（）A.寒湿痹阻B.肾阳虚衰C.脾肾阳虚D.肝肾不足27.治疗首选的方剂是（）A.肾着汤合独活寄生汤B.真武汤C.附子汤D.右归丸28.若患者兼见纳呆便溏，应加（）A.党参、白术B.补骨脂、吴茱萸C.苍术、厚朴D.肉豆蔻、五味子29.外治宜首选（）A.温针灸肾俞、腰阳关B.刺络拔罐C.三棱针放血D.冷敷30.调护上应重点强调（）A.腰部保暖，忌冷食B.大量出汗C.睡凉席D.冷水浴【病例三】患者，男，28岁，健身教练。主诉：腰部酸痛1年，加重1周。查体：双侧竖脊肌肥大，L3-4棘突旁压痛（+），腰部前屈受限，舌红，苔薄黄，脉弦数。MRI：腰椎无间盘突出，仅见竖脊肌信号增高。31.该患者中医辨证为（）A.湿热瘀阻B.肝肾阴虚C.气滞血瘀D.寒湿痹阻32.治疗宜首选（）A.四妙丸合身痛逐瘀汤B.龙胆泻肝汤C.当归拈痛汤D.大柴胡汤33.若患者大便黏滞，小便黄赤，应加（）A.土茯苓、忍冬藤B.附子、肉桂C.黄芪、白术D.补骨脂、淫羊藿34.功能锻炼应强调（）A.减少训练量，激活核心B.大重量硬拉C.长跑D.仰卧起坐35.饮食调护宜（）A.清淡，忌辛辣厚味B.肥甘厚味C.冰冷饮品D.浓茶咖啡三、病例分析题（共30分）【病例四】患者，女，45岁，教师。主诉：腰部酸痛伴右下肢外侧麻木5个月，加重10天。现病史：5个月前因搬重物诱发，腰部酸痛，右下肢外侧麻木，曾行牵引、西药止痛效果不显。10天前因受凉症状加重，夜间痛醒。查体：腰部肌肉僵硬，L4-5棘突右侧压痛（+），叩击痛（+），右侧直腿抬高40°（+），加强试验（+），右足背伸肌力Ⅳ级，舌淡暗，苔白腻，脉沉涩。MRI：L4-5椎间盘向右后突出，硬膜囊及右侧L5神经根受压。实验室检查：血常规、生化、CRP、ESR均正常。36.请写出中医诊断（病名、证型）。（4分）37.请写出西医诊断。（2分）38.请给出治则治法。（4分）39.请写出中药主方（含剂量）并简述方义。（10分）40.请写出针刺处方（含手法、留针时间、疗程）。（5分）41.请给出功能锻炼方案（含分期、动作、频次、注意事项）。（5分）四、经典原文默写与阐释（共10分）42.请默写《素问·痹论》中关于“痹在于筋”“痹在于脉”“痹在于肉”原文各一句。（3分）43.结合上述病例，阐释“痹在于筋”与腰肌劳损发病的关系。（7分）五、计算与评估题（共10分）44.患者，男，60岁，体重75kg，VAS评分8分，ODI评分42%。拟行温针灸治疗，每次选穴5穴，每穴灸2壮，艾炷规格为φ1.5cm×2.0cm，艾绒密度0.12g/cm³。请计算：（1）每次治疗消耗艾绒总质量（g）。（3分）（2）若1个疗程10次，共需艾绒多少克？（2分）（3）若艾绒市场价格为0.08元/g，计算1个疗程艾绒费用。（2分）（4）结合VAS评分改善≥3分为显效，请设计一个自身前后对照试验样本量估算公式，并说明各参数含义。（3分）六、综合问答题（共10分）45.试述“肝主筋”理论在腰肌劳损防治中的指导意义，要求引用《内经》原文，并结合现代筋膜学研究成果，不少于400字。——————————答案与解析——————————一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.D6.A7.A8.C9.B10.A11.A12.D13.A14.B15.B16.B17.B18.C19.A20.B二、共用题干单选题【病例一】21.A22.A23.A24.A25.A【病例二】26.B27.D28.A29.A30.A【病例三】31.A32.A33.A34.A35.A三、病例分析题36.中医诊断：腰痛病——寒湿痹阻兼瘀血证。37.西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，右侧，神经根型）。38.治则：温经散寒，祛湿通络，活血止痛。39.主方：肾着汤合身痛逐瘀汤加减。干姜12g、茯苓15g、白术12g、甘草6g、独活10g、桑寄生15g、秦艽10g、细辛3g、当归12g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、牛膝12g、地龙10g、延胡索15g、全蝎3g（研冲）。方义：肾着汤温阳祛湿，身痛逐瘀汤活血通络；加全蝎、延胡索搜剔通络止痛；牛膝引血下行；地龙通络解痉。40.针刺：取双侧夹脊L4、L5，右侧环跳、阳陵泉、委中、昆仑。阿是穴采用龙虎交战手法，余穴平补平泻。留针25min，隔日1次，10次1疗程。41.功能锻炼：急性期（1周内）麦肯基伸展，每日3组，每组10次；缓解期（2-4周）死虫式、鸟狗式，每日3组，每组15次；恢复期（5-12周）桥式进阶、侧桥、平板支撑，每日3组，每组30-60s。禁忌弯腰搬重物，久坐每30min起身活动。四、经典原文默写与阐释42.默写：“痹在于筋则屈不伸。”“痹在于脉则血凝而不流。”“痹在于肉则不仁。”43.阐释：筋痹即筋膜、肌腱、韧带之痹。腰肌劳损多因长期劳损、风寒湿邪侵袭，致筋膜粘连、挛缩，出现“屈不伸”。现代筋膜学证实，慢性损伤后筋膜层间滑动减少，透明质酸聚集，神经末梢致敏，与“痹在于筋”高度吻合。治当温针、刮痧、功能锻炼恢复筋膜滑动，即“温则筋柔”“气血流通”。五、计算与评估题44.（1）单炷体积V=πr²h=3.14×(0.75cm)²×2.0cm=3.53cm³，单炷质量m=3.53×0.12=0.42g；每次5穴×2壮=10壮，总质量=0.42×10=4.2g。（2）1疗程10次，共需4.2×10=42g。（3）费用=42×0.08=3.36元。（4）样本量公式：n=其中σ为VAS标准差（预试验估计1.5分），δ为显效差值3分，α=0.05，β=0.2，查表得Z_{1-α/2}=1.96，Z_{1-β}=0.84，代入得n≈8例，考虑20%脱落，需10例。六、综合问答题45.答案要点：